心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭的臨床觀察

惠 慧，吳光鵬

心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭的臨床觀察

惠 慧，吳光鵬

目的 觀察心脈隆注射液聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療缺血性心力衰竭的療效。方法 選取2015年6月—2016年6月我院住院治療的缺血性心力衰竭病人60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組給予綜合治療加用鹽酸曲美他嗪片治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液治療，治療后14 d比較兩組6 min步行試驗(yàn)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后LVEF水平均有提高，且治療組較對(duì)照組提高更顯著(P<0.05)；兩組治療后NT-proBNP明顯下降，治療組較對(duì)照組下降明顯(P<0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭是安全、有效的。

缺血性心力衰竭；心脈隆注射液；鹽酸曲美他嗪片；左室射血分?jǐn)?shù)；N末端腦鈉肽原

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)是冠心病的一個(gè)類型，在心肌纖維化或硬化基礎(chǔ)上，心肌供血長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞不斷減少，心肌組織營(yíng)養(yǎng)障礙及萎縮，或纖維組織增生所致[1]，其主要臨床表現(xiàn)為心臟增大、心律失常，后期可出現(xiàn)慢性心力衰竭。據(jù)報(bào)道，該病5年病死率高達(dá)50%以上[2]，嚴(yán)重影響病人生活和工作質(zhì)量，給人們生命造成極大威脅，因此需要積極治療。目前治療缺血性心力衰竭方法及藥物較多，且以“衰竭心肌的生物學(xué)修復(fù)策略”[3]為主要治療思路。本研究觀察心脈隆注射液聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療缺血性心力衰竭療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2016年6月在海南省中醫(yī)院住院治療的60例缺血性心力衰竭病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡58歲～76歲(65.2歲±3.1歲)；病程2年～6年(4.5年±0.6年)。治療組30例，男16例，女14例；年齡59歲～75歲(65.4歲±2.6歲)；病程3.0年～6.5年(4.9年±0.5年)。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2002年慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)[5]，均伴有不同程度胸悶、氣短、心悸、腹脹、呼吸困難、乏力、水腫、運(yùn)動(dòng)明顯受限等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死；急性心功能不全；重度主動(dòng)脈瓣狹窄；重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肥厚梗阻性心肌病；肝功能嚴(yán)重?fù)p害(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶>正常值3倍)；腎功能損害(肌酐>265 μmol/L)[6]。

1.2 研究方法 兩組病人根據(jù)心衰程度按指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療，包括臥床、吸氧、地高辛片、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、福辛普利鈉片或纈沙坦分散片、富馬酸比索洛爾片、硝酸異山梨酯片等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：每片20 mg]20 mg口服，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443，2 mL含心脈隆浸膏100 mg)5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 mL，靜脈微量泵泵入，20 mL/h，每日2次，間隔6 h以上。5 d為1個(gè)療程。首次使用時(shí)均已行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，且為陰性。治療后14 d復(fù)查各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀及體征 觀察兩組病人治療前后心力衰竭癥狀及體征變化，如胸悶、氣短、心悸、腹脹、呼吸困難、乏力、水腫癥狀是否緩解，尿量及肺部啰音等體征變化，并于治療后14 d進(jìn)行心功能分級(jí)。顯效：心功能較治療前恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或提高2級(jí)；有效：較治療前心功能提高1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：較治療前無(wú)改善甚至惡化，心功能分級(jí)無(wú)變化。

1.3.2 6 min步行試驗(yàn) 要求病人在300 m封閉走廊內(nèi)以最快速度步行6 min，明確病人6 min步行距離。治療后較治療前提高70 m則提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.3 N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)測(cè)定 兩組病人分別于治療前及治療后14 d抽取清晨空腹靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min，進(jìn)一步測(cè)定NT-proBNP水平，評(píng)價(jià)心功能變化情況。

1.3.4 心功能指標(biāo) 采用我院超聲診斷儀，兩組病人分別于治療前及治療后14 d行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期求其平均值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療效果比較 兩組治療后總有效率水平均有提高，治療后治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療效果比較

2.2 兩組病人6 min步行試驗(yàn)比較 兩組病人治療后6 min步行試驗(yàn)距離均較治療前顯著提高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后治療組6 min步行距離提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人6 min步行試驗(yàn)比較(±s) m

2.3 兩組病人血清NT-proBNP水平比較 兩組治療后血清NT-proBNP水平均較治療前顯著下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后治療組NT-proBNP下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人血清NT-proBNP水平比較(±s) mg/dL

2.4 兩組病人LVEF和LVEDD比較 兩組病人治療后LVEF 較治療前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后治療組LVEF提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療后LVEDD均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后治療組LVEDD降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

組別n時(shí)間LVEFLVEDD(mm)治療組30治療前0.402±0.05663.46±3.6830治療后 0.462±0.0321)2) 53.44±4.681)2)對(duì)照組30治療前0.403±0.01264.12±4.4030治療后0.436±0.0181)58.56±5.521) 與同組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

2.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，兩組病人均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等均無(wú)明顯變化，說(shuō)明該藥具有良好安全性。

3 討 論

隨著人口老齡化，缺血性心肌病病人逐年增加，因而導(dǎo)致的心力衰竭發(fā)病率日益增高，傳統(tǒng)治療能改善心力衰竭的癥狀和預(yù)后，仍不理想，需要尋找更好的治療方法以改善心力衰竭病人預(yù)后[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌細(xì)胞能量代謝障礙是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因[8-9]。鹽酸曲美他嗪片屬于一種其他類抗心絞痛藥，本品具有阻斷脂肪酸氧化、降低脂肪酸及其引起的心肌氧耗量、增加心肌底物利用、改善心功能等作用[10]。另有研究表明，鹽酸曲美他嗪片具有改善缺血心肌、攝取葡萄糖活力、增加存活心肌代謝水平、提高心肌收縮力、增加冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備量、抑制血壓迅速波動(dòng)、降低心絞痛發(fā)作頻率、降低氧自由基活性、減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)心肌等作用[11]，故適用于缺血性心肌病心力衰竭的治療[12]。

心脈隆注射液是由美洲大蠊干品經(jīng)過(guò)浸漬、減壓、濃縮、分離制得，其有效成分為多肽、核苷酸和復(fù)合氨基酸等。心脈隆注射液可能是通過(guò)以下機(jī)制改善心衰癥狀[13]：促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，增加心肌收縮力；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，抑制血管內(nèi)氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷；擴(kuò)張血管、降低肺動(dòng)脈壓，增加腎血流從而增強(qiáng)利尿作用；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽(CGRP)，抑制內(nèi)皮素(ET)的分泌；抗心律失常作用。亦有研究表明，急性心肌梗死急性期合并心力衰竭時(shí)，心脈隆注射液可有效糾正心衰癥狀，并減少住院期間心臟事件的發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療后6 min步行距離增加，NT-proBNP均下降，LVEF均提高，LVEDD均減小。上述結(jié)果表明，心脈隆注射液聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片能有效改善缺血性心力衰竭病人的臨床癥狀，且療效顯著，對(duì)改善預(yù)后有良好作用，其不良反應(yīng)較少，是安全有效的藥物。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：惠慧，吳光鵬.心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：196-198.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.022

1672-1349(2017)02-0196-03

2016-09-25)