鼻腸管在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用及護理

冼小妮

（佛山市第一人民醫院ICU，廣東 佛山 528000）

急性重癥胰腺炎會導致患者腹脹持續加重，并出現持續性的上腹痛，嚴重者會合并多個系統的器官功能障礙或衰竭，并發癥較多，且患者預后較差[1]。近幾年早期科學的腸內營養支持治療在改善急性重癥胰腺炎患者的預后當中能夠發揮出關鍵作用[2]。在本次研究中，給予鼻腸管腸內營養治療急性重癥胰腺炎患者綜合護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月，我院重癥急性胰腺炎患者共30例，通過區組隨機化分為對照組（15例）和觀察組（15例），其中，對照組男10例，女5例；年齡在31～66歲，平均年齡為（44.0±2.7）歲。觀察組男10例，女5例；年齡在32～66歲，平均年齡為（44.0±2.8）歲。納入標準：患者存在持續性腹痛；APACHEⅡ評分均高于8分；血清淀粉酶活性增高超過正常值3倍以上；對本次研究知情同意。兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均行鼻腸管腸內營養支持治療，對照組接受常規護理：對患者的生命體征進行嚴密監測，并維持患者機體酸堿平衡和水電解質平衡；保持病房的安靜和整潔，對病房進行定期消毒，防止并發癥發生；對患者進行細致觀察，若患者疼痛較為嚴重應及時對其實施鎮痛處理。觀察組聯合綜合護理：

1.2.1 預防性護理。組織營養小組會診，針對性評估患者實際情況并選擇適合的營養配方。充分考慮患者實際病情，并制定相關的操作流程和處理預案，遵照醫囑輸注營養液，并行床邊監護。監測并評估患者機體營養指標，一旦發現腸內營養治療中存在的問題及時處理，由護理人員與醫生和營養師組成反饋機制，實現循環管理。

1.2.2 營養液護理。通過輸液泵將營養液勻速注入對患者進行管飼，注意泵入的原則：容量應從少到多，濃度應從低到高，速度應由慢到快。對營養液進行加溫，控制溫度在35℃左右，避免溫度過高損傷患者腸粘膜，溫度過低會導致患者腹瀉。在治療過程中應協助患者取半臥位，將病床頭抬高至30°-45°，從而避免液體返流。

1.2.3 觀察患者生命體征變化。對患者生命體征變化進行觀察，對其24小時出入量進行準確記錄，尤其是胃腸道分泌以及尿量的丟失量。每周復查肝腎功能和血常規，對患者血糖、動脈血氣分析、電解質進行動態監測；注意患者皮下脂肪厚度以及皮膚黏膜彈性。根據營養支持評估結果對治療方案進行調整。

1.2.4 鼻腸管護理。使用脫敏膠布對鼻腸管、胃管進行固定，確保鼻腸管通暢。對鼻腸管外露長度進行觀察，避免由于鼻腸管的移位、扭曲、脫落而引發導管性并發癥。在營養液泵入前后使用30mL溫開水對鼻腸管進行徹底沖洗，避免營養液殘留對管腔造成堵塞。一旦發現導管堵塞應根據堵塞原因行注射器回抽，或者行正壓沖管，避免對鼻空腸管進行加壓沖洗。

1.2.5 并發癥護理。針對胃腸道并發癥，護理人員應嚴格無菌操作，在開啟營養液前應使用乙醇對瓶口進行消毒；每日更換1次輸液器，及時發現濾器堵塞等問題，并及時更換。

針對感染性并發癥，患者應協助患者多翻身，并定時拍背。每周1次-2次送檢痰培養。使用紫外線對患者房間進行消毒，并做好口腔和外陰部護理。針對代謝性并發癥，通常與胰島素分泌異常、降糖藥物應用不合理、輸注速度過快等因素有關。因此在護理中應對患者的肝腎功能進行定期復查，每隔4小時測量末梢血糖，對營養液當中的成分、比例、輸注速度進行及時調整，合理應用降糖藥物和胰島素。

1.3 評價指標

將生化指標檢測結果作為本次研究的評價指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行處理，采用x2檢驗，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的生化指標檢測結果均更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生化指標檢測結果對比（±s）

表1 兩組生化指標檢測結果對比（±s）

組別 n 血淀粉酶（U/L） 血WBC計數（×109/L）血清C-反應蛋白（mg/L）尿淀粉酶檢查水平（U/L）血清AST檢測水平（U/L）對照組 15 127.85±73.59 8.37±2.21 152.30±18.94 101.25±51.64 31.54±10.26觀察組 15 108.24±54.61 5.52±1.14 113.20±9.22 82.61±33.57 26.73±10.19 t 5.927 5.730 9.281 8.056 5.149 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

急性胰腺炎發生時大量的炎性介質和細胞因子會導致白細胞被過度激活，進而引發全身性的炎性反應，對患者的胰腺局部造成損傷，嚴重者還會累及全身器官，發展為多器官功能障礙綜合征[3]。在本次研究中，給予觀察組綜合護理，經對比，觀察組生化指標檢測結果顯著優于對照組。鼻腸管治療在急性重癥胰腺炎當中具有重要地位，能夠為腸內營養提供安全、簡便的操作方式，使營養物質能夠經門靜脈進行吸收，從而有助于代謝的調節以及內臟蛋白質的合成，維持并改善腸粘膜功能和結構的完整性，避免腸道細菌易位[4]。通過綜合護理能夠有效發揮鼻腸管腸內營養治療的效用，其護理措施更有目的性、計劃性以及系統性，有效減少了護理差錯的發生，使患者預后更有保障[5]。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎鼻腸管腸內營養治療患者的護理過程中，綜合護理能夠使患者的實驗室指標更快恢復，癥狀得到迅速改善，值得推廣應用。

[1] 倪瑩華.探討集束化護理干預在急性重癥胰腺炎早期經鼻腸管腸內營養中的應用效果[J].心理醫生,2016,22(20):205-206.

[2] 王麗娜,宋 敏,柏 玲,等.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].中華全科醫學,2015,13(09):1534-1536.

[3] 王 意.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎早期經鼻腸管腸內營養中的應用效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(20):246-247.

[4] 連叔薏.經鼻腸管早期腸內營養治療急性重癥胰腺炎的應用及護理體會[J].中國實用醫藥,2016,17(08):208-209.

[5] 孔令敏,路國濤,丁巖冰,等.急性重癥胰腺炎三腔喂養管腸內營養的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):82-83.