隔姜灸聯合經肝動脈化療栓塞術治療肝郁脾虛型原發性肝癌的效果觀察

諸佳瑜， 徐 望， 陳 闖， 歐 杰， 毛素菲， 莫曉麗， 陸冬玲

(1 廣西中醫藥大學， 南寧 530000； 2 湖南省岳陽市中醫院， 湖南 岳陽 414000；3 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院， 南寧 530000)

隔姜灸聯合經肝動脈化療栓塞術治療肝郁脾虛型原發性肝癌的效果觀察

諸佳瑜1， 徐 望2， 陳 闖3， 歐 杰3， 毛素菲3， 莫曉麗1， 陸冬玲3

(1 廣西中醫藥大學， 南寧 530000； 2 湖南省岳陽市中醫院， 湖南 岳陽 414000；3 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院， 南寧 530000)

目的 觀察隔姜灸足三里、涌泉穴配合經肝動脈化療栓塞術(TACE)治療原發性肝癌的臨床療效。方法 收集2013年12月-2014年12月于廣西醫科大學附屬腫瘤醫院住院的中醫證候屬肝郁脾虛證的原發性肝癌初診患者60例，隨機分為艾灸組和對照組，每組各30例。兩組患者均行TACE治療，術后均給予常規護肝、護胃、止痛、止吐等對癥支持治療。艾灸組在此基礎上，自TACE術前1 d開始進行艾灸治療。施灸穴位取雙側涌泉穴、雙側足三里，1次/d，30 min/次，連續施灸8 d。于術前1 d和術后7 d記錄肝癌患者的生活質量，對比兩組患者術后不良反應、中醫證候評分和生命質量測定量表EORTC QLQ-C3問卷結果變化。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。結果 艾灸組患者術后出現惡心、嘔吐癥狀等不良反應較對照組少，差異有統計學意義(Z=9.692，P=0.046)。艾灸組中醫證候顯著改善7例，部分改善16例，總有效率為77%；對照組中醫證候顯著改善5例，部分改善9例，總有效率為47%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.198，P=0.027)。生活質量方面，艾灸組患者疲倦、食欲減退、惡心嘔吐以及總體健康狀況的改善情況均明顯優于對照組(t值分別為2.722、2.530、2.538、3.144，P值分別為0.011、0.017、0.017、0.004)。結論 雙側足三里、涌泉穴隔姜灸配合TACE治療原發性肝癌，可減輕TACE術后不良反應，改善患者中醫證候及生活質量，體現了“局部+全身”的綜合治療模式治療原發性肝癌的特點和優勢。

肝腫瘤； 隔姜灸； 肝氣郁結； 脾虛； 治療

經肝動脈化療栓塞術(TACE)被公認為治療中晚期肝癌的有效方法，但TACE術后易出現栓塞綜合征、消化道反應及肝功能損傷等不良反應，嚴重降低了患者的生活質量。研究[1]表明中醫治療具有提高肝癌患者免疫力、改善體質、減少化療的不良反應等多方面作用，能夠改善癥狀，控制復發轉移，延長生存期。既往有應用艾灸治療肝癌的相關研究[2-4]，但與TACE聯合治療肝癌的研究尚少。本研究觀察隔姜灸雙側足三里、涌泉穴對原發性肝癌患者TACE術后不良反應、中醫證候和生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2013年12月-2014年12月于廣西醫科大學附屬腫瘤醫院中醫科、介入治療科住院的中醫證候屬肝郁脾虛證的原發性肝癌初診患者，隨機分為艾灸組和對照組。納入標準：(1)符合原發性肝癌的診斷標準[5]，包含肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞癌；(2)由2位副主任以上醫師進行中醫辨證，符合肝郁脾虛證型，且意見一致者；(3)符合原發性肝癌TACE治療指征，且同意治療者；(4)同意或者要求隔姜灸治療者；(5)治療期間的臨床資料完整者；(6)體力狀態評估評分<2分，預計生存期>3個月；(7)自愿參加臨床研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發性肝癌及其他惡性腫瘤患者；(2)器質性心臟病伴心功能不全或精神障礙性疾病患者；(3)施灸處皮膚潰瘍明顯或施灸后皮膚過敏者。

1.2 研究方法 兩組患者取平臥位，行常規消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因10 ml局部麻醉成功后，取右股動脈穿刺點，穿刺成功后置動脈鞘。將肝導管置入腹腔干、肝動脈造影，將微導管超選至動脈腫瘤供血分支內，予奧沙利鉑85 mg/m2+雷替曲塞3 mg/m2灌注化療，予雷替曲塞2 mg+40%碘化油8 ml混合乳劑栓塞，術畢，拔出導管，加壓包扎穿刺口。對照組患者術后僅給予常規護肝、護胃、止痛、止吐等對癥支持治療。艾灸組在此基礎上，自TACE術前1 d開始進行艾灸治療。施灸穴位[6]：涌泉穴(雙側)、足三里(雙側)。操作方法：鮮生姜片切成直徑為2～3 cm、厚0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數孔，置于患者雙側足三里、涌泉穴皮膚上，每個穴位1片；將插有艾條的艾灸盒蓋于貼有生姜片的穴位上，位置適合后扣上松緊帶。詢問患者有無不適癥狀，并適當調節艾火的位置，以免燙傷患者皮膚，以皮膚紅暈為度。1次/d，30 min/次，連續施灸8 d。

2 結果

2.1 一般資料 共納入原發性肝癌患者60例，其中艾灸組與對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、BCLC分期、Child-Pugh分級等方面比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)(表1)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料

2.2 不良反應 艾灸組患者出現惡心、嘔吐的不良反應較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)；在發熱、疼痛、周圍神經癥狀、肝腎功能異常等方面，兩組比較差異無統計學意義(P值均>0.05)(表2)。

2.3 中醫證候評分 觀察兩組患者治療后脅痛、腹脹、乏力、腹瀉、納呆、消瘦等中醫證候評分情況。艾灸組中醫證候顯著改善7例，部分改善16例，無改善7例，總有效率77%；對照組中醫證候顯著改善5例，部分改善9例，無改善16例，總有效率47%。前者的中醫證候改善情況較對照組明顯，差異有統計學意義(χ2=7.198，P=0.027)。

2.4 生活質量測定 艾灸組患者在疲倦、食欲減退、惡心嘔吐以及總體健康狀況方面改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)(表3)。

表2 兩組患者不良反應比較(例)

注：0～Ⅳ代表不良反應程度，數值越大，不良反應程度越大

表3 兩組患者生活質量測定結果比較±s，分)

3 討論

腫瘤是一種全身性疾病，針對局部的治療干預無法徹底解決其轉移、復發等問題，因此“局部+全身”的綜合治療模式已成為目前治療肝癌的主要趨勢[8]。由于化療藥物的毒性作用，TACE術后患者常出現惡心嘔吐、食欲不振、疲倦等不良反應，屬中醫的肝郁脾虛證候。李泉旺等[9]觀察原發性肝癌介入治療前后證型演變，結果顯示TACE術后患者氣滯、脾虛、血瘀證候加重。艾灸作為中醫外治法的一部分，特別適用于一些慢性、虛損性疾病的防治。現代醫學研究[10]表明，艾灸對腧穴的溫熱刺激可以激發經絡之氣，調節各器官功能，增強機體免疫力，減輕疾病對機體的損害，且操作簡便，成本低廉，患者依從性較高[11]。因此本研究采用隔姜灸療法，取足三里穴、涌泉穴調理脾胃、補益正氣之作用，結果顯示艾灸組患者惡心、嘔吐癥狀出現次數明顯少于對照組，表明隔姜灸足三里、涌泉穴可有效減輕TACE術后的消化道不良反應。現代研究[12-13]發現艾葉燃燒時產生的熱能主要是易被人體吸收的近紅外線，可促進機體細胞代謝，提高機體的免疫力，同時艾灸燃燒時產生的艾煙也可提高細胞免疫功能。艾灸對胃腸道的作用是通過神經傳導機制產生，足三里的傳入神經在腰骶段有交匯重疊，研究[14]提示其機制與膽堿能神經和M型受體有關，通過迷走神經發揮作用，恢復胃動力和胃慢波損傷，增加正常胃慢波比率，以消除上腹脹滿噯氣、惡心、納差、餐后不適等不良反應[15]。

帶瘤生存是多數中晚期惡性腫瘤患者的治療目的，總生存期、生存率等生存獲益指標是評價腫瘤治療效果的金標準。目前，療效評價原則已從單純追求生存率逐步轉變為生存率與生活質量并重，故采用“實體瘤療效評價標準”評價中醫治療腫瘤的療效稍顯片面[16]，因此從中醫治療腫瘤的優勢與特色出發，將中醫證候評分及生活質量測定等觀察指標納入中醫腫瘤療效評價體系十分必要，同時也能體現當今國際腫瘤界提倡“將腫瘤作為一種慢性病治療”的宗旨[17]。本研究結果顯示艾灸組中醫證候總有效率為77%，明顯優于對照組，表明艾灸足三里、涌泉穴對改善TACE術后中醫證候和總體健康狀況方面有較好優勢。但本研究艾灸治療時間較短且樣本量偏少，今后應擴大樣本量及延長患者隨訪時間，以更好地反映艾灸聯合TACE治療肝癌的效果，為艾灸輔助治療肝癌提供臨床依據。

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引證本文：ZHU JY, XU W, CHEN C, et al. Clinical effect of ginger-partitioned moxibustion combined with transarterial chemoembolization in treatment of primary liver cancer with stagnation of liver qi and spleen deficiency[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(1): 87-90. (in Chinese) 諸佳瑜， 徐望， 陳闖， 等. 隔姜灸聯合經肝動脈化療栓塞術治療肝郁脾虛型原發性肝癌的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(1): 87-90.

(本文編輯：葛 俊)

Clinical effect of ginger-partitioned moxibustion combined with transarterial chemoembolization in treatment of primary liver cancer with stagnation of liver qi and spleen deficiency

ZHUJiayu,XUWang,CHENChuang,etal.

(GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530000,China)

Objective To investigate the clinical effect of ginger-partitioned moxibustion at Zusanli and Yongquan points combined with transarterial chemoembolization (TACE) in the treatment of primary liver cancer. Methods A total of 60 patients initially diagnosed with primary liver cancer with stagnation of liver qi and spleen deficiency who were hospitalized in The Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University from December 2013 to December 2014 were enrolled and randomly divided into moxibustion group and control group, with 30 patients in each group. The patients in both groups were given TACE and symptomatic/supportive treatment after TACE, including conventional liver-protecting, stomach-protecting, pain-relieving, and antiemetic treatment. The patients in the moxibustion group were given moxibustion since day 1 before TACE. Moxibustion was performed at bilateral Yongquan and Zusanli points once a day (30 minutes each time) for 8 consecutive days. The patients′ quality of life was recorded at 1 day before and 7 days after surgery, and the postoperative adverse events, traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score, and EORTC QLQ-C30 results were compared between the two groups. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups, and the Mann-WhitneyUtest was used for comparison of ranked data between groups. Results The moxibustion group had a significantly lower proportion of patients who experienced nausea and vomiting after surgery than the control group (Z=9.692,P=0.046). Among the patients in the moxibustion group, 7 achieved significant improvements in TCM syndrome and 16 achieved partial improvements in TCM syndrome, resulting in an overall response rate of 77%; among the patients in the control group, 5 achieved significant improvements and 9 achieved partial improvements, resulting in an overall response rate of 47%; there was a significant difference in overall response rate between the two groups (χ2=7.198,P=0.027). As for the quality of life, the moxibustion group had significantly better improvements in fatigue, anorexia, nausea/vomiting, and general health compared with the control group (t=2.722, 2.530, 2.538, and3.144,P=0.011, 0.017, 0.017, and 0.004). Conclusion Ginger-partitioned moxibustion at bilateral Zusanli and Yongquan points combined with TACE for the treatment of primary liver cancer can alleviate the adverse effects after TACE and improve patients′ TCM syndrome and quality of life. This combined therapy reflects the features and advantages of “local and systemic” combined-modality therapy for primary liver cancer.

liver neoplasms； ginger-partitioned moxibustion； liver-qi depression； spleen deficiency； therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.01.018

2016-08-26；

2016-10-12。

2015年廣西科學研究與技術開發計劃項目(桂科攻1598012-54)

諸佳瑜(1991-)，女，主要從事腫瘤的中西醫結合防治研究。

陳闖，電子信箱：ch1ch2@163.com。

R735.7； S853.618

A

1001-5256(2017)01-0087-04