酚妥拉明和硝酸甘油分別聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的效果

李俊航

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000）

妊娠高血壓會對患者的全身組織器官造成損傷，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、凝血功能障礙、心腎功能衰竭等癥狀，對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均造成嚴(yán)重威脅[1]。目前針對妊娠高血壓的治療藥物類型較多，尤其是聯(lián)合用藥，在妊娠高血壓患者的臨床干預(yù)中能夠發(fā)揮出積極作用，實現(xiàn)針對性降壓[2]。在本次研究中，對妊娠高血壓患者分別采用了酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂以及硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年7月，我院妊娠高血壓患者共130例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對照組（30例）和觀察組（30例），其中，對照組年齡在22～41歲，平均年齡為（29.5±4.7）歲；孕周24周～36周，平均（30.3±2.1）周；22例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡在23～40歲，平均年齡為（29.3±4.9）歲；孕周24周～36周，平均（30.3±2.1）周；21例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療，觀察組接受硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂用藥：劑量為20mL，與100mL5%葡萄糖溶液充分混合后行靜脈滴注，1小時內(nèi)滴注完成，之后將1000mL葡萄糖溶液與60mL硫酸鎂溶液充分混合，對患者行維持滴注治療，每小時1.5g。

酚妥拉明用藥：劑量為10mg，與250mL5%葡萄糖溶液混合后對患者通過微量輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，每分鐘16滴。

硝酸甘油用藥：劑量為10mg，與250mL5%葡萄糖溶液混合后對患者通過微量輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，每分鐘10滴。

給藥后每10分鐘對患者血壓進(jìn)行1次測量，如果發(fā)現(xiàn)血壓的下降幅度低于20/10mmHg，那么應(yīng)每分鐘遞增5滴，確保患者血壓不超過160/95mmHg，停止加量并維持該用量至治療結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo)

將臨床療效、血壓情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評價指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀改善或顯著緩解，血壓恢復(fù)正常，尿蛋白含量顯著下降，收縮壓低于155mmHg，且舒張壓降低超過15mmHg；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀有所緩解，尿蛋白含量下降，但沒有恢復(fù)至正常范圍，血壓下降幅度低于10mmHg，妊娠情況終止且未超過37周；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀惡化，尿蛋白無變化或升高，妊娠情況終止且未超過36周[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料由x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的臨床療效、收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在舒張壓方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組未發(fā)生低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

表2 兩組血壓水平對比（ ±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對比（ ±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓對照組 30 153.2±9.5 94.1±6.2觀察組 30 151.8±9.4 89.3±6.1 t 0.845 4.449 P 0.400 0.001

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，若孕婦的舒張壓在14.5kPa以上時，血管自身的調(diào)節(jié)能力就會逐漸減退，無法保護(hù)平滑肌的收縮功能，因此血管會出現(xiàn)無控性的擴(kuò)張，且血流量增大，誘發(fā)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重癥狀[4]。在本次研究中，對觀察組65例妊娠高血壓患者采用了硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂，經(jīng)對比，觀察組的臨床療效、收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異，舒張壓顯著低于對照組，且未出現(xiàn)低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組所使用的酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑，這種短效藥物能夠擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，從而降低患者血壓。但是該藥物在使用時會增強(qiáng)患者心肌的收縮力，增加心搏出量，增快心率，大劑量使用時可能誘發(fā)心動過速、直立性低血壓、心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)，存在用藥安全性方面的問題。而硝酸甘油能夠?qū)o脈容量血管產(chǎn)生舒張作用，在患者體內(nèi)能夠生成一氧化氮，進(jìn)而對鳥苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，增加環(huán)磷酸鳥苷，進(jìn)而使血管中的肌球蛋白鏈得到舒張，使血管得到擴(kuò)張，并降低患者血壓。值得注意的是，硝酸甘油雖然能夠通過胎盤，但是不會對子宮血流量以及胎兒造成影響，因此用藥安全可靠[5]。硫酸鎂則屬于腎上腺素受體激動劑，能夠減緩肌球蛋白輕鏈激酶所具備的活性，降低細(xì)胞當(dāng)中鈣離子的濃度，對細(xì)胞的去極化過程造成干擾，與此同時，鎂離子還能夠和鈣離子發(fā)生競爭效應(yīng)，進(jìn)而顯著減少能夠進(jìn)入細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子量。

綜上所述，在妊娠高血壓患者的治療過程中，酚妥拉明和硝酸甘油分別聯(lián)合硫酸鎂均能夠獲得理想療效，其中硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂能夠顯著降低患者的舒張壓，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 孫海燕,張忠平,徐曉燕,等.硝酸甘油與酚妥拉明分別聯(lián)用硫酸鎂治療妊娠高血壓危象[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(06):229-230.

[2] 鄒 容,鄒 斌.硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象的臨床對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,26(33):136-137.

[3] 王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,39(24):3731-3732.

[4] 彭 飛.硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三聯(lián)用藥治療妊娠高血壓的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,08(14):24-25.

[5] 況業(yè)妹,肖鳴盛,諶小英,等.硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓對妊娠結(jié)局的影響及療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2017,26(02):155-157.