301對(duì)夫婦不孕不育因素分析

潘鐵梅，曹森楊

（鹽城市婦幼保健院生育技術(shù)科，江蘇 鹽城 224001）

女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕，稱為不孕癥，在男性則稱為不育癥。不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，在我國(guó)的發(fā)病率約為7～10%[1]。通過對(duì)不孕不育夫婦不孕不育因素的分析，希望從各種病因的組成比來(lái)發(fā)現(xiàn)與生殖健康密切相關(guān)的問題，并為決策部門提供提高生殖健康水平，降低不孕不育發(fā)病率的依據(jù)。

1 資料與方法

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]不孕癥為：未避孕、有規(guī)律的性生活達(dá)1年仍未妊娠者。隨機(jī)選取2014年6月1號(hào)至2015年12月31號(hào)期間因不孕不育至生育技術(shù)科及男科門診就診的301對(duì)夫婦，年齡：女18～41歲，（29.23±3.27），男21～45歲，（31.35±3.36）；不孕年限1～7年，（3.48±1.32）；原發(fā)不孕128對(duì)，繼發(fā)不孕173對(duì)。

女科醫(yī)生通過詢問病史、體格檢查、婦科檢查、盆腔B超及排卵監(jiān)測(cè)，必要時(shí)性激素檢驗(yàn)、子宮輸卵管造影檢查、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)及免疫因素等檢查，男科醫(yī)生通過詢問病史、體格檢查、男科檢查及精液分析等相關(guān)檢查后，基本明確病因后統(tǒng)計(jì)分類。

2 結(jié) 果

盆腔因素105例 ；排卵障礙90例；男方因素70例；免疫因素5例；不明原因31例。表1

表1 301對(duì)夫婦不孕不育因素分類

105例 盆腔因素中：既往有過流產(chǎn)62例，占59.05%（62/105）。細(xì)分盆腔因素：輸卵管異常51例；盆腔粘連、盆腔炎（含合并輸卵管異常者）28例；子宮內(nèi)膜異位癥9例；子宮內(nèi)膜病變（炎癥、粘連、息肉）11例；子宮肌瘤（粘膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤）3例；子宮畸形2例；其它4例。表2

表2 105例盆腔因素分類

排卵障礙90例中：多囊卵巢綜合征75例；高催乳素血癥8例；其它7例。男方因素中：精液異常63例；性功能異常7例。

3 討 論

隨著中國(guó)婦女性行為和生育觀念的改變，生殖健康狀況堪憂，不孕不育發(fā)病率在呈升高趨勢(shì)。婦女因計(jì)劃妊娠失敗尋求生殖醫(yī)學(xué)幫助的需求日益增長(zhǎng)。懷孕屬于復(fù)雜的一個(gè)生理過程，需要給予所有夫婦進(jìn)行完善的大檢查，依據(jù)不同病因進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，不可在檢查某種原因之后將其他檢查放棄，一對(duì)夫婦檢查之后可能形成幾種不同 的病因。資料顯示，男方不孕引發(fā)30%，女方不孕引發(fā)40%，剩余30%發(fā)生不孕的是因男女雙方原因。早期妊娠中藥物流產(chǎn)具有顯著效果，但是成功率主要針對(duì)藥物使用之后是否能夠完全排出孕囊來(lái)說(shuō)的。藥物流產(chǎn)時(shí)自宮腔內(nèi)脫膜需要很長(zhǎng)時(shí)間才能夠排出，不僅會(huì)增加陰道流血感染機(jī)會(huì)，也會(huì)增加宮腔內(nèi)脫膜殘留發(fā)僧侶，提升輸卵管類組織碎屑阻塞的幾率，臨床檢查中經(jīng)盆腔檢查顯示正常，但輸卵管感染癥狀并不明顯，十分容易發(fā)生漏診現(xiàn)象，如果不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)慢性炎癥，因阻塞輸卵管導(dǎo)致不孕。此外檢查過程中也不可護(hù)士生殖系統(tǒng)給感染因素導(dǎo)致的不孕。檢查過程中需要注重免疫因素，從男性角度來(lái)說(shuō)，精子屬于特異性抗原，會(huì)發(fā)生同種免疫反應(yīng)或者自身免疫返傭。精子正常下血睪屏障將其分離，避免精子抗原與循環(huán)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)進(jìn)行接觸，如果破壞上述屏蔽（附睪炎癥、輸精管損傷）導(dǎo)致精子發(fā)生自身免疫。從女性角度來(lái)說(shuō)，精漿與精子存在很多抗原物質(zhì)，子宮與陰道能夠?qū)⒖乖招纬煽贵w。

本研究中繼發(fā)不孕占半數(shù)以上（173/301），由于盆腔因素而致不孕者占首位 34.88%，其中輸卵管性不孕的發(fā)病率最高，提示無(wú)保護(hù)的性生活可能導(dǎo)致女性長(zhǎng)期的生殖道感染，尤其容易發(fā)生無(wú)癥狀性感染，從而導(dǎo)致輸卵管等盆腔因素性不孕的發(fā)生比率增加。盆腔因素中既往有過流產(chǎn)者超過半數(shù)以上（62/105）。非意愿妊娠后的自然或者人工流產(chǎn)，其操作過程或者終止后一段時(shí)間均可能增加了生殖道感染的機(jī)會(huì)，進(jìn)而增加了輸卵管損傷的可能[3]。因輸卵管異常導(dǎo)致輸卵管性不孕的病例呈逐年增加趨勢(shì)[4]。重視男女生殖健康知識(shí)的普及，增強(qiáng)性行為中的自我保護(hù)，杜絕不健康的性行為，特別是采取工具的保護(hù)性性行為可以減少非意愿妊娠的發(fā)生，從而有效降低生殖道感染。

排卵障礙中多囊卵巢綜合征占比83.33%（75/90）。多囊卵巢綜合征（PCOS）病因尚未闡明，目前研究認(rèn)為可能是某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致[5]。現(xiàn)代人生活方式不健康，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致超重、肥胖的發(fā)生，可能促進(jìn)了PCOS臨床癥狀的發(fā)生，臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)肥胖型PCOS多見。

排卵障礙中另一類因素是高催乳素血癥，值得一提的是高催乳素血癥患者中甲狀腺功能異常的比例有所增加，由于性激素及甲狀腺功能檢測(cè)的普遍開展，亞臨床甲減引起的排卵障礙也得到重視。本研究中8例高催乳素血癥中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者有4例，占50%，但因例數(shù)少，有待進(jìn)一步調(diào)查。

不明原因不孕的可能因素：隱性輸卵管因素、免疫因素、潛在的卵子質(zhì)量異常、受精障礙等，目前的檢測(cè)手段無(wú)法確診[6]。對(duì)于不明原因不孕，適宜積極嘗試夫精人工授精2～3次，若失敗則直接轉(zhuǎn)做試管嬰兒（體外受精-胚胎移植），同時(shí)可以幫助進(jìn)一步明確病因。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社2013:369.

[2] Patrick JR,Frank HC,Timothy BH,et al. WHO manual for the standard investigation and diagnosis of the infertile couple [S].dge Univesity Press,1993:40

[3] 陳曉勤,劉 莉.人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的危險(xiǎn)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2009,28(1):61.

[4] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:358.

[5] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社2013:359.

[6] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社2013:370.