硝酸甘油、多巴酚丁胺治療肺心病的臨床應用

吳焱

廣西河池市第三人民醫院病案科，廣西河池 547000

肺心病又稱為肺源性心臟病，臨床上常見的一種疾病[1]。主要因肺動脈血管或肺組織-支氣管病變引起肺動脈高壓導致的心臟病[2]。有急性、慢性之分。臨床上以呼吸困難、咳喘、下肢浮腫、紫紺、心悸等癥狀，而后主要逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象[3]。臨床上主要以藥物治療為主。該研究選取2004年1月—2006年12月期間，該院使用硝酸甘油和多巴酚丁胺治療肺心病40例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因肺心病入該院治療患者80例，隨機分為對照組（常規治療）40例和觀察組（常規治療+硝酸甘油、多巴酚丁胺治療）40例。其中對照組男24例，女16例，最小年齡 45歲，最大年齡 68歲，平均年齡（54.8±12.7）歲，合并高血壓病5例，合并冠狀動脈粥樣硬化性5例、合并心律失常3例；觀察組男25例，女15例，最小年齡44歲，最大年齡71歲，平均年齡（52.5±14.3）歲，合并高血壓病6例，合并冠狀動脈粥樣硬化性6例、合并心律失常2例；兩組年齡，性別，合并癥等基礎資料差異無統計學意義 (P＞0.05),有可比性。納入標準：①符合肺心病診斷標準；②心功能均在Ⅲ級以上。③未有惡性疾?。[瘤、癌癥等）。④對該次研究使用藥物不存在過敏現象。

1.2 方法

對照組：采用常規治療（包括抗感染、化痰、止咳、平喘、抗炎、吸氧、糾正水電解質、糾正酸堿失衡等常規治療）。觀察組：在對照組常規治療的基礎上，使用硝酸甘油（國藥準字H44020569）和鹽酸多巴酚丁胺 （國藥準字H31021904）治療。用法：硝酸甘油注射液10～20 mg+鹽酸多巴酚丁胺注射液20～40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL（國藥準字H43020456），靜脈滴注（輸液泵控），速度為5 mL/h。詳細收集并記錄兩組的臨床治療效果（顯效、有效、無效）及不良反應發生情況等。

1.3 療效評價級觀察指標

①顯效：呼吸困難、咳喘、下肢浮腫、紫紺、心悸等臨床癥狀顯著減輕，肺部雜音消失或明顯減少，心功能大于II級。②有效：上述癥狀、體征部分減輕或好轉，心功能改善≥Ⅰ級。③無效：上述癥狀、體征部分無變化或加重或患者死亡。詳細收集并記錄兩組的臨床治療效果（顯效、有效、無效）及不良反應發生情況等。總有效率=（有效病例數+顯效病例數）/總病例數

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治療后療效比較及總有效率情況

對照組無效的病例數為8例，有效15例，顯效17例，總有效率為80.0%（32/40）；觀察組無效的病例數為2例，有效15例，顯效23例，總有效率為95.0%（38/40），觀察組的總有效率95.0%（38/40）顯著高于對照組 80.0%（32/40），比較差異有統計學意義 （χ2=4.114，P=0.043）。見表 1。

表1 觀察組與對照組治療后療效比較及總有效率情況[n（%）]

2.2 觀察組與對照組治療后不良反應發生情況

對照組不良反應發生情況，其中出現皮疹1例，惡心嘔吐1例，總體不良反應發生率為5.0%（2/40）；觀察組不良反應發生情況，其中出現皮疹0例，惡心嘔吐3例，總體不良反應發生率為7.5%（3/40）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （χ2=2.13，P=0.644）。 見表 2。

表2 觀察組與對照組治療后不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

肺心病臨床上常見的一種疾病。肺心病患者死亡的直接原因之一心臟衰竭，肺動脈高壓是肺心病的基本病理生理改變，加重右心負荷，降低動脈血氧分壓，導致冠狀動脈易出現痙攣、血流量下降、心肌供血得不到有效保障，隨之出現心力衰竭。擴展肺動脈，降低肺動脈高壓，已經成為治療肺心病的重要一環[4]。當前臨床上采用抗感染、化痰、止咳、平喘、抗炎、吸氧、糾正水電解質、糾正酸堿失衡等常規治療，很大程度是為了達到緩解或者解除肺小動脈痙攣的目的。硝酸脂類藥物可以很好的起到擴張血管的作用，而硝酸甘油憑借著其起效快速，價格低廉，作用效果明顯等特點在臨床中得到很好的應用[5]。其作用機制[6]為釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸(cGMP)增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張。以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓(前負荷)降低。左室充盈壓和心臟指數正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數稍有降低[7]。這也是該研究使用靜脈滴注硝酸甘油的原因之一。多巴酚丁胺是一種新型的擬腎上腺素藥[8]，可選擇性興奮β1受體，對α受體作用較弱，大劑量可興奮β2受體，心肌正性肌力作用，增強心肌收縮和增加搏出量，產生血管擴張作用，心排血量增加，腎血流量及尿量常增加，與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放[9]，而是直接作用于心臟。

該研究中，觀察組在對照組常規治療的基礎上加以硝酸甘油、多巴酚丁胺治療肺心病，兩組的治療療效對比發現觀察組的總有效率95.0%（38/40）顯著高于對照組80.0%（32/40），比較差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。與謝慶先[10]研究發現常規治療聯合硝酸甘油、多巴酚丁胺治療肺心病的療效達到95%的結論有很好的一致性。觀察組不良反應發生率為7.5%（3/40）略高于對照組的不良反應發生率為5.0%（2/40）但兩組不良反應發生率差異沒有統計學意義（χ2=2.13，P=0.644）。

綜上所述，常規治療的基礎上聯合硝酸甘油和多巴酚丁胺治療肺心病，療效確切，安全性高，值得在臨床中推廣應用。

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[3]喬中會,李俊萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探討[J].臨床肺科雜志，2012(7):1309-1310.

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[5]晏燕.多巴胺聯合硝酸甘油治療肺心病心衰效果[J].中國實用醫藥，2014(5):170-171.

[6]梁體全.微量泵靜脈注射硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰的效果觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志，2013(35):38-39.

[7]姜新娟,葛利靜.微量泵注射硝酸甘油治療冠心病的療效觀察及體會[J].內蒙古中醫藥，2013(35):165-166.

[8]李崢嶸,來向陽,石增成,等.左西孟旦聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭[J].中國新藥與臨床雜志，2014(7):57-60.

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[10]謝慶先.用硝酸甘油聯合多巴酚丁胺治療肺心病合并難治性心衰的效果探究[J].當代醫藥論叢，2015(13):187-188.