針灸治療失眠的臨床觀察

羅 飛

(河南推拿職業學院，河南 洛陽 471023)

針灸治療失眠的臨床觀察

羅 飛

(河南推拿職業學院，河南 洛陽 471023)

失眠是臨床最為常見的睡眠障礙性疾病。長期失眠對患者生活和工作會產生嚴重的負面影響,甚至會出現焦慮、抑郁等并發癥。失眠患者往往會采用鎮靜安神類西藥治療,但長期服用會出現耐藥性和依賴性。中醫是因人而異的辨證治療，對失眠有其獨特優勢,而且治療方法多種多樣，針灸作為非藥物療法中的一種,它可以調和陰陽、寧心安神,從而起到改善睡眠的目的。因其具有操作簡單、安全可靠、療效獨特等優點,易被患者接受,因此臨床應用廣泛。筆者自2014年1月—2015年7月采用針灸治療失眠患者43例，并和39例采用西藥治療的患者相比較，療效顯著，現報道如下。

一般資料

2014年1月—2015年7月于本院附屬醫院針灸科門診所收集的82例失眠患者，隨機分為治療組及對照組。治療組43例,男14例,女29例；年齡最大70歲，最小23歲,平均(50.4±12.1)歲；平均病程(3.5±2.8)年。對照組39例,男12例,女27例；年齡最大73歲,最小28歲,平均(51.1±11.3)歲；平均病程(4.0±2.7)年。兩組患者在年齡、性別、病程均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

西醫診斷標準:采用《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版修訂版(CCMD-3)中失眠的診斷標準[1]。

中醫診斷標準:根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》有關“不寐”的診斷標準。①入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、健忘、多夢等癥；③經多系統和實驗室檢查未發現異常。

治療方法

治療組：①針刺選穴：主穴選用百會、太溪、四神聰。配穴:心腎不交證加心俞、腎俞；脾胃不和證加足三里、中脘、胃俞、脾俞；肝陽上擾加太沖、肝俞、風池；陰虛火旺證加太沖、涌泉、心俞。②毫針刺法操作方法:囑患者選取坐位,用75%的酒精棉球進行局部消毒后,選華佗牌不銹鋼毫針，采用指切進針法,頭部經穴平刺10～20 mm；四肢經穴位直刺15～20 mm；背部腧穴直刺10～20 mm。實證用提插捻轉瀉法，虛證用提插捻轉補法，每隔10 min行針1次,共行針3次。留針30 min后起針。治療10次為1個療程,統計治療效果。③艾灸的技術標準、步驟:選用江西中醫院出廠的艾條,艾條與所灸穴位的垂直距離約為2 cm,點燃艾條后,對準所選穴位進行懸灸。受試者以皮膚潮紅耐受為度,每穴灸10 min,注意視情況及時敲灰,以防燙傷皮膚。

對照組:口服艾司唑侖片，由北京中新制藥廠生產，每次2 mg，每晚1次，睡前服，2周為1個療程，連續治療2個療程。

治療結果

1.療效標準：根據患者匹茲堡睡眠質量指數量表積分(PSQI)作為臨床療效評定。臨床痊愈:PSQI積分減少35%。顯效:PSQI積分減少≥70%且<95%。有效:PSQI積分減少≥30%且<70%。無效:PSQI減少不足30%。

2.結果：見表1。從表1中看出，觀察組的總有效率為90.69%，高于對照組的71.79%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

討論

失眠在中醫中稱“不寐”“不得臥”“目不瞑”等,是一種睡眠障礙,是臨床常見的一種疾病。《黃帝內經》將“陰陽失和、陽不入陰”作為失眠病的根本病機，為后世臟腑經絡氣血學說奠定了基礎，《中藏經》提出了不寐與五臟六腑的關系，說明臟腑失調理論發展了不寐的病機學說。針灸是一種立足于中醫基礎理論的安全有效，副作用小的治療失眠的方法。本研究以百會、太溪、四神聰為主穴,隨癥加減,達到調理陰陽、改善睡眠的目的。

1.百會。最早在《針灸甲乙經》中提到:“百會,一名三陽五會,在前頂后一寸五分”。在《針灸資生經》進一步說到它的重要性：“人身有四穴最急應,四百四病皆能治之,百會蓋其一也”。百會為手足三陽、督脈之會,穴居最高之位,為調節大腦的重要穴位，可開竅醒腦、安神健腦。近年來不少醫者對百會穴進行了研究，發現針灸百會穴可以改善腦血管的血液供應，趙寧俠等[2]通過艾灸百會穴觀察到大腦后動脈最大血流速度、搏動指數、阻力指數顯著增加。王海波[3]臨床觀察針刺百會穴治療不寐癥有效率達97.4%。

2.太溪。太溪屬足少陰腎經，為原穴，能滋腎陰、養腎水。根據“循經所過,主治所及”的原理，其經脈支者“絡心、注胸中”，其絡脈“并經上走于心包上”。可知針灸太溪穴可以交通心腎，以相濟水火的方法達到“壯水之主,以制陽光”的目的。《靈樞·根結》稱:“用針之要,在于知調陰與陽”。針灸太溪穴是對陰陽的調整，對于心系、神志疾病有較好的治療作用。楊衛華[4]對比治療組針刺(太溪、四神聰、太陽、神門、內關、足三里、三陰交)與對照組針刺(四神聰、太陽、神門、內關、足三里、三陰交)的臨床療效發現，針刺太溪的治療組的有效率為98.0%，高于對照組的有效率。

3.四神聰。四神聰為經外奇穴，《太平圣惠方》有“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癇,針入三分”。四神聰具有醒腦健腦、通督補髓、安神益智的作用。因其前后兩穴位于督脈的循行路線上,左右兩穴則緊靠膀胱經,膀胱經絡腎入腦,故針刺四神聰可改善中樞神經系統功能。張璞璘等[5]臨床觀察針刺四神聰組與針刺足三里組治療失眠的療效，發現四神聰組臨床痊愈79例,顯效15例,有效8例,無效22例；足三里組痊愈63例,顯效11例,有效8例,無效40例。針刺四神聰穴能有效改善睡眠質量,減少抑郁和焦慮癥狀。

從本研究的結果來看，針灸百會、太溪、四神聰穴的治療組優于對照組，說明針灸成為治療失眠的一種行之有效、安全、便捷的方法，具有廣泛的應用前景。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:118.

[2]趙寧俠,任秦有,郭瑞林,等.艾灸健康人百會穴對右側大腦中動脈、后動脈血流動力學影響的研究[J].針刺研究,2004,29(1):59.

[3]王海波.針刺百會穴治療不寐癥78例[J].針灸臨床雜志,2004,20(11):40.

[4]楊衛華.針刺太溪穴為主治療頑固性失眠癥50例[J].山西中醫，2009,25(10):33-34.

[5]張璞璘，高希言，魏玉龍，等.針刺四神聰穴治療失眠的多中心隨機對照研究[J].中醫雜志，2008,49(8):712-713.

2016-03-07)