養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效觀察

趙曉敏

養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效觀察

趙曉敏

目的 觀察養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 采用隨機對照法分為治療組(52例)與對照組(51例)，對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上加服養心氏片(每次3片，每日3次)，治療4周后比較兩組病人臨床癥狀和心電圖療效。結果 治療組心絞痛癥狀有效率為82.70%，對照組為56.87%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組心電圖有效率為78.85%，對照組為47.05%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛療效確切。

冠心病；心絞痛；養心氏片；單硝酸異山梨酯

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是心血管系統的多發病，以動脈粥樣硬化病變為基礎，由于血栓形成加劇并導致一系列組織病理和功能損害[1]。心絞痛由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。作為臨床常見疾病冠心病心絞痛治療西藥通常采用擴張冠狀動脈，改善心肌供血，緩解心絞痛，但長期應用有較多不良反應，甚至導致心律失常。本研究采用養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛病人取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月—2013年6月于我院門診就診的冠心病心絞痛病人103例，所有病人均符合冠心病心絞痛診斷標準[2]。中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[3]，證屬氣虛血瘀。排除標準：急性心肌梗死；心力衰竭；重要臟器功能障礙；電解質紊亂；嚴重房室傳導阻滯；心肌病。采用隨機對照法分為兩組，治療組52例，男27例，女25例；年齡45歲～75歲，平均67.4歲；高血壓35例，糖尿病30例，穩定型心絞痛28例，不穩定型心絞痛24例。對照組51例，男25例，女26例；年齡46歲～76歲，平均67.3歲；高血壓34例，糖尿病31例，穩定型心絞痛30例，不穩定型心絞痛23例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均予阿司匹林抗血小板治療，并根據基礎疾病給予降血壓、降脂、降糖等對癥治療。日常生活要求其戒煙戒酒，清淡飲食，適當運動。治療組予養心氏片(黃芪、人參、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黃、當歸、黃連、炙甘草等13味，上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司生產)口服，每次3片，每日3次；單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥廠生產)20 mg，每次1片，每日2次。對照組予單硝酸異山梨酯緩釋片單純治療，用法及用量同治療組，兩組療程均為4周。

1.3 評定標準

1.3.1 癥狀療效評定標準 參照相關文獻[4]按照以下分級進行癥狀療效評價，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及維持時間有明顯減輕；無效：治療后臨床癥狀與治療前基本相同。

1.3.2 心電圖療效評定標準 顯效：治療后心電圖檢查顯示ST-T段恢復呈大致正常或完全正常為顯效；有效：ST段壓低回升0.05 mV以上但未達正常水平且主要導聯T波倒置程度較治療前減少25%以上者；無效：達不到有效評定標準或出現加重者。

1.3.3 中醫證候積分 中醫證候(主癥有胸痛、胸悶，次癥有氣短、乏力、自汗、舌質淡暗或有瘀斑、脈細澀或沉)，治療前后癥狀積分變化按輕、中、重分別記為1分、2分、3分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]，顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀，體征有好轉，癥候積分減少≥30%，但不足70%；無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，癥候積分減少<30%；加重：臨床癥狀，體征均加重，癥候積分減少<0。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為82.70%，高于對照組56.87%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為78.85%，高于對照組47.05%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組中醫證候積分比較 兩組治療后治療組較對照組中醫證候積分明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)，提示治療組在糾正病人中醫證候方面優勢明顯。詳見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較(±s) 分

2.4 不良反應 在治療過程中，兩組均未發生不良反應。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，由于體虛勞倦心之陽氣虧虛，心失所養，運血無力，形成瘀血；或因飲食情志不當致脾虛，脾虛則氣血乏源，或痰濁內生，終致氣虛血瘀，心失所養，發為本病。多為本虛標實之癥，本虛主要是指氣血陰陽虧虛，標實為氣滯，寒凝，痰濁，血瘀交互為患，本虛標實常相兼為病，虛實夾雜，其中氣虛血瘀是冠心病的基本病理變化。養心氏片主要由黃芪、人參、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黃、當歸、丹參、黃連等中藥配制而成，具有養氣活血、行氣止痛之功效。人參、黃芪補益脾肺，具有補氣化陽、益氣養血之功效；丹參、當歸、延胡索活血化瘀，行氣通脈止痛；葛根、生地黃，滋陰生津，以通經脈，佐黃連以清心除煩。全方配伍，具有養氣活血，通絡止痛之功效[5-9]。

現代藥理研究表明：黃芪、人參具有強心作用，使心肌攜氧能力增加，心肌收縮力增強，對抗多種心肌缺血及缺血-再灌注模型所致損傷有明顯保護作用；當歸、丹參、延胡索、山楂、淫羊藿、葛根可擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，對垂體后葉素引起的心肌缺血具有保護作用。部分藥物能降低心肌氧消耗，丹參可縮小心肌梗死范圍，改善血液流變學，降低冠心病病人血液黏度，進而改善微循環；延胡索、黃連能改善心肌細胞自律性，興奮心臟，增加冠狀動脈血流量；地黃具有強心利尿降血糖作用[10-12]。

冠心病心絞痛為常見的心血管病，主要原因是病人心肌由于冠狀動脈供血不足，出現缺血缺氧情況，進而引發其出現心前區疼痛[13-15]。目前西藥治療主要以硝酸酯類藥物為主，而單硝酸異山梨酯最為常見，其作用主要為直接擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液灌注量，并可擴張外周血管，降低阻力，減少回心血量，從而減輕心臟負荷。

本研究選用養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛，取得良好療效，并與單純應用單硝酸異山梨酯緩釋片治療病人比較，結果顯示治療組病人在臨床癥狀改善及心電圖療效方面顯效率和總有效率均顯著高于對照組病人，且兩藥聯合既可迅速改善癥狀，又可對冠心病心絞痛病人起到長期保護作用[16]。

[1] 胡大一，孫藝紅.冠心病藥物治療的最新進展和展望[J].中國實用內科雜志，2006，26(2)：88-89.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4)：295-304.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：216-221.

[4] 中華心血管病雜志編委會，心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(6)：5-13.

[5] 褚慶霞，王德勛.養心氏片劑治療缺血性腦血管病療效觀察[J].實用心腦血管病雜志，2003，11(6)：353-355.

[6] 瞿家武.養心氏治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].西部醫學，2008，20(5)：989-990.

[7] 高翠英，仇同革.養心氏片對冠心病治療效果的觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12)：1801.

[8] 劉毅，陳霞，傅選燕.養心氏聯合曲美他嗪治療冠心病不穩定性心絞痛療效觀察[J].山東中醫雜志，2009，28(7)：453-454.

[9] 張婭，陳慧，李燦東，等.經皮冠狀動脈介入術后氣虛血瘀證對抗栓療效的影響[J].中醫雜志，2011，52(10)：859-861.

[10] 王可鴻，王璇.試論養心氏片在冠心病治療中的整體觀[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(4)：480.

[11] 鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用[M].北京：學苑出版社，1997：1108，3906.

[12] 韓玲，陳可冀.黃芪對心血管系統作用的實驗藥理學研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2000，20(3)：234.

[13] 趙炳海，薛群星.養心氏片對冠心病血液流變學影響.[J]中國誤診學雜志，2005，5(9)：1367-1368.

[14] 王階，李軍，姚魁武，等.冠心病心絞痛證候要素和冠脈病變的Logistic回歸分析[J].遼寧中醫雜志，2007，34(9)：1209-1211.

[15] 張秋雁，鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫證型分布的回顧性分析[J].中醫研究，2005，18(11)：23-24.

[16] 錢新紅.養心氏治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中華現代內科學雜志，2005(11)：497-498.

(本文編輯薛妮)

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引用信息：趙曉敏.養心氏片聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(2)：211-213.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.027

1672-1349(2017)02-0211-03

2016-08-25)