日本的輸液療法

司長(zhǎng)河

日本昭和天皇自1988年9月19日大量吐血以來(lái)，共逃脫了6次危機(jī)，生命延長(zhǎng)了111天。除了由于他體質(zhì)好、心臟強(qiáng)勁有力之外，輸血、輸液等最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也是至關(guān)重要的因素。

輸血合計(jì)為31865毫升，這在醫(yī)學(xué)上已是極為罕見(jiàn)的量。但為了維持已不能從口中攝食的天皇的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，輸液療法成為維持其生命的“生命線”。

輸液學(xué)的權(quán)威、昭和大學(xué)教授越川昭之說(shuō)：“可以這樣認(rèn)為，實(shí)施輸液療法后，才使天皇的生命得以延續(xù)。”可見(jiàn)輸液的重要作用。

那么，輸液究竟是一種什么樣的療法呢？

當(dāng)人們處于不能從口中吃或喝的狀態(tài)時(shí)，就要發(fā)生大、小腸脫水，同時(shí)也不能夠再向體內(nèi)供給鈣、鈉、鉀等電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。為防止產(chǎn)生上述狀況，則必須采取直接向血液中注入水分和營(yíng)養(yǎng)。這便是“輸液”。

人體中的水約占體重的60%，電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等就溶在其中，它的三分之二在細(xì)胞內(nèi)，三分之一在細(xì)胞外。細(xì)胞內(nèi)的水溶液含有大量的以蛋白質(zhì)和鉀為主的電解液，而細(xì)胞外的液體主要是由蛋白質(zhì)和鈉組成。

健康狀態(tài)下，人的體液擁有一定量的同時(shí)，在體液里還擁有一定濃度的電解質(zhì)，失去這種平衡時(shí)，就有必要進(jìn)行電解質(zhì)輸液。

輸液時(shí)，準(zhǔn)確掌握病情，選擇最為合適的輸液劑是很重要的。輸液劑是以生理鹽水為基礎(chǔ)，溶入鉀、鈣及乳酸鹽三種成份來(lái)調(diào)整濃度的。如果人沒(méi)有這種生理鹽水，數(shù)日后就會(huì)死去。

輸液能發(fā)揮起死回生的效果

緊急情況下?lián)尵龋梢杂盟碗娊赓|(zhì)。但長(zhǎng)期不能從口中攝取食物和液體時(shí)，營(yíng)養(yǎng)輸液就很有必要了。

與剛才提到的電解質(zhì)輸液相對(duì)應(yīng)，含有維他命營(yíng)養(yǎng)物的也是輸液。使天皇長(zhǎng)命的，就是用這種營(yíng)養(yǎng)輸液治療的結(jié)果。

輸液療法的歷史和原理

在19世紀(jì)林格氏溶液發(fā)明前，小兒死亡率是非常高的。因痢疾、嘔吐等脫水癥而死去的小兒占50%。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生反對(duì)向血管內(nèi)注入大量的液體，而似乎是在努力把液體中的電解質(zhì)組織制成某種接近血液的東西。20世紀(jì)40年代，低滲透壓液體注入血管比血清更為有效，這一結(jié)果被證明。到了70年代為輸入營(yíng)養(yǎng)液又開(kāi)始了中心靜脈的利用。1980年，營(yíng)養(yǎng)輸液的成功，開(kāi)始了各種輸液劑的臨床應(yīng)用。

輸液的基礎(chǔ)成分和作用

——5%的葡萄糖溶溶液中，有水分和熱量（1克等于4千卡）兩種作用。葡萄糖被肝臟代謝成肝糖，水也就自然貯存在體內(nèi)了。

——生理鹽水中含有不同等量的鈉和氯，并使它具有和血液成分之一的血漿同樣滲透壓，在細(xì)胞外液急劇減少或大出血，在缺乏合適的輸液劑或血液時(shí)，用以急救。

——林格氏溶液是一種在生理鹽水中加入少量的鉀和鈣，并和血漿的電解質(zhì)成分接近的一種液體。需多補(bǔ)充氯時(shí)較為方便。

——乳酸鈉加林格氏溶液等于氯化鈉，即林格氏液加入適量的重碳酸鈉，使電解質(zhì)組織血液化的一種液體，用于細(xì)胞外液的補(bǔ)充最為合適。

電解質(zhì)輸液的主要成分是食鹽、水、鈣、鉀、乳酸。但作為目前靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液的三大成分則為葡萄糖、氨基酸、脂肪，這些都是缺一不可的。特別要把脂肪和葡萄糖、氨基酸的比例搞好，并使其熱量達(dá)到每克9千卡左右，把它用來(lái)作為熱能，就會(huì)具有很高的吸引力。

這些也就是高熱能及營(yíng)養(yǎng)輸液的根本出發(fā)點(diǎn)。

輸液并不是完全沒(méi)有問(wèn)題的，簡(jiǎn)單舉些容易發(fā)生的例證：在電解質(zhì)輸液劑里，由于鉀的原因引起的脈搏不整、心機(jī)能衰退，以及生理鹽水過(guò)多，就可能患高血壓、心律不齊、肺浮腫等。

再有，超過(guò)適量的營(yíng)養(yǎng)輸液，會(huì)由于脂肪輸液劑的過(guò)剩，而引起血凝固障礙、貧血，氨基酸輸液可能引起高氮血，糖質(zhì)輸液可能引起肝障礙等等。一方面輸液療法有起死回生的作用，另一方面還必須十分細(xì)心地考慮到可能發(fā)生的副作用。

雖然有上述問(wèn)題存在，但普通情況下如果腎臟健康，也就不必太擔(dān)心了。由于輸液引起的小量不平衡，通過(guò)腎臟的原有功能會(huì)得到控制的。

輸液療法今后會(huì)發(fā)展到什么程度呢？

不久，將可能把輸液針管埋人體內(nèi)，并且還能每天自行進(jìn)行輸液。這種輸液法，不僅適應(yīng)不能從口中攝入食物的患者，甚至在白天需要游泳、洗澡的人都可進(jìn)行輸液。目前，在美國(guó)利用晚上睡覺(jué)間在家里自行輸液的人已有很多了。

不久的將來(lái)，如前所述，即使有體液障礙的人，在日常生活方面也能基本達(dá)到和健康人沒(méi)有什么區(qū)別的程度。