糖消湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

崔向清 郭 微 楊向竹 通訊作者：黃梅花

1.北京中醫藥大學，北京 100029 2.北京市大興區舊宮醫院 3.湖北醫藥學院附屬人民醫院

糖消湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

崔向清1郭 微2楊向竹1通訊作者：黃梅花3

1.北京中醫藥大學，北京 100029 2.北京市大興區舊宮醫院 3.湖北醫藥學院附屬人民醫院

糖尿病腎??；糖消湯；貝那普利片

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要慢性并發癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，已成為發達國家終末期腎衰竭的首位原因[1]。腎功能主要由腎小球濾過率(GFR)反映。近年來相關臨床研究已證明，血清胱抑素C(CysC)與GFR有良好相關性,可以將其作為GFR的替代指標用于各種亞臨床及臨床腎病的診斷[2-3]。有研究證實，以血清CysC檢測檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%，是較為敏感和實用的糖尿病腎病早期診斷指標之一[4-5]。

中醫藥治療DN的研究日益受到重視，并顯示了其獨特的優勢，因此探討中醫藥防治糖尿病腎病具有重要的臨床價值。2014年10月—2015年12月筆者在西醫治療基礎上加用糖消湯治療早期糖尿病腎病48例取得較好療效，現報道如下。

一般資料

選擇2014年10月—2015年12月在十堰市人民醫院中醫科門診及病房篩選符合標準的早期2型糖尿病患者48名，并采用隨機對照雙盲法將其分為治療組和對照組，每組24例。兩組的年齡、性別、UAER等比較無統計學意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較±s)

診斷標準[6]：符合1999年WHO診斷標準確診為2型糖尿病，符合Mogenson 診斷標準，并排除其他腎臟疾病、原發性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒等可引起尿白蛋白增加的因素。

早期糖尿病腎病的臨床診斷標準為持續性微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min(30～300 mg/24 h)，入組病例必須符合有微量白蛋白尿。

治療方法

1.基礎治療：所有病例均予糖尿病健康教育，采用低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，蛋白0.89 g/(kg·d)。根據具體情況選用諾和靈30R或諾和銳30胰島素控制血糖，空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L，三餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7%。

2.給藥方法：對照組在基礎治療的同時每日給予貝那普利片10 mg口服，治療組在對照組治療基礎上同時服用糖消湯。糖消湯藥物組成:黃芪30 g，澤瀉30 g，山藥30 g，生大黃6 g，黃連6 g，知母15 g。每日1劑，水煎2次，各取藥汁約150 mL，混合后分2次溫服。療程均為3個月。

3.檢測指標：分別于治療前后測各組患者CysC、GFR、UAER值，進行統計分析。

治療結果

兩組治療前CysC、GFR、UAER與治療后相比較，均有明顯改善，治療組CysC、GFR下降極顯著優于對照組(P<0.05)；UAER顯著低于對照組(P<0.05)。由此說明治療組在對照組治療基礎上同時服用糖消湯能進一步改善早期糖尿病腎病的實驗室指標。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后檢測指標比較±s)

討論

DN是一種臨床常見的繼發性腎病,是糖尿病(DM)致死致殘的主要原因。DN的早期診斷及采取有效的治療與監控,對預防糖尿病并發癥的發生和發展有著十分重要的意義。

GFR是評價腎功能的最好指標,但其敏感性差,且易受多種腎外因素顯著影響,不能很好反映GFR的變化。尿路感染、酮癥狀態、月經期、運動及血壓等因素均可以影響尿白蛋白的排泄率 ,因此UAER無法判斷腎小球濾過功能。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，循環中的CysC僅經腎小球濾過而被清除,并在近曲小管重吸收,但重吸收后被完全代謝分解,不返回血液,因此,其血中濃度由腎小球濾過決定,而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響,是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物,是新近發展起來的評價腎功能早期損害的一個靈敏標記物。

雖然古醫籍中并無DN之名，但其癥狀與中醫學“腎消”“尿濁”“水腫”“腎勞”“關格”等病證相合?！秲冉洝纷钤缣岢觥拔迮K柔弱者，善病消癉”“腎脆，則善病消癉易傷”“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人則高梁之疾也?！敝赋鱿什∵M一步損傷相應的內臟，發展成消癉，即類似DM的并發期。張仲景《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！碧岢鱿誓I虛的有關證治，為后世消渴并病的描述、三消辨證分治等提供了理論依據。雖然古今眾多醫家對本病病機的闡述不一，但基本是以“本虛標實、虛實夾雜”為根本論點，本虛基于陰陽氣血臟腑之失調，標實為瘀血阻絡、水濕等毒邪蘊蓄。

糖消湯是十堰市人民醫院張海燕教授的經驗方，本方寓二陳湯之意，二陳湯來源于《太平惠民和劑局方》，是治療濕痰證的主方，適用于痰濕內阻導致的脘腹胸悶、頭身困重，肢體乏力、惡心嘔吐等癥。方中法半夏燥濕化痰為君藥；陳皮、茯苓為臣，陳皮理氣燥濕、和胃化痰，使氣順則痰消，茯苓健脾利濕，脾氣健運則生痰無源；佐以黃芪益氣健脾，山藥補脾生津，黃芪、山藥、澤瀉使脾健則濕除，濕祛則痰消，杜絕生痰之源；黃連清熱燥濕，炙甘草調和諸藥，同時也可緩和祛痰藥物的溫燥之性，防止燥熱傷津。全方配伍嚴謹，攻補兼施，扶正不礙邪，祛邪不傷正，共奏益氣健脾、祛濕化痰之功?，F代藥理研究證實：黃芪可改善腎臟血液循環，降低腎小球濾過率，從而降低尿蛋白，保護腎功能，同時增強機體的免疫力，降低血小板聚集度，緩解高凝狀態，通過抗脂質過氧化的過程，清除氧自由基，對內皮細胞產生保護作用[7]。大黃具有降黏抗凝、抗菌、降氮、抑制腎小球系膜細胞增生的作用，有利于減少蛋白尿濾出，延緩腎衰竭[8]。澤瀉、黃連、山藥、知母均有降血脂、降血糖的雙重作用[9]。

該課題結論為治療組在對照組治療基礎上同時服用糖消湯能進一步改善早期糖尿病腎病的實驗室指標，進而改善早期糖尿病腎病臨床癥狀、病情的發展及預后。糖消湯已在臨床上應用多年，質量標準，劑型穩定，操作簡便易行，臨床療效顯著，至今未發現任何不良反應，具有極大的運用前景。

[1]Ziyadeh FN，Sharma K.Overview:combating diabetic nephropathy[J].J Am Soc Nephro，2003(14):1355.

[2]章毅,王永志.根據血清胱抑素C濃度推測腎小球濾過率的臨床應用[J].中國血液凈化雜志，2004,3(12):655.

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[4]Mojiminiyi OA,Abdella N,Grorge S,Evaluation of sersum Cys-tatin C and chromogranin A as markers of nephropathy in patients with typediabetes mellitus[J].Scand J Clin Lab Invest,2000,60(6):483-489.

[5]李雪梅,劉征宇.檢測血清胱抑素C對糖尿病腎功能損傷的早期診斷作用[J].國際檢驗醫學雜志,2008,29(6):554-556.

[6]Mogensen CE.Early diabetic renal involvement and nephropathy//Alberti KGNVl，Krall LP，editor. The Diabetes Annual[M].Vol3.Amsterdam:Elsevier Science Publishers，1987:306

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[8]黃翠玲，李才，鄧義斌，等.大黃對糖尿病大鼠腎組織非酶促糖基化的影響[J].中國糖尿病雜志，1996，4(2)：103.

[9]王浴生，鄧文龍，薛替生.中藥藥理與應用[M].北京:人民衛生出版社，1998:70-77.

2016-07-18)