加味半夏白術天麻飲聯合纈沙坦治療痰濕壅盛型原發性高血壓病112例觀察

李春昱

(廣東省梅州市梅江區金山街道金山社區衛生服務中心，廣東 梅州 514000)

加味半夏白術天麻飲聯合纈沙坦治療痰濕壅盛型原發性高血壓病112例觀察

李春昱

(廣東省梅州市梅江區金山街道金山社區衛生服務中心，廣東 梅州 514000)

原發性高血壓病；痰濕壅盛型；加味半夏白術天麻飲；纈沙坦

一般資料

所有病例選自2011年10月—2015年12月本院門診就診的原發性高血壓病患者112例，將全部病例根據就診順序隨機分為兩組。觀察組56例，其中男36例，女20例，年齡39～75歲，平均57歲；Ⅰ期高血壓病34例，Ⅱ期高血壓病20例，Ⅲ期2例；并發冠心病者3例，高脂血癥者23例，糖尿病者8例，腦梗死者10例。對照組56例，其中男40例，女16例，年齡40～76歲，平均58歲；Ⅰ期高血壓病33例，Ⅱ期高血壓病20例，Ⅲ期3例；并發冠心病者2例，高脂血癥者21例，糖尿病者9例，腦梗死者8例。兩組患者在年齡、性別、病情比較差異無統計學意義，具有可比性。

西醫診斷標準：參照2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準。中醫診斷標準：中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰濕壅盛型的診斷標準。主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

排除病例標準：妊娠或哺乳期婦女；繼發性高血壓；合并有其他明確的非高血壓原因所致心、腦、腎、血管損害；精神病患者；過敏體質者；停藥期間因病情變化需服用降壓藥物者。經系統檢查排除嚴重心律失常、充血性心力衰竭、嚴重肝腎功能不全者。

治療方法

治療前已服用降壓藥的所有病例停用原降壓藥2周，且高脂血癥患者停用原降脂藥。

對照組：給以口服纈沙坦80 mg，每次1片，每日1次，連續治療4周。

觀察組：在對照組治療基礎上加服加味半夏白術天麻飲。藥物組成：制半夏12 g，白術15 g，天麻15 g，陳皮12 g，生姜9 g，大棗5枚，生甘草6 g，茯苓15 g，鉤藤15 g，車前子15 g，竹茹9 g，砂仁3 g(后下)，制南星12 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，山楂12 g,每日1劑，水煎，每次200 mL，每日3次，連續治療4周。

觀察指標：囑患者每周隨訪2次，測坐位血壓，降壓滿意者每周隨訪1次。在治療前后檢查患者的血尿常規、肝腎功能及血糖、血脂。

治療結果

1.療效標準：以治療前后基礎血壓的比較來評定降壓效果，根據《心血管藥物臨床試驗評定方法的建議》判定標準[1]。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正常，或收縮壓下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達到10 mmHg，但降至正常，或收縮壓下降10～20 mmHg；無效：未達到上述水平者。

2.結果

(1)兩組患者降壓療效比較：療程結束后觀察組顯效44例，有效10例，無效2例，總有效率96.4%。對照組顯效23例，有效26例，無效7例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較差異有顯著性，具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后血壓值比較見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后血壓值比較±s，mmHg)

(2)兩組治療前后血脂比較見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后血脂比較±s，mmol/L)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，﹡P<0.05

(3)不良反應：兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯變化。觀察組3例患者初始服藥出現顏面潮紅，觀察3 d后患者漸適應，無不適癥狀。對照組5例患者初始服藥出現顏面潮紅，頭微痛，觀察3 d后漸適應，無癥狀不適。

討論

原發性高血壓病屬中醫學“眩暈”“頭痛”范疇，其主要病因常與情志失調、飲食不節、內傷虛損等因素有關，其病位與肝、腎、脾密切相關。《內經》有“諸風掉眩皆屬于肝”，《丹溪心法》有“無痰則不作眩”，《景岳全書》有“無虛則不能作眩”之說。長期精神緊張或惱怒憂思，致肝失條達、肝氣郁結，郁久化火，肝火上炎，擾動清竅，故出現頭暈頭痛，此外恣食肥甘或飲食過度，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，發為眩暈、頭痛，治法無非平肝潛陽、補腎滋陰、化痰除眩、益氣養血補虛。所以中醫藥在防治原發性高血壓病方面有其獨特優勢。因本病病程較長，而久病多瘀，痰瘀互結，筆者臨床實踐中的病例以痰濕壅盛型居多；而痰濕壅盛型高血壓病多用具有化痰息風、健脾除濕功用的半夏白術天麻湯加減治療。

方藥為加味半夏白術天麻飲，組方由制半夏、白術、天麻、陳皮、生姜、大棗、生甘草、茯苓、鉤藤、車前子、竹茹、砂仁(后下)、制南星、石菖蒲、丹參、山楂組成。方中天麻平肝氣息風，利清竅止眩暈，為治風痰眩暈頭痛之要藥。半夏燥脾胃之濕而化痰，降逆止嘔惡，李東垣在《脾胃論》中說“足太陰厥寒頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除”。白術苦溫，燥濕健脾，杜絕痰邪變生之源，與半夏、天麻相合，倍增祛濕化痰，降逆止眩。茯苓滲濕健脾，陳皮理氣燥濕化痰，使氣順則痰消；與天麻配伍，理肝氣，平肝氣以止風動。甘草甘平益中氣，氣化水濕，并能調和諸藥。制南星燥濕化痰、鎮驚祛風。石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。竹茹降逆止嘔。鉤藤具有鎮靜、持久而平穩的降壓作用，還能降低外周血管阻力，擴張小動脈及微細血管，增加微循環血流量，增加冠狀動脈及腦血流量。車前子有顯著的利尿作用。山楂具有降壓，降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，提高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，有抗動脈粥樣硬化、擴張外周血管及強心作用。丹參能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、梗死和心臟功能，調節心律，并能擴張外周血管，改善微循環；能提高機體耐缺氧能力；有抗凝血，促進纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成。諸藥相伍，痰無從生，風無從化，共奏祛痰化瘀之效。

綜上所述，加味半夏白術天麻飲具有明顯的降壓、降血脂作用，故加味半夏白術天麻飲聯合纈沙坦在降壓和調脂方面比單用纈沙坦療效好，且無副作用。

[1]中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998,26(1)：5-11.

2016-04-11)