服藥后飲酒

曹云

公司年會，酒量很大的小劉才喝了一杯酒就感到頭暈腦漲，滿臉通紅，像醉酒一樣，大家趕緊把他送到醫院。醫生問小劉有沒有吃什么藥，小劉說自己最近牙疼，服用了“替硝唑”。醫生隨即診斷他是“雙硫侖樣反應”。

雙硫侖為戒酒硫類藥物的通名，又稱戒酒硫，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。臨床上使用的某些藥物，由于其化學結構或作用機理與雙硫侖相似，飲酒后可產生雙硫侖樣反應。

可引起雙硫侖樣反應的藥物

1.頭孢類抗生素

如頭孢哌酮、頭孢匹胺、拉氧頭孢、頭孢米諾、頭孢噻肟等。

2.硝咪唑類

如甲硝唑、替硝唑等。

3.其他藥物和食物

呋喃類如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、磺脲類降糖藥如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D860）、優降糖、妥拉蘇林、胰島素等。

使用上述藥物后，若在7天內飲酒，或服用含有乙醇的藥物如糖漿類（棕色合劑、藿香正氣水、氫化可的松等）或酊劑，或食用某些食物（如酒心巧克力、乳酪、動物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的飲料），或外用乙醇（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治療等，都有可能引起雙硫侖樣反應。

雙硫侖樣反應特點

使用可引起雙硫侖樣反應的藥物后一周內飲酒，可出現顏面部及全身皮膚潮紅、結膜發紅、發熱感、口干、頭暈、頭痛、心慌、胸悶、出汗、惡心嘔吐、言語混亂、視物模糊、步態不穩、狂燥、意識障礙，腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、口中有大蒜氣味，還可出現心動過速、血壓下降、瀕死感，有的可出現精神錯亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴重者可出現休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。其表現與醉酒相似，臨床稱為雙硫侖樣反應。

雙硫侖樣反應存在個體差異性，癥狀可早在飲酒后5分鐘即出現，一般多在30分鐘，少數在1小時內，很少在1小時后才出現。有報道用藥前3天有飲酒史亦可出現雙硫侖樣反應。

雙硫侖樣反應與“醉酒”和“酒精過敏”的鑒別

與乙醇中毒（醉酒）的鑒別：雙硫侖樣反應攝入的乙醇總量多未達到平均中毒量的75克，大多僅為平時飲酒量的1/2或1/10；癥狀出現快而重，與醉酒不同；癥狀出現與飲酒量和酒的種類無關。

與酒精過敏的鑒別：雙硫侖樣反應的人平時多無酒精過敏史，有全身潮紅，少有皮疹，無癢感，治療后癥狀消失快；酒精過敏多為局部皮膚潮紅，可有皮疹，有癢感，癥狀消失慢。

雙硫侖樣反應的治療

現場處理：停止飲酒，催吐。保持呼吸道通暢，清除口腔嘔吐物和鼻腔分泌物。頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

基礎治療：吸氧，臥床休息，測量血壓、心率、呼吸。查心電圖或心電監護，觀察心率和血氧飽和度，進行必要的輔助檢查。

藥物治療：給予靜脈滴注葡萄糖，加入維生素C、維生素B6、地塞米松，以加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮，可拮抗乙醇的作用。使用H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善癥狀。

對癥治療：有胸悶、心絞痛者應用硝酸酯類藥物；休克者應補充液體或用多巴胺等升壓藥；使用活血化淤藥物；嘔吐者可用胃復安。

雙硫侖樣反應的預防

使用有雙硫侖樣反應的藥物時，要仔細閱讀說明書，在用藥期間和停藥后一周內不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品。用藥后不要用含有乙醇的藥物進行皮膚消毒或擦浴降溫，吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇。服藥期間避免使用含有乙醇的藥物。小兒應在停藥后2～3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，較低的乙醇濃度即可出現此類反應。

（編輯林妙）