腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療子宮內膜異位癥的療效觀察

陳 霞

（揚州大學附屬醫院婦產科，江蘇 揚州 225000）

子宮內膜異位癥是一種以痛經、盆腔疼痛、不孕、月經不調為主要癥狀的常見婦科疾病，病理學研究顯示大部分內膜異位癥為良性病變，但子宮內膜異位癥兼具局部種植、浸潤生長、遠處轉移等表現，若不及時治療可導致不孕、陰道出血等結局的發生[1]。腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥常用治療方法，其具有醫源性創傷小、術后康復快、安全性高、療效可靠的優點。為進一步提升腹腔鏡手術治療效果，本組研究通過對60例內膜異位癥患者進行對比觀察，探討腹腔鏡聯合促GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年10月揚州大學附屬醫院婦產科收治的60例子宮內膜異位癥作為研究對象。均經影像學檢查及術后病理證實為子宮內膜異位，患者已簽署知情同意書，隨機將其分為對照組與聯合組，對照組30例年齡21～40歲，平均年齡(33.5±4.8)歲，EMT分期為I期6例，II期9例，III期7例，IV期8例，聯合組30例年齡22～38歲，平均年齡(34.0±2.9)歲，EMT分期為I期6例，II期7例，III期7例，IV期10例，兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

對照組子宮內膜異位癥患者單純接受氣管插管全賣下的內膜異位癥腹腔鏡手術治療，需根據r-AFS分期選擇合理的術式治療；聯合組患者在腹腔鏡手術后3d應用醋酸亮丙瑞林微球肌肉注射，劑量為3.75mg，每4周1次，連續治療3個月。統計兩組患者治療效果及隨訪妊娠率、內膜異位癥復發率。

1.3 觀察指標

治療后3個月是評估兩組患者治療效果，其中痊愈為治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，且檢查盆腔無包塊，影像學檢查未見明顯病灶；有效為治療后體征與癥狀明顯緩解，但未完全消失，未發現盆腔內存在包塊；無效則為治療前后無明顯變化或病情加重，治療總有效率為痊愈率與有效率之和。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療總有效率比較

聯合組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1：

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 妊娠率與復發率比較

聯合組1年妊娠23例，復發3例，對照組妊娠18例，復發9例，觀察組妊娠率高于對照組，而復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥作為一種常見的激素依賴性婦科疾病，其臨床治療主要以清除異位病灶、消除復發因素的基本原則，腹腔鏡手術用于內膜異位癥的治療具有醫源性創傷低、術后康復速度快、手術操作簡單、視野寬廣的優點，但也有學者提出腹腔鏡手術治療內膜異位癥后痊愈率較低，且遠期復發率較高，因此臨床提出通過聯合藥物的方法提升內膜異位癥的臨床治療效果[2]。本組研究結果顯示聯合應用GnRH-a的聯合組治療總有效率明顯高于對照組，并且聯合組遠期妊娠率、復發率明顯優于對照組，表明通過腹腔鏡聯合GnRH-a的應用能夠進一步提升內膜異位癥的臨床治療效果。而通過回顧分析可知，GnRH-a是一種能夠降低疼痛、延緩異位內膜病灶發展的激動劑，在內膜異位癥的臨床治療中具有廣泛的應用，目前已有藥理學研究結果證實GnRH-a能夠通過與GnRH受體的結合刺激雌激素水平快速升高，隨后又快速下降，達到加快異位內膜退化、減輕內膜異位癥臨床癥狀的目的，并且還有學者提出GnRH-a的應用能夠有效抑制異位內膜病灶，加速異位病灶的壞死。而通過與腹腔鏡手術的聯合應用，能夠進一步鞏固腹腔鏡手術爒效果，提升異位病灶的清除率，提升子宮內膜異位癥的近遠期臨床療效[3]。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥療效優于單純腹腔鏡手術，具有良好的近遠期療效。

[1] 程艷玲,李雪英.腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的效果觀察[J].河南醫學研究,2016,25(12):2227-2228.

[2] 劉 超,張雪玉.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療深部浸潤型子宮內膜異位癥效果分析[J].寧夏醫學雜志,2015,37(9):839-841.

[3] 王敬華,祁建青,任瓊珍.促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6395-6397.