彩色照相聯合間接檢眼鏡在艾滋病眼底病篩查中的臨床價值

董 愉 柳月紅 許雪靜 劉彬彬

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科，北京 100015)

· 臨床研究 ·

彩色照相聯合間接檢眼鏡在艾滋病眼底病篩查中的臨床價值

董 愉 柳月紅*許雪靜 劉彬彬

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科，北京 100015)

目的 探討彩色照相聯合間接檢眼鏡在艾滋病眼底病篩查中的臨床應用價值。方法采用彩色眼底照相、間接檢眼鏡對2014年1月1日至2014年6月23日在首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科門診就診的110例艾滋病病人進行眼底檢查。結果經過臨床試驗得出彩色眼底照相檢出率79%，系統保存率100%；間接檢眼鏡檢出率95%，系統保存率0%；聯合檢查檢出率98%，系統保存率100%。彩色眼底照相可系統存檔，篩查不到眼底周邊病灶；間接檢眼鏡檢查結果不能保存，能篩查到眼底周邊隱藏病變現象。結論彩色照相聯合間接檢眼鏡檢查可準確篩查出艾滋病眼底病變，檢查結果完整保存，為臨床教學、科研提供寶貴資料，可有效提高艾滋病眼底病診斷率，對早期發現艾滋病合并眼底病具有重要臨床價值。

彩色眼底照相；間接檢眼鏡；艾滋病眼底?。缓Y查；臨床價值

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是現代領域危害性極大的一種傳染性疾病，由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起。HIV可以破壞人體免疫系統，主要的攻擊目標就是人體免疫系統中最為重要的T淋巴細胞，從而使人體喪失免疫功能。隨之而來的就是引發各種疾病，艾滋病合并眼底病就是其中的一種。當發現艾滋病合并眼底病病人時，他們往往都已經錯過了治療的最佳時期。眼底檢查對了解艾滋病病人眼部病變，對臨床早期診斷、治療，減少不可逆性視力損害提高艾滋病病人的生存質量及治療依從性，具有重要臨床意義 。自2014年1月1日至2014年6月23日在首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科門診就診的艾滋病病人110例均采用彩色眼底照相、間接檢眼鏡進行眼底篩查，現數據如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧分析2014年1月1日至2014年6月23日在首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科門診就診的110例艾滋病病人。其中，男性88例，女性22例，年齡為15～78歲，平均年齡為(37±11)歲。無視力改變者67例，視力明顯下降者進行眼底檢查43例。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色眼底照相

采用彩色數碼眼底照相機(TCR-50DX，美國拓普康公司)對110例艾滋病病人進行眼底檢查。①檢查前：進行充分散瞳，同時給病人調整座位，讓儀器的高低適合，可以使病人舒適地坐下；病人坐好后囑其下頦放在支架上，前額緊貼上支架板，協助病人固定好頭部。②檢查中：一切準備就緒后囑雙眼睜大固視鏡頭中的紅視標，被檢眼不要瞬目；非檢查眼要注視紅色指示燈，以固定眼球；在檢查過程中盡量少眨眼，勿講話，以防唾液污染照相機鏡頭；進行單眼拍攝，每拍攝一次 ，囑病人閉目休息 5 s；獲取清晰的眼底圖像后，保存圖片存檔。③檢查后：將圖片交給本科室眼底病醫生，進行閱片對其做出診斷結果[1]。

1.2.2 間接檢眼鏡檢查

①檢查前：對病人進行散瞳，病人散瞳后，取座位調整好的間接檢眼鏡對病人進行檢查。②檢查中：用左手持物鏡，無名指協助分開受檢眼瞼固定于眶緣；首先利用弱光從眼底中部開始檢查，其次用較強光線檢查眼底后極部，這樣可以使病人對光線有一個適應過程，從而可以較好地配合檢查；查眼底時，先在物鏡中心找到以視盤為中心的后極部。從視盤開始，沿著某一血管走向從后極部向周邊部眼底觀察，能最大限度觀察到周邊部眼底范圍[2]。③檢查后：在檢查過程中的特征醫生會在腦海中形成畫面，之后醫生用文字描述、繪圖等方式將其記錄下來，用于對其進行分析、診斷和交流。

1.3 統計學方法

2 結果

110例艾滋病病人中，43例發現眼底病變，其中雙眼發病25例，單眼發病18例。巨細胞病毒性視網膜炎10例，視神經炎2例。葡萄膜炎1例，棉絨斑合并視網膜出血5例，棉絨斑19例，大多數棉絨斑病人的癥狀大多位于視盤旁顳上或者顳下血管附近，同時發現少數棉絨斑散布于全后極部血管旁，單純視網膜出血6例，表現為后極部火焰狀、點狀出血或Roth斑，眼底正常67例。在P=0.05的檢驗水準上，2種方法的檢查結果具有一致性，參照評價原則，一致性極好。彩色眼底照相檢出率79%(34/43)，間接檢眼鏡法檢出率95%( 41/43，χ2=170.5，P<0.05)，彩色照相聯合間接檢眼鏡檢出率為98%(42/43)，詳見表1，可知聯合檢查的檢出率遠大于兩種方法的單獨檢查。彩色眼底照相存檔圖片(圖1)。

3 討論

目前，國內對艾滋病合并眼底病病人的發現主要是由于病人因眼部問題就診，往往發現疾病時病情比較嚴重，導致治療不理想。因此，盡早發現艾滋病病人的眼底病變，對提高艾滋病合并眼底病病人的治療有著十分重要的臨床意義。

表1 檢查結果比較

Indirect ophthalmoscope method detection rate of 95% ，color fundus photography detection rate of 79%，color fundus photographic joint inspection detection rate of 98%，P<0.05； AIDS：acquired immune deficiency syndrome；CMV：cytomegalovirus.

圖1 艾滋病病人眼底棉絨斑

AIDS:acquired immune deficiency syndrome.

由于艾滋病合并眼底病的眼底表現復雜，因此眼底檢查在眼科中占有非常重要的地位，眼底檢查的意義不僅在于診斷眼底病變，還在于為全身各處疾病的診斷提供有效幫助。隨著醫學水平的高速發展，眼底檢查已經不再是檢眼鏡、裂隙燈等傳統眼底檢查方法，而是現代科技結合計算機的高科技眼底檢查方法，眼底圖像處理和分析應用了尖端先進的計算機圖像處理技術[3-7]。

目前，最成熟的眼底篩查就是彩色眼底照相，也是眼底篩查最好的手段。彩色眼底照相是眼底檢查與照相技術相結合的檢查手段，照相所得到的眼底圖像閱讀方便、直觀[8]，并具有較高放大倍率，可以很方便地放大幾十倍以上，同時可以觀察到細微的眼底病變。彩色眼底照相能快速獲取不同視野范圍的眼底圖像，準確、全面地反映后極部視網膜損害，微血管瘤、滲出、出血，具有數字化保存功能，可在計算機上對圖像儲存、放大，也可用于網絡傳輸、遠程會診，便于醫生觀察對比結果。但是它也有弊端。其眼底圖像沒有立體感，顏色色調可能存在誤差，有拍攝死角的存在，對于一些艾滋病合并眼底病在早期篩查的時候彩色眼底照相是觀察不到的，例如巨細胞病毒性視網膜炎病變表現為沿血管弓周圍散在的黃白色乳酪狀混濁，大小不一，病灶的邊緣模糊，滲出與片狀出血同時出現時呈碎乳酪與蕃茄醬樣眼底，可見血管鞘。病變多同時累及后極部4個象限的血管及視盤。對于病灶邊緣的病變彩色眼底照相篩查不出來。

基于彩色眼底照相的弊端，筆者在篩查過程中增加間接檢眼鏡檢查，對艾滋病合并眼底病病人進行篩查。筆者發現間接檢眼鏡可以檢查到視盤、視網膜血管、眼底先天異常、眼內寄生蟲病、眼底腫瘤、視網膜和脈絡膜、黃斑以及周邊部眼底病變特征，這些特征由醫生用文字描述、繪圖等方式記錄，進行分析、診斷、交流。將2種檢查方法結合，可以準確有效地篩查出病人的前期表現，為病人治療縮短寶貴時間，可預期病人基本狀況。

彩眼底色照相檢查、間接檢眼鏡檢查有各自的優點但也有各自的弊端，目前臨床試驗顯示彩色眼底照相聯合間接檢眼鏡檢查是現階段艾滋病眼底病檢查的最佳方式，同以往的檢查方法相比，此研究方法彌補了原來臨床檢查不足，全面、真實、準確地了解眼底的形態學改變，可以早期發現病人癥狀，檢查精確并可以保存記錄，避免檢查過程中的死角，有利于病人治療，延緩疾病進展，實現從疾病治療到疾病預防的轉變，對艾滋病合并眼底病病人的臨床治療有著積極的意義。

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[2] 毛菲菲，孫揮宇，李丹.獲得性免疫缺陷綜合征合并隱球菌性腦膜炎的眼部病變特征分析[J]. 中華眼科雜志， 2015，51(5): 364-368.

[3] 張婷，謝雪璐，曾志冰，等.一個家族性顯性玻璃膜疣家系的臨床表型及分子遺傳學分析[J]. 中華醫學遺傳學雜志，2015，32(3):358-362.

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[5] 李瑞峰.眼底光學影像診斷基礎知識[M].北京：人民衛生出版社，2010：5-14.

[6] 楊洋，張學靜，汪東生.外傷性脈絡膜破裂一例[J].中華眼科醫學雜(電子版)，2015，5(1):40-41.

[7] 王莉菲，李瑞峰.正確認識理解光學影像檢查的原理特點，提高光學影像檢查技術的應用水平[J].中華眼底病雜志 ，2011，27(2):109-113.

[8] 高華，夏英.免散瞳眼底照相儀在糖尿病視網膜病變檢查中的臨床意義[J] .中國醫藥指南 ，2013 ，11(4)：241-242.

編輯 孫超淵

Clinical value of color photography combined indirect ophthalmoscope in HIV/AIDS ophthalmology screening

Dong Yu， Liu Yuehong*， Xu Xuejing， Liu Binbin

(DepartmentofOphthalmology，BeijingDitanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100015，China)

Objective To study the clinical value of color photography combined indirect ophthalmoscope in acquired immune deficiency syndrome (AIDS) ophthalmology screening. Methods Color fundus photography and indirect ophthalmoscope eye examination were done in the 110 AIDS patients from January 1, 2014 to June 23, 2014 in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University. Results Through clinical trials to draw color fundus we found that camera detection rate was 79%, system survival rate was 100%, indirect ophthalmoscope system detection rate was 95%, survival rate was 0%, joint inspection detection rate was 98%, system survival rate was 100%. Color fundus photography system can be archived, screening was not done to peripheral fundus lesions; indirect ophthalmoscope examination results can not be saved, to hide the phenomenon of peripheral fundus lesions screening. Conclusion Combined with indirect ophthalmoscope, fundus color photography and accurate screening for human immunodeficiency virus (HIV) retinopathy, examination results intact, provided valuable data for clinical teaching, scientific research, can effectively improve the diagnosis of AIDS fundus disease rate, AIDS patients with fundus disease which has important clinical value for early detection.

color fundus photography; indirect ophthalmoscope examination;HIV merger fundus diseases; screening；clinical value

感染病科國家臨床重點?？平ㄔO項目。This study was supported by the National Clinical key Department of Infectious Diseases.

時間：2017-01-17 23∶49

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2349.034.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.017]

R 77

2016-03-03)

*Corresponding author，E-mail：liuyuehong030@163.com