探討達英-35聯合來曲唑治療難治性多囊卵巢綜合征的療效及遠期預后觀察

王興偉，何家萌，孫 茹

（揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225000）

多囊卵巢綜合征是導致女性不孕的主要因素之一，其臨床治療難度較大，達英-35是目前臨床用于多囊卵巢綜合征調節激素水平的常用藥，但對于難治性多囊卵巢綜合征的療效并不理想，患者療效與遠期預后受多重因素共同影響[1]。本組研究通過對80例難治性多囊卵巢綜合征患者進行對比觀察，探討達英-35聯合來曲唑治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床療效及遠期預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的80例難治性多囊卵巢綜合征患者，所有患者均經超聲以及性激素水平檢測聯合診斷為難治性多囊卵巢綜合征，已簽署知情同意書，隨機分為觀察組與對照組，對照組40例患者年齡21～35歲，平均年齡（28.5±3.7）歲，不孕時間1～8年，平均時間（2.9±1.5）年，觀察組40例患者年齡20～35歲，平均年齡（27.9±3.5）歲，不孕時間1～9年，平均時間（2.8±0.9）年，兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者僅在經期或黃體酮應用后撤退性出血第5d開始服用達英-35，每日1片，每個療程服用21d，待月經出血后第5d再次口服達英-35，連續治療3個療程，促排卵治療方法為監測卵泡發育直徑為18～21mm時肌肉注射5000～10000IU的hCG促發排卵；觀察組在對照組基礎上口服來曲唑進行促排卵治療，月經第2～5d開始應用來曲唑，初始劑量為每日2.5mg，連續應用5d；若患者卵巢仍無反應則在第2周期開始逐漸增加劑量，遞增劑量控制為2.5mg/d，最大劑量不得超過7.5mg/d；后在陰道超聲監測腺癌觀察卵泡發育情況，一般為月經第10d，當優勢卵泡最大徑線超過14mm時采用尿LH板進行監測，最大卵泡發育致敬為18～21mm則為注射hCG的最佳時機，以肌肉注射的方式注射5000～1000IU單位的hCG進行誘發排卵，注射24～36h后指導患者進行同房，并告知患者在排卵后的第6～8天晚睡前將黃體酮置于陰道內。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療3周時檢測患者性激素水平，主要觀察黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）水平，并觀察兩組妊娠成功率以及流產率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較

兩組治療前LH、FSH、T水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯改善，但觀察組患者LH、FSH、T水平改善效果較對照組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較

2.2 兩組治療后妊娠成功率與流產率比較

治療后觀察組成功妊娠33例82.50%，流產1例3.03%，對照組成功妊娠24例60.00%，流產率6例25.00%。觀察組妊娠率高于對照組，而流產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的不暈疾病，其對女性的身心健康、生活質量、精神狀態均有著直接的不良影響，而難治性多囊卵巢綜合征由于經久不愈則進一步加重患者生理、心理負擔[2]。達英-35（炔雌醇環丙孕酮）作為一種復方口服類避孕藥物，具有良好的抗雄性激素、抗促性腺激素的作用，近年來在臨床上廣泛應用治療多囊卵巢綜合征，較傳統藥物具有療效顯著、安全可靠、副作用以及不良反應發生率低的優點。

而本組研究顯示聯合來曲唑應用的觀察組性激素水平改善效果優于單用達英-35的對照組，并且觀察組妊娠成功率高于對照組，表明聯合來曲唑促排卵能夠提升難治性多囊卵巢綜合征治療效果，提高患者受孕幾率。而通過回顧分析可知，來曲唑是一種芳香化酶抑制劑，其能夠抑制雄激素轉化為雌酮，打破高雌酮激素對下丘腦的負反饋作用，進而有效增加促性腺激素的分泌，促使卵泡成熟與排卵，為受孕、受精卵著床提供條件，這也是導致兩組治療后妊娠成功率與流產率存在差異的主要原因[3]。

綜上所述，采用達英-35聯合來曲唑治療難治性多囊卵巢綜合征可有效改善患者性激素水平，對提升患者妊娠率、降低治療后流產率具有重要作用。

[1] 安 虹.多囊卵巢綜合征治療進展[J].醫學信息,2015,28(2):388.

[2] 鄭 艷.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者促排卵效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(8):160-162.

[3] 陳麗英.達英-35聯合來曲唑治療難治性多囊卵巢綜合征患者的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017,10(10):18-20.