心腦血管疾病患者進行種植牙手術心電監(jiān)護分析

勞均平

（佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心，廣東 佛山 528000）

隨著我國老齡化進程的加快，老齡人口數在總人口數的占比也在逐年上升，臨床上也在不斷增加需要種植牙手術的中老年患者。然而這類患者多數身體狀況較差，存在各種疾病，特別是心腦血管疾病患者，此類病人在手術過程中血壓和心率會出現明顯的變化，如果沒有在可靠的監(jiān)控下操作，進行種植牙手術時就會存在較大的風險。雖然目前口腔種植技術水平有明顯提高，但是仍然有許多醫(yī)生對有心腦血管疾病的病患通常采用回避方式，讓此類病患沒有種植牙的機會，給日常生活也帶來一定的影響。故此次我院口腔種植中心針對此種情況，特對41例心腦血管疾病患者實施心電監(jiān)護種植牙術，并觀察分析在心電監(jiān)護下進行手術的可行性和安全性，為心腦血管疾病患都探索一種可行的種植牙手術，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月在我院無法進行正常種植牙手術的41例心腦血管疾病患者，在心電監(jiān)護下實施種植牙手術，其中女性18例，男性23例，年齡46～84歲，平均66.3歲，手術時間在23min～142min，平均為56min。高血壓15例，冠心病14例，腦梗7例，心律失常5例。所有患都在手術中共計植入種植體71顆，當中straumann種植體37顆，Zimmer種植體21顆，Ankylos種植體13顆；磨牙區(qū)共計40顆，前牙區(qū)共計種植31顆。有21例用骨粉加膠原膜實施了骨誘導再生，包含了上頜竇外提升3例，上頜竇內提升6例。

1.2 方法

將手術室內備好急救所需的藥品和器材，如輸液和氧氣等設備。叮囑冠心病、糖尿病和高血壓等患者必須在術前和手術當日按時服藥，因短時間內停藥沒作用，相反會使心腦血管增加發(fā)病的風險，故不必停藥。在手術前對病患進行常規(guī)的檢查，如測量血壓和心電圖等，安排麻醉科負責醫(yī)師仔細了解病患過往病史與用藥情況，依據實際情況確定是否術前給藥。將病患帶入手術室，連接心電監(jiān)測儀器（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），對心率、血壓、血氧飽和度和心電圖等進行連續(xù)監(jiān)測。針對術前血壓高出180/100mmHg的病患，若血壓在觀察10min后還沒降下的，選擇藥物進行降壓，根據實際情況決定是否給予硝酸甘油片劑或心痛定按舌下含服方法降壓，若病患精神十分緊張可以讓其口服咪唑安定5mg。待血壓下降到180/100mmHg以下，可進行局部麻醉注射，使作碧藍麻慢慢局部浸入麻醉，等2至5min麻醉藥效有效后進行手術。遵照外科種植微創(chuàng)原則，盡量輕巧、快速的操作，與此同時給病患進行精神鼓勵，語言交流和安撫等。手術過程中務必嚴密監(jiān)控病患心率、血氧飽和度、心律和血壓等變化情況。手術結束后應持續(xù)觀察10min，確認無異常后方可轉移至休息診室，必須經主治醫(yī)生確認狀況安好才可離院。安排專人在術后當晚、隔天早上、晚上打電話隨訪、追蹤病患術后情況。

2 結 果

經過采用心電監(jiān)測對41例心腦血管疾病患者進行種植牙手術，所有患者都成功完成了手術，所種植的71顆種植體，從種植到目前的隨訪中還沒發(fā)現有失敗患者。手術類型和種植區(qū)域見表1。病患血壓和心率在麻醉前后、手術前后都較為平穩(wěn)，心電圖變化也不大，詳情見表2。

心電圖變化情況，41例病患在術前心電圖顯示情況都是非正常的，在整個術中監(jiān)測變化不明顯的有25例，9例出現了竇性心動過慢，7例頻發(fā)室懷早搏。術中全程給予吸氧的10例；15年冠心病史病患1例在術中發(fā)生憋氣和胸悶的癥狀，經舌下含服硝酸甘油后緩解。

表1 種植區(qū)域和手術類型

表2 術前術后血壓、心率變化情況（mmHg）

3 討 論

按照當前我國人口老齡化增長的趨勢來看，估計在未來的數十年，我國的老年人口還會以800萬人每年高速遞增[1]，按此規(guī)模發(fā)展到21世紀中，可能會占總人數的三分之一。在我國不斷發(fā)展的社會經濟下，人們平均壽命的提升和加速的人口老齡化，導致到各醫(yī)院求診種植牙的中老年人也持續(xù)增加，此類人群中有很大一部分是屬于心腦血管疾病患者[2]。因外科種植牙手術應激、疼痛和緊張等刺激因素可能會致使部份患者的病情加重，從而引發(fā)心腦血管意外發(fā)生，給許多專業(yè)醫(yī)師對此項業(yè)務的開展造成了顧慮[3]。從20世紀的60年代起，在國外有相繼報道通過心電監(jiān)護拔牙情況，國內眾多單位也在20世紀的80年代起開始了在心電監(jiān)護下拔牙的技術，給心腦血管疾病患者創(chuàng)造了拔牙條件[4]，但通過心電監(jiān)護做種植牙手術的報道在國內卻少見。

在操作和環(huán)境的要求上種植牙手術比較嚴格，此手術相對較為耗時和復雜，且對患有心腦血管疾病的人存在一定程度的危險。此次我院接診的41例患者中，男性約占56.1%，所有患者中有近80%曾做過修復活動義齒，現要求舊有義齒用種植牙來替代。全部患者都與麻醉和種植牙專業(yè)醫(yī)師仔細溝通，對病情狀況和手術風險充分了解后，才接受使用心電監(jiān)護做種植牙手術。所有患者中包括了難易程度不同的幾種手術方法，其所用時間也長短不等，患者在心率和血壓的變化情況上總體變化不大，近60%的患者心電圖術前、術中和術后也沒較明顯的變化。

種植牙手術和拔牙比較來說，通常患者會存在更大的擔心與恐懼，尤其對于中老年的心腦血管疾病患者，此類病人在當前種植外科的適應癥上還沒有明確的制訂標準，一般都會采用基本牙槽外科經驗，要么冒險手術，要么放棄種植，勸說患者改變修復方式，可這對于他們來講都不是最好的方式。因此，為了與日劇增中老年人及心腦血管疾病病患能擁有種植義齒的機會，實施在種值牙手術中運用心電監(jiān)護非常可行，是一項值得深入研究、探討的課題。

[1] 趙曉華,張建英,賈麗紅,等.心電監(jiān)護下66例老年患者種植手術的護理配合[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(17):1811-1813.

[2] 王麗瓊,鄭 晶,雷逸靈,等.心電監(jiān)護在牙種植手術中的護理[J].當代護士(下旬刊),2014,(11):88-89.

[3] 劉 翀,劉 欣.高血壓患者種植手術的圍手術期護理[J].中國口腔種植學雜志,2016,21(1):37-38.

[4] 余 蘭,呂亞林,段向青,等.老年高血壓合并冠心病患者心電監(jiān)護微創(chuàng)種植手術10例報告[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2012,10(4):214-217.