導樂分娩對初產婦產程的影響

周 萍

（江蘇省丹陽市人民醫院產科，江蘇 丹陽 212300）

“導樂”一詞出自希臘文“Doula”始于美國，是指經過特殊訓練的優秀助產士，通過臨產前及分娩過程中“一對一”的指導，對產婦進行心理疏導的新型產時護理模式，同時開展產后傷口修補、母乳喂養和科學育兒等專業指導。自1996年江蘇省引入導樂服務，已相繼在北京、上海等大中城市開展，并應用于產科的臨床護理，有效提高了產婦的自我效能感，進而改善分娩結局[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院建立產檢檔案，同時滿足以下條件的產婦200例。納入標準：1）單胎初產婦；2）年齡在20～35歲，平均年齡（27.4±2.3）歲；3）各項生理指標均正常，無妊娠并發癥、家族史、高危因素等；4）會陰體發育良好，適宜自然分娩；5）溝通交流順暢。將符合標準的產婦隨機分為兩組，對照組和觀察組，兩組情況分別如表1，差異無統計學意義（P＞005）。

表1 對照組及觀察組初產婦基本情況

1.2 方法

對照組采用傳統護理方式，初產婦在有規律宮縮或胎膜早破時從待產室進入產房，由2～3名醫護人員完成觀察產程和接產工作。

觀察組實行導樂分娩模式，將待產孕婦安置在舒適、安靜、整潔，并有一定隱私保護的環境中，可由丈夫同時陪伴，導樂向產婦講述分娩事項，盡可能放松產婦心情，觀察胎兒心音，記錄宮縮持續和間隙時間，指導產婦進食高熱量易消化食物，宮縮痛時用手或拳協助產婦壓迫腰骶部減輕疼痛。

待產婦宮口全開，進入第二產程，導樂指導產婦以仰臥位，采用拉瑪澤生產呼吸及用力方法，直到胎兒娩出。進入第三產程，至胎盤娩出，分娩過程結束。讓母嬰皮膚接觸一定時間，導樂夸贊產婦和胎兒，增加產婦的滿足感和自豪感，觀察2小時后，轉入母嬰病房。

1.3 觀察指標

觀察組和對照組利用同一時鐘，比較三個產程的歷時。

1.4 統計學方法

2 結 果

通過比對兩組初產婦三個產程歷時，發現時間分布各不相同，但觀察組較對照組的第一產程、第二產程以及總產程時間顯著縮短，而第三產程并無明顯差異。

表2 初產婦產程三階段時間對比

3 討 論

分娩是女性成為母親必經的一個生理過程，分娩疼痛貫穿了整個產程。初產婦在待產期會出現焦慮、恐懼等多種心理情緒波動。研究表明，95%以上的產婦分娩時有強烈的恐懼感，超過80% 的產婦會形成心理負擔[2]，產婦出現嚴重情緒波動時，體內兒茶酚胺、皮質醇等分泌異常，引發子宮收縮乏力等，導致產程延長[3]。研究表明，分娩過程中醫護人員通過對孕婦的撫摸和語言安慰可使其體內產生內啡肽樣物質，起到鎮痛作用，減輕分娩疼痛[4]。

導樂分娩亦稱舒適分娩，是醫護人員為產婦提供專業化的人性服務，讓產婦在舒適、安全的狀態下順利自然分娩，是近年來國內產科服務模式的一項轉變。國內對于導樂分娩有諸多研究表明[5-6]，導樂分娩可以降低剖宮產率，有效地促進分娩產程進展，提高母嬰安全性。通過對本院初產婦導樂分娩的研究顯示，導樂分娩可以有效地縮短第一產程、第二產程與總產程的歷時，值得在產科臨床護理中廣泛推廣。

[1] 吳晨梅.導樂陪伴分娩模式應用進展[J].齊魯護理雜志,2012,18(36):49-50.

[2] 陳小金,向亞利,彭紅嬰.導樂分娩對產婦心理因素及分娩的影響[J].湖南師范大學學報:醫學版,2010,7(4):55-57.

[3] 葉慧君,江延姣,阮芝芳,等.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局[J].中華婦產科雜志,2011,46(10):753-757.

[4] Perez Ramirez F,Garcia—Garcia I,Peralta—Ramirez MI．The migration process as a Stress factor in pregnant immigrant women in Spain[J].J Transcuh Nuts.2013,24(4):348-354.

[5] 林生英,溫 玲,廖水蓮.導樂分娩對提高初產婦順產率的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):13-14．

[6] 彭茹風,龍秀紅,李桂風.分娩球配合導樂陪伴分娩在正常分娩產婦中的臨床研究[J].護士進修雜志,2007,22(9):789．