康復護理干預在高血壓腦出血后遺癥患者中的應用

凌 英，凌 會

（1.昆明市晉寧區(qū)第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650605；2.昆明市晉寧區(qū)衛(wèi)計局，云南 昆明 650605）

高血壓腦出血患者搶救成功后可出現(xiàn)泌尿道感染、關節(jié)麻痹、便秘、肢體功能障礙等后遺癥，患者生理與心理均承受較大痛苦，因此如何在高血壓腦出血后進行干預，以提高患者生活質量成為臨床研究的重點[1]。為探討康復護理在高血壓腦出血后遺癥中的干預效果，筆者選取我院近兩年收治的100例高血壓腦出血患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年10月～2016年10月收治的100例高血壓腦出血患者，納入者均滿足第8版《神經病學》中關于高血壓腦出血后遺癥的相關判斷標準[1]，腦出血量15～46ml，出血部位：基底節(jié)出血52例，小腦半球出血23例，丘腦出血25例，男50例，女50例，年齡45～70歲，平均年齡（62.33±5.20）歲，按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組各為50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組接受常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理的基礎上接受康復護理干預，具體如下：

（1）心理護理，醫(yī)護人員與患者交流時首先要尊重、平等對待患者，將腦出血后康復訓練的效果、重要性告知患者，鼓勵患者克服困難，積極配合后續(xù)治療及訓練；與患者家屬充分溝通，了解患者的興趣點，并由家屬配合幫助患者重拾興趣，為其營造積極和諧的氛圍。

（2）肢體功能訓練，醫(yī)護人員在綜合考評患者病情、肢體狀況后要針對性的為其制定肢體功能訓練方法以及目標，促進肢體代謝狀態(tài)、血液循環(huán)的改善。為患者制定定量、定時的肌肉松弛、緊張訓練。具體訓練方法如下：早期家屬幫助患者進行被動訓練，協(xié)助患者做擴胸、抬臂、屈伸、抬腿等床上運動。在患者康復一段時間后，可進行主動訓練：仰臥時腳底與小腿保持垂直狀態(tài)15min，坐位、站立以及步行各為20min,訓練要按照患者耐受情況循序漸進的進行，同時可配合按摩、針灸等康復治療手段，預防靜脈血栓、壓瘡的形成。

（3）認知功能鍛煉，顱腦損傷會使患者出現(xiàn)不同程度的認知功能，因此在患者體征基本穩(wěn)定后，可將認知功能訓練的方法告知家屬。適量播放患者喜愛的音樂，家屬協(xié)助患者反復朗讀一段新聞、散文、小說。視覺反饋訓練：觸摸患者身體或具體的東西，誘導患者說出被觸摸部位或物品的名字。

（4）吞咽障礙護理，腦出血后患者可出現(xiàn)吞咽功能障礙，因此可采用冷水刺激法進行護理。用沾有冰水的棉簽刺激患者咽喉后壁、舌根部位，同時叮囑患者做吞咽動作。康復早期，患者可食用稀飯等流質食物，之后可適當增加半流食；在患者病情穩(wěn)定后，可給予其粗纖維、清淡食物，家屬可將水果、蔬菜榨汁，加入蜂蜜后給患者飲用。

（5）并發(fā)癥護理，長期漏尿、尿失禁會造成泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，因此在導尿管留置期間，醫(yī)護人員應該注意清潔患者尿道口，對于女性患者，可用棉簽蘸碘伏后輕輕擦拭外陰及尿道口，對于男性患者，可用棉簽蘸碘伏后輕輕擦拭龜頭、包皮以及尿道口，每天2次；告知患者正確排痰方法，可在室內放置加濕器。

1.3 觀察指標

對患者進行為期1年的隨訪，觀察患者生活活動能力（ADL）評分、神經功能缺損（NIHSS）評分，記錄兩組患者后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 后遺癥癥狀發(fā)生情況

觀察組1年內6例患者出現(xiàn)肢體功能障礙、2例患者有認知功能障礙、1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，后遺癥發(fā)生率為18%，參考組1年內12例患者出現(xiàn)肢體功能障礙、5例患者有認知功能障礙、4例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，后遺癥發(fā)生率為42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療后0.5年、1年ADL、NIHSS評分比較

觀察組0.5年、1年ADL評分、NIHSS評分與參考組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療后0.5年、1年ADL、NIHSS評分比較（分）

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)病急，患者生理突然發(fā)生改變，部分病情嚴重患者可能出現(xiàn)嚴重的肢體功能障礙[2]，因此患者易有抑郁、煩躁、自暴自棄等負性情緒，不利于康復治療的順利進行，醫(yī)護人員首先要保持積極、平和的心態(tài)面對患者，同時以足夠的耐心對患者進行開導。腦出血后90%～95%患者可出現(xiàn)肢體功能障礙，通過早期肢體功能康復訓練能降低壓瘡、靜脈血栓的發(fā)生，同時對患者肢體功能的恢復有著重要意義；腦出血后患者易出現(xiàn)認知功能障礙、吞咽障礙以及并發(fā)癥等，因此給予患者全面的康復護理干預十分重要。本次研究結果顯示觀察組后遺癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組0.5年、1年ADL、NIHSS評分明顯大于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明康復護理干預在改善患者神經功能缺損、促進生活能力改善方面有重要作用。

綜上所述，在高血壓腦出血后給予康復護理干預有助于預防后遺癥，促進患者認知、肢體功能的恢復，對患者生活能力的提高有積極意義。

[1] 張伯禮.薈萃中西新成果 詮釋臨床結合點——評第2版《實用中西醫(yī)結合神經病學》[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(8):1138.

[2] 戴雯姿.腦出血患者的康復護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2016,14(46):84.