當前公立醫院改革新形勢下全成本核算管理研究

孫艷

摘要：在當今公立醫院不斷改革與發展的過程中，全成本的核算管理顯得越來越重要。醫院通過全成本核算的管理以真實反映醫院的經營管理現狀及醫院的管理理念，清楚的認識醫院的資源設備的耗用情況，全體員工的工作情況，從而不斷降低成本，改革發展醫院，做到真正為人民服務。

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；管理研究

全成本核算是隨著醫院的不斷發展而出現的，適應先進醫院改革的需要，符合國家發展的要求，是保證醫院實現財務透明化管理的重要手段，切實保障百姓人民的利益。同時，這增加醫院管理預算的能力，優化資源配置，為醫院購進優良的設備設施，完善醫院的醫療過程。

一、公立醫院在改革形勢下全成本核算管理實現的途徑與方法

在改革發展的背景下，公立醫院如何適應當前社會的競爭，如何實現全成本核算管理，可從以下幾個方面進行：

（一）制定完善的全成本核算制度，加強績效考核

全成本核算制度包括醫院成本費用的構成、分類標準、直接成本與間接成本的劃分標準、間接成本的分攤方法、控制成本費用的策略等。由此可知，公立醫院應當明確并建立其自身醫院的核算管理體系，并根據醫院的發展情況及資源設備情況，全體員工的數量及相應的職責，規定工作的標準及相關制度。重要的是，醫院將成本管理的目標落實到每一個部門、科室、全體員工，并制定相關的考核制度，實現成本與效益的鏈接，這不僅可以提高員工的服務態度，工作態度，充分調動員工的積極性，還可以優化資源配置，將成本降低到最小，提高醫院的工作效率。

（二）合理進行成本的分類、確定成本核算對象

醫院根據自身的既定規則將成本進行分類劃分，并針對分類的情況及相應的特點制定出一套與之相關的成本核算方式，成立每個分類成本核算管理的中心，并對成本核算管理進行監督、考核，提高管理的效率。例如：醫療成本應當是包含治愈病人，做到滿足患者需要支出的全部醫療藥品及相應的管理費用，做到統籌管理，完善科室的相關管理。

（三）醫院對成本進行預算，降低目前及未來的成本

醫院可以通過過去成本管理的經驗，參考財務賬單中的各種數據，如設備的購買情況及利用率、藥品的采購情況及病人對其的需求、各種勞務費的支出等等，分析各種因素對醫院成本的形成產生的作用，參考相應市場價格的變化，建立相關數據模型，分析當前醫院成本的核算情況，弄清楚成本的來源，進而研究出減少成本的方法，對影響成本形成的最大的因素加以控制，直至消除，提出更高效率解決問題的方式減少成本的支出等等。最重要的是，醫院為了長期發展全成本核算的管理，應制訂一個成本的預測標準及成本控制的范圍，不斷優化目標成本。醫院根據自身的經營狀況、市場的發展與變化，對新業務開拓的情況作出更理智的抉擇，制定較周密的業務投資政策。公立醫院定在成本預算的同時加強對其的監督管理制度，避免出現預算不合理或偷工減料的情況，影響醫院的長期發展。

二、公立醫院全成本核算管理深化需要關注的問題

醫院在進行全成本核算的管理過程中，應注意了解全成本核算管理過程中可能出現的問題，并加以注意，同時應善于吸收國外先進醫院的管理經驗，提升本醫院的發展前景。

（一）切實加強醫療服務質量成本

公立醫院的根本是為廣大普通民眾提供優質的醫療服務，避免過度強調成本，一昧追求經濟效益，降低醫療服務的質量，給普通民眾造成過度負擔。醫院應成立對醫療、服務、藥事、護理等的檢查管理，并通過既定的時間段對其進行嚴格的考核，考核每個科室對病人的治理情況，進行相應的評價，同時參考病人的意見，考核每個科室的發展情況，科研的研究成果，人才的培養與建設情況，整體對醫院的貢獻情況，考核完畢對其進行綜合性的評分，努力做到減低成本的同時，醫療服務的質量也在上升，促使科室提高工作效率。醫院同時不屬于科室的成本進行統計，做好明確的記錄，將其劃分到院級的支出范疇，提高對成本的核算能力。

（二）開展全成本核算工作應與醫院其他管理措施相銜接

隨著我國經濟的發展，國家不斷邁向一個新的臺階，適應現代醫改方案的推出，醫院必須細化管理醫院的成本核算。這需注意的是，全成本核算的管理是優化醫院的管理，并不能在短時間里解決醫院本身存在已久的許多問題，應將其與其他制度的管理相結合充分發揮其作用。醫院將去全成本核算的管理與人力資源管理、固定資產的管理、物資設備的管理相結合，將其融入到醫院的規范管理的條例當中，進行深化影響，深化改革。

（三）切實加強項目成本核算與病種成本核算

我國公立醫院在長期發展當中，一般是實行按醫療醒目收費的制度，并以此為依據，制定相關收費標準與醫療的補償，并盡可能降低成本。病種成本是以病種為核算對象，收集其分配的費用，計算病種的成本費用，從而體現醫院的管理方式及相應的水平。醫院可通過比較成本的差距，制定控制成本的方法。

三、總結

公立醫院切實對全成本核算進行規范性的管理并長期實施，是可以優化醫院的管理結構，有效運用資源創造出更多的效益，提高醫院的衛生資源使用率，減少成本的支出。醫院需要加強信息化的建設，建立成本控制的信息系統，以智能化的形式加強全成本核算的效率，提高醫院的發展空間。

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（作者單位：新疆自治區胸科醫院）