室性早搏起源部位對冠心病診斷的預(yù)測價(jià)值分析

劉 浩，嚴(yán)曉紅

室性早搏起源部位對冠心病診斷的預(yù)測價(jià)值分析

劉 浩1，嚴(yán)曉紅2

目的 探討室性早搏不同起源部位對冠心病診斷的預(yù)測價(jià)值。方法 選擇2010年12月—2012年12月在湖北省隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科病房室性早搏并行冠狀動(dòng)脈造影病人179例。根據(jù)室性早搏起源部位分為觀察組(起源于左心室)89例和對照組(起源于右心室)90例。統(tǒng)計(jì)兩組冠心病陽性病人比例得到不同室性早搏對冠心病診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性，并對比不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度所占比例。結(jié)果 觀察組陽性病人比例占75.28%(67/89)，顯著高于對照組的31.11%(28/90)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在敏感性、特異性與準(zhǔn)確性等方面均好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄程度主要集中在重度，而對照組則集中在輕度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。室性早搏起源部位對冠心病的預(yù)測價(jià)值最高74.23%，且起源部位為左室的預(yù)測效果顯著優(yōu)于起源部位為右側(cè)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而起源部位對于心肌病及瓣膜病等病變的預(yù)測效果差異并不顯著。結(jié)論 不同室性早搏起源部位都有可能引起冠心病，但左心室概率更高。臨床治療需要提供相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少冠心病的發(fā)生率。

室性早搏；冠心病；冠狀動(dòng)脈造影；敏感性；診斷價(jià)值

室性早搏在臨床治療中是較常見的一種心律失常，根據(jù)寬大畸形QRS波在同步12導(dǎo)聯(lián)中的形態(tài)可對室性早搏起源部位準(zhǔn)確定位[1]。分為特發(fā)性和器質(zhì)性，其中特發(fā)性室性早搏表示無相關(guān)器質(zhì)性心臟病，器質(zhì)性室性早搏則是缺血性心臟病導(dǎo)致室性心律失常者以冠心病居多[2]。嚴(yán)重的室性早搏導(dǎo)致心室纖顫等嚴(yán)重性心律失常，是構(gòu)成心臟性猝死的主要原因之一[3]。因此，對冠心病做出正確、及時(shí)的診斷顯得尤為重要。本研究通過探討不同部位的室性早搏與冠心病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年12月—2012年12月在湖北省隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科病房室性早搏并行冠狀動(dòng)脈造影病人179例。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：冠心病又有室性早搏者，冠狀動(dòng)脈造影陰性的非冠心病且有室性早搏者。包括冠心病病人97例，非冠心病病人82例，心肌病43例，瓣膜病39例；男102例，女77例；年齡48歲～76歲(61.3歲±7.3歲)。根據(jù)室性早搏起源部位不同得到觀察組(89例)和對照組(90例)，觀察組室性早搏起源于左心室，對照組起源于右心室。觀察組男51例，女38例，年齡48歲～75歲(61.1歲±7.1歲)；對照組男51例，女39例，年齡50歲～76歲(61.4歲±7.4歲)。兩組病人在年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集所有病人臨床資料，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影得到冠狀動(dòng)脈狹窄程度。具體步驟為：全部病人在接受心電圖檢查的2周內(nèi)實(shí)施冠脈造影，由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，依照美國的心臟病協(xié)會(huì)制定的冠脈圖像標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，病變范圍包含：左前降支(LAD)、右冠脈(RCA)、左回旋支(LCX)和左主干(LMCA)。大的對角支亦或是邊緣支的狹窄歸為LAD或者LCX病變，而LMCA狹窄則記為左前降支及回旋支的同時(shí)受累。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人室性早搏表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，兩組診斷冠心病的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性，以及兩組室性表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

1.4 效果評(píng)價(jià)[4-5]

1.4.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果凡冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔狹窄大于或等于50%為陽性，小于50%為陰性。

1.4.2 室性早搏起源部位定位標(biāo)準(zhǔn) ①起源于右心室流出道的早搏，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS、QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波高大向上，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)主波向上；②起源于左心室流出道的早搏V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型、R型、Rs型、rsR′型、rsr′型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波高大向上，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)主波向下。③起源于右心室前壁及心尖部的早搏在右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈左束支傳導(dǎo)阻滯型，起源于右心室心尖部的早搏V2可呈QS型。④起源于左心室前壁及心尖部的早搏在左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)主波向下，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，起源于右心室心尖部的早搏V3、V4可呈QS型。

1.4.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度 輕度為50%～69%；中度為70%～89%；重度為≥90%。

1.4.4 效果判斷 以冠脈造影的檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施判斷，敏感性：結(jié)果中測出的真陽性病例占實(shí)際陽性病例數(shù)的百分比。特異性：實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比。準(zhǔn)確性：結(jié)果中測出的實(shí)際病例占全體病例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組室性早搏表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 觀察組陽性病人比例占顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組室性早搏表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩組診斷冠心病的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性比較 將冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，使用室性早搏起源部位為左心室的觀察組在敏感性、特異性與準(zhǔn)確性等方面均好于性早搏起源部位為右心室的對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組診斷冠心病的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性比較 %

2.3 兩組室性表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄程度主要集中在重度，而對照組則集中在輕度，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組室性表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 例(%)

2.4 不同疾病經(jīng)室性早搏起源預(yù)測的效果比較 室性早搏起源部位對冠心病的預(yù)測價(jià)值最高，為74.23%，且起源部位為左室的預(yù)測效果顯著優(yōu)于起源部位為右側(cè)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而起源部位對于心肌病及瓣膜病等病變的預(yù)測效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表4 不同疾病經(jīng)室性早搏起源預(yù)測的效果對比 例(%)

3 討 論

心肌缺血是早搏的常見原因，在室性心律失常發(fā)生起重要作用。心肌缺血時(shí)易出現(xiàn)室性早搏機(jī)制[6-8]：①缺血區(qū)心肌細(xì)胞代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)ATP酶儲(chǔ)備減少，細(xì)胞膜鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能減弱，膜靜息電位異常降低，當(dāng)降低至-40 mV～-60 mV時(shí)，容易發(fā)生自律性增高。②缺血可引起復(fù)極延緩和動(dòng)作電位延長，發(fā)生早期后除極和延遲后除極，此與細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷增加有關(guān)。③心肌缺血還可由折返機(jī)制形成早搏，特別是與心肌細(xì)胞復(fù)極2相平臺(tái)期丟失有關(guān)的2相折返近年研究較多，即在心肌缺血時(shí)，部分心外膜層心肌細(xì)胞呈現(xiàn)全或無的復(fù)極模式，表現(xiàn)為平臺(tái)期丟失，而心內(nèi)膜層心肌細(xì)胞平臺(tái)期仍存在，動(dòng)作電位時(shí)程不縮短，導(dǎo)致跨壁電壓梯度，當(dāng)電壓梯度足夠大時(shí)產(chǎn)生局部電流，引起局部再興奮，形成室性早搏。而缺血性心臟病導(dǎo)致室性心律失常者以冠心病居多。目前有關(guān)無創(chuàng)性檢查診斷冠心病研究，多集中于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟彩超、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變等，其診斷冠心病陽性率低，假陽性率高，缺乏正確性[9-10]。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的出現(xiàn)，已在心血管領(lǐng)域逐漸成為應(yīng)用最廣泛、精確度最高的檢查手段之一，到目前為止仍是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但冠狀動(dòng)脈造影但由于其費(fèi)用高，技術(shù)有一定難度，檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)及病人依從性的限制，尚難以做到普及使用，因此找到可行性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高的診斷冠心病方法已經(jīng)成為臨床研究的有一個(gè)課題。

本文通過對比室性早搏不同部位對診斷冠心病，結(jié)果顯示：觀察組冠心病陽性病患比例明顯高于對照組。室性早搏起源部位對冠心病的預(yù)測價(jià)值最高，為74.23%，且起源部位為左室的預(yù)測效果顯著優(yōu)于起源部位為右側(cè)者，而對于心肌病及瓣膜病等病變的預(yù)測效果并不顯著，與Nowek等[11]報(bào)道一致。說明由左心室引發(fā)冠心病的概率明顯高于右心室，尤其左室性期前收縮與雙室性期前收縮的發(fā)生率明顯高于非心臟病病人。這是由于特發(fā)性室性早博多起源于右心室，較少數(shù)來源左心室。右心室出道室的早消融成功幾率高，減少心臟病發(fā)生幾率。而器質(zhì)性室性早搏一般由左心室流出，并經(jīng)過心肌瘢痕組織后折回，造成傳導(dǎo)的阻滯。因此，觀察組敏感性、特異性與準(zhǔn)確度明顯高于對照組。另外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組冠狀動(dòng)脈狹窄程度多為重度，而對照組多為輕度。這與楊麗紅等[12]得到的結(jié)果相似。人體器官需要依靠動(dòng)脈提供充足的血液來保證正?；顒?dòng)，而冠心病病人動(dòng)脈粥樣化導(dǎo)致不同程度的血管阻塞。由于靠近心室的冠狀動(dòng)需要承受最大的收縮壓撞擊，因此冠狀動(dòng)脈狹窄程度將直接影響。若動(dòng)脈越狹窄，造成心律失常、心力衰竭等疾病的幾率越大。因此觀察組顯示動(dòng)脈狹窄重度比例大，說明冠心病病人比例高。

綜上所述，室性早搏不同起源部位均有可能引發(fā)冠心病，但左心室流出致病的幾率更大。因此，臨床治療中源于左心室的室性早搏要積極治療，避免嚴(yán)重缺血性心臟病的發(fā)生。

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(本文編輯郭懷印)

1.湖北省隨州市中心醫(yī)院(湖北隨州 441300)，E-mail：dingyu868@163.com； 2.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

引用信息：劉浩，嚴(yán)曉紅.室性早搏起源部位對冠心病診斷的預(yù)測價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：203-205.

R541.4 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2017．02．024

1672-1349(2017)02-0203-03

2015-12-08)