針灸治療失眠的臨床觀察

羅 飛

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471023)

針灸治療失眠的臨床觀察

羅 飛

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471023)

失眠是臨床最為常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病。長(zhǎng)期失眠對(duì)患者生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等并發(fā)癥。失眠患者往往會(huì)采用鎮(zhèn)靜安神類西藥治療,但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)耐藥性和依賴性。中醫(yī)是因人而異的辨證治療，對(duì)失眠有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),而且治療方法多種多樣，針灸作為非藥物療法中的一種,它可以調(diào)和陰陽(yáng)、寧心安神,從而起到改善睡眠的目的。因其具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、療效獨(dú)特等優(yōu)點(diǎn),易被患者接受,因此臨床應(yīng)用廣泛。筆者自2014年1月—2015年7月采用針灸治療失眠患者43例，并和39例采用西藥治療的患者相比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2014年1月—2015年7月于本院附屬醫(yī)院針灸科門診所收集的82例失眠患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組43例,男14例,女29例；年齡最大70歲，最小23歲,平均(50.4±12.1)歲；平均病程(3.5±2.8)年。對(duì)照組39例,男12例,女27例；年齡最大73歲,最小28歲,平均(51.1±11.3)歲；平均病程(4.0±2.7)年。兩組患者在年齡、性別、病程均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版修訂版(CCMD-3)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、健忘、多夢(mèng)等癥；③經(jīng)多系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

治療方法

治療組：①針刺選穴：主穴選用百會(huì)、太溪、四神聰。配穴:心腎不交證加心俞、腎俞；脾胃不和證加足三里、中脘、胃俞、脾俞；肝陽(yáng)上擾加太沖、肝俞、風(fēng)池；陰虛火旺證加太沖、涌泉、心俞。②毫針刺法操作方法:囑患者選取坐位,用75%的酒精棉球進(jìn)行局部消毒后,選華佗牌不銹鋼毫針，采用指切進(jìn)針?lè)?頭部經(jīng)穴平刺10～20 mm；四肢經(jīng)穴位直刺15～20 mm；背部腧穴直刺10～20 mm。實(shí)證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每隔10 min行針1次,共行針3次。留針30 min后起針。治療10次為1個(gè)療程,統(tǒng)計(jì)治療效果。③艾灸的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、步驟:選用江西中醫(yī)院出廠的艾條,艾條與所灸穴位的垂直距離約為2 cm,點(diǎn)燃艾條后,對(duì)準(zhǔn)所選穴位進(jìn)行懸灸。受試者以皮膚潮紅耐受為度,每穴灸10 min,注意視情況及時(shí)敲灰,以防燙傷皮膚。

對(duì)照組:口服艾司唑侖片，由北京中新制藥廠生產(chǎn)，每次2 mg，每晚1次，睡前服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分(PSQI)作為臨床療效評(píng)定。臨床痊愈:PSQI積分減少35%。顯效:PSQI積分減少≥70%且<95%。有效:PSQI積分減少≥30%且<70%。無(wú)效:PSQI減少不足30%。

2.結(jié)果：見(jiàn)表1。從表1中看出，觀察組的總有效率為90.69%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

討論

失眠在中醫(yī)中稱“不寐”“不得臥”“目不瞑”等,是一種睡眠障礙,是臨床常見(jiàn)的一種疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“陰陽(yáng)失和、陽(yáng)不入陰”作為失眠病的根本病機(jī)，為后世臟腑經(jīng)絡(luò)氣血學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)，《中藏經(jīng)》提出了不寐與五臟六腑的關(guān)系，說(shuō)明臟腑失調(diào)理論發(fā)展了不寐的病機(jī)學(xué)說(shuō)。針灸是一種立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的安全有效，副作用小的治療失眠的方法。本研究以百會(huì)、太溪、四神聰為主穴,隨癥加減,達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、改善睡眠的目的。

1.百會(huì)。最早在《針灸甲乙經(jīng)》中提到:“百會(huì),一名三陽(yáng)五會(huì),在前頂后一寸五分”。在《針灸資生經(jīng)》進(jìn)一步說(shuō)到它的重要性：“人身有四穴最急應(yīng),四百四病皆能治之,百會(huì)蓋其一也”。百會(huì)為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì),穴居最高之位,為調(diào)節(jié)大腦的重要穴位，可開(kāi)竅醒腦、安神健腦。近年來(lái)不少醫(yī)者對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)針灸百會(huì)穴可以改善腦血管的血液供應(yīng)，趙寧俠等[2]通過(guò)艾灸百會(huì)穴觀察到大腦后動(dòng)脈最大血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)顯著增加。王海波[3]臨床觀察針刺百會(huì)穴治療不寐癥有效率達(dá)97.4%。

2.太溪。太溪屬足少陰腎經(jīng)，為原穴，能滋腎陰、養(yǎng)腎水。根據(jù)“循經(jīng)所過(guò),主治所及”的原理，其經(jīng)脈支者“絡(luò)心、注胸中”，其絡(luò)脈“并經(jīng)上走于心包上”。可知針灸太溪穴可以交通心腎，以相濟(jì)水火的方法達(dá)到“壯水之主,以制陽(yáng)光”的目的。《靈樞·根結(jié)》稱:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng)”。針灸太溪穴是對(duì)陰陽(yáng)的調(diào)整，對(duì)于心系、神志疾病有較好的治療作用。楊衛(wèi)華[4]對(duì)比治療組針刺(太溪、四神聰、太陽(yáng)、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交)與對(duì)照組針刺(四神聰、太陽(yáng)、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交)的臨床療效發(fā)現(xiàn)，針刺太溪的治療組的有效率為98.0%，高于對(duì)照組的有效率。

3.四神聰。四神聰為經(jīng)外奇穴，《太平圣惠方》有“神聰四穴,理頭風(fēng)目眩,狂亂瘋癇,針入三分”。四神聰具有醒腦健腦、通督補(bǔ)髓、安神益智的作用。因其前后兩穴位于督脈的循行路線上,左右兩穴則緊靠膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)絡(luò)腎入腦,故針刺四神聰可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。張璞璘等[5]臨床觀察針刺四神聰組與針刺足三里組治療失眠的療效，發(fā)現(xiàn)四神聰組臨床痊愈79例,顯效15例,有效8例,無(wú)效22例；足三里組痊愈63例,顯效11例,有效8例,無(wú)效40例。針刺四神聰穴能有效改善睡眠質(zhì)量,減少抑郁和焦慮癥狀。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，針灸百會(huì)、太溪、四神聰穴的治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸成為治療失眠的一種行之有效、安全、便捷的方法，具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118.

[2]趙寧俠,任秦有,郭瑞林,等.艾灸健康人百會(huì)穴對(duì)右側(cè)大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].針刺研究,2004,29(1):59.

[3]王海波.針刺百會(huì)穴治療不寐癥78例[J].針灸臨床雜志,2004,20(11):40.

[4]楊衛(wèi)華.針刺太溪穴為主治療頑固性失眠癥50例[J].山西中醫(yī)，2009,25(10):33-34.

[5]張璞璘，高希言，魏玉龍，等.針刺四神聰穴治療失眠的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)雜志，2008,49(8):712-713.

2016-03-07)