急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果及預后影響

冼智炫，甄綺儀

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

急性心肌梗是由于冠狀動脈突發性梗塞，從而造成心肌的急性供血不足，是臨床上較為常見的急性心血管疾病，因該病有著病情重、變化快、致死率高等特點[1]，如果得不到及時治療或搶救很極易造成嚴重的后果。隨著近些年來，我國急性心肌梗死發病率呈現上升的趨勢，急救對于挽救瀕死心肌患者有著關鍵作用。因此，采取必要的護理措施，能為患者爭取到寶貴的治療時間。本次研究，對過兩組患者分別應用常規護理與急診護理路徑探討其搶救效果及預后影響，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年11月～2016年11月之間收治的急性心肌梗死患者100例，隨機將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50），兩組患者均符合WHO關于心肌梗死的診斷標準。其中觀察組男28例，女22例，年齡為37～72歲，平均年齡（54.27±7.43）歲。對照組男31例，女19例，年齡為35～75歲，平均年齡（55.38±8.16）歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組將應用傳統護理，內容包括：經常規性的預見分診后轉移搶救室，護理人員立即給予其吸氧，然后密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、脈搏及體溫等體征的情況，建立好靜脈通道，根據醫囑向患者給藥等，同時向患者家屬進行宣教。

對觀察組應用急診護理路徑：首先組建負責實施的小組，護士長擔任護理小組的組長，成員由主管醫生、主任、責任護士組成。責任護士需選擇工作能力強，有一定的急救經驗的人員擔任，不定期的對實施小組進行培訓指導。將患者的病史情況以及基線資料進行整理記錄，同時為其建立個人檔案，并以此制定針對性的急診護理路徑。在具體實施時，由責任護士執行，護士長做巡查記錄，主任負責監督，主管醫師配合以形成一條完整的護理模式。

治療：①適當的靜注嗎啡或杜冷丁，可以作為鎮痛劑有效緩解患者的疼痛感。若患者有煩躁、精神緊張的情況，可以給予服用地西泮。②在患者入院后，應迅速的建立靜脈通道，前三個小時應用補液，需注意調整出入量的平衡。③為縮小梗死面積，應用再灌注治療，通過從冠狀動脈直接介入進行。或應用溶栓治療，不過需注意不能對非ST段的抬高性心肌梗死患者使用。④若患者有持續胸痛的情況卻無低血壓病史，可對其應用硝酸甘油，方法為靜脈滴注。對無禁忌證的患者均可給予服用阿司匹林，根據患者的情況適當的給予應用纖溶酶原激活劑。

護理：患者在入院后，為避免誤診的情況應由醫生、護士進行詳細的診斷，然后根據制定的急診護理路徑進行救治。①了解患者病情的詳情并做好記錄，并在建立良好溝通的同時，詳細為患者及其家屬講解護理的目的以及過程，以穩定其情緒配好好治療的進行。②患者在剛到醫院時，對陌生的環境容易產生恐懼感，因此需要護理人員言語間的鼓勵與開導，為患者創造一個溫馨良好的環境，增加患者對護患間的信任。③對術后患者宣傳疾病的相關知識，以及恢復期的注意要點。并在出院前，叮囑患者定時到醫院進行復查，同時告知患者家屬，科學的控制患者日常的生活與康復鍛煉。

1.3 觀察指標

根據急性心肌梗死的救治時間檢測表，將患者的分診、急救、治療時間作為搶救效果標準。并通過隨訪記錄的方式，將患者住院、疼痛緩解的時間做為恢復效果的判定。

1.4 統計學方法

2 結 果

將兩組患者的搶救效果及恢復效果進行比較，明顯發現應用急診護理路徑的觀察組優于對照組。詳情見表1。

表1 兩組患者搶救效果、恢復效果比較（ ±s，min）

表1 兩組患者搶救效果、恢復效果比較（ ±s，min）

組別 n 急診分診時間 急救時間 治療時間 疼痛緩解時間 住院時間（d）對照組 50 3.01±0.61 21.17±5.42 61.05±12.97 109.72±16.23 10.28±2.67觀察組 50 1.42±0.63 17.53±4.77 41.24±9.23 84.83±14.59 8.31±1.97 t 18.132 5.042 12.444 11.405 5.937 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死患者在發病的前幾日，會出現心絞痛、胸悶、氣喘等癥狀的發生，并且隨著時間的推移病情的加重，小部分患者還可能出現急性的心力衰竭及休克的情況，如果此時不能將患者及時的送往醫院，很可能造成不可挽回的后果。有相關數據顯示[2]，在急性心肌梗死發病的60分鐘內，致死率就高達20%，因此，盡早的對心肌梗死患者進行急診護理干預[3]，對患者爭取寶貴的治療時間有著重要的意義。

急診護理路徑是一種新型的護理模式，具有高效、經濟及科學等特點，它通過計劃性與預見性，以達到改善護理效率為患者爭取寶貴治療時間的目的[4]。是以患者的治療時間為重點，制定有效的護理服務計劃表，內容囊括了入院的急救、期間的治療、心理護理、術后指導等一系列完整的護理路徑。

本次研究，通過對觀察組急性心肌梗死患者應用急診護理路徑分析發現，在救治時間及恢復效果方面，觀察組都明顯優于對照組。

綜上所述，急診護理路徑應用心肌梗死患者，能為患者爭取寶貴治療時間。通過有計劃、預見的急診護理路徑，能減少患者住院時間而造成醫療資源的不必要浪費，大大減輕了患者的經濟負擔，在患者救治方面有著積極的作用，值得推廣應用。

[1] 韓彥輝,王素梅,李海霞,等.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(3):25-26.

[2] 田蘭松.急診護理路徑干預在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果[J].國際護理學雜志,2016,35(15):2075-2077,2160.

[3] 唐 蓉.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2060-2062.

[4] 喬亞男,趙 薇.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].大家健康(中旬版),2017,11(1):263-264.