微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張47例療效及安全性觀察

趙海濤,王慧穆,祝冒善,時曉慶

江蘇省連云港市中醫院(連云港222004)

微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張47例療效及安全性觀察

趙海濤,王慧穆,祝冒善,時曉慶

江蘇省連云港市中醫院(連云港222004)

目的：探討微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效及安全性。方法：選取78例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，根據術式將上述研究對象分為觀察組(47例)與對照組(31例)，觀察組采用微創點狀剝脫術治療，對照組采用高位結扎分段切除術治療，對比分析兩組患者的治療效果及安全性。結果：①觀察組手術時間[(32.7±4.5) min與(54.9±5.7) min]、術中出血量[(37±13) ml與 (91±27) ml]、術后疼痛VAS評分[(1.4±0.3)分 與 (3.1±0.5)分]、術后住院天數[(7.2±1.4) d 與 (13.9±2.0) d]顯著低于對照組(P<0.05)。②手術前靜脈臨床嚴重程度(VCSS)評分均顯著高于術后第2周末、術后第4周末(P<0.05),生活質量調查表(CIVIQ)評分均顯著低于術后第2周末、術后第4周末(P<0.05)；術后第2周末的VCSS評分均顯著高于術后第4周末(P<0.05)，CIVIQ評分均顯著低于術后第4周末(P<0.05)。術后第2周末、術后第4周末，觀察組VCSS評分均顯著的低于對照組(P<0.05)，CIVIQ評分均顯著高于對照組(P<0.05)。③兩組術后并發癥發生率分別為4.26%、22.58%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效及安全性均顯著優于大隱靜脈高位結扎剝脫術。

大隱靜脈曲張是指大隱靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態，多見于持久站立工作者、體力活動強度高者、久坐者等人群[1]。本研究即旨在探討微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效及安全性，現報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選取2012年6月至2016年6月我院收治的78例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。納入標準：①符合原發性大隱靜脈曲張的診斷標準；②術后得到為4周的隨訪；③相關療效及安全性指標均得到有效評定。排除標準：①肝、腎、心、腦、肺等重要臟器功能不全患者；②血小板計數或功能異常的患者；③凝血因子缺乏的患者。根據術式將上述研究對象分為觀察組(47例)與對照組(31例)，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 研究方法 觀察組采用微創點狀剝脫術治療，方法如下：①待患者麻醉滿意后，在其內踝上方1.0～1.5 cm處作一橫向切口。②將大隱靜脈主干切斷，并縫扎大隱靜脈遠端。③在大隱靜脈近端近心方向插入金屬剝脫器，在金屬剝脫器引導下，對大隱靜脈主干及其分支進行縫扎、切斷。④檢查有無出血，如果無出血則對金屬剝脫器探頭進行處理、固定，直至大隱靜脈完全剝脫。⑤手術結束后檢查大隱靜脈是否完全剝脫，剝脫完全后給予常規處理。對照組采用高位結扎分段切除術治療，方法如下：①待患者麻醉滿意后，在合適位置作斜切口。②依次分離各層組織，使大隱靜脈各靜脈支得到充分暴露。③結扎切斷大隱靜脈各靜脈支，術后給予常規處理。

3 觀察指標 ①手術時間、術中出血量、術后住院天數。②術后疼痛VAS評分：采用直尺法由患者自行進行評定，最低為0分，最高為10分，分值越高，疼痛感越強[2]。③靜脈臨床嚴重程度(VCSS)評分：包括10個條目，每個條目最高分為3分，總分為30分，分值越高，靜脈臨床嚴重程度越重[3]。④生活質量調查表(CIVIQ)評分：包括4個維度共20個條目，每個條目最高分為5分，總分為100分，分值越高，生存質量越佳[4]。⑤并發癥發生率。

4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，兩組之間手術時間、VCSS評分、CIVIQ評分等定量資料比較采用成組設計t檢驗，兩組患者不同時間點之間VCSS評分與CIVIQ評分的比較采用重復測量設計資料的方差分析，兩組之間術后并發癥發生率等定性資料比較采用校正卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者手術時間等指標比較 見表2。觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛VAS評分、術后住院天數顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者手術時間等指標比較

2 兩組患者治療前后VCSS評分與CIVIQ評分比較 見表3。手術前的VCSS評分均顯著高于術后第2周末、術后第4周末(P<0.05)，CIVIQ評分均顯著低于術后第2周末、術后第4周末(P<0.05)；術后第2周末的VCSS評分均顯著高于術后第4周末(P<0.05)，CIVIQ評分均顯著低于術后第4周末(P<0.05)。手術前，觀察組與對照組之間VCSS評分、CIVIQ評分相比差異無統計學意義(P>0.05)；術后第2周末、術后第4周末，觀察組VCSS評分均顯著的低于對照組(P<0.05)，CIVIQ評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后VCSS、CIVIQ評分比較(分)

3 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組術后有2例出現并發癥，包括患肢腫脹1例、感染1例，術后并發癥發生率為4.26%;對照組術后有7例出現并發癥，包括患肢腫脹5例、感染2例，術后并發癥發生率為22.58%。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

由于靜脈離心臟距離越遠，其承受的靜脈壓力就越大，因此小腿部靜脈曲張程度明顯于大腿部，且隨著病情的遷移，患肢踝部可以出現輕度腫脹以及足靴區皮膚營養性變化，包括濕疹、皮炎、潰瘍、皮膚色素沉著、皮膚脂質硬化等，此時即需要給予患者治療。大隱靜脈曲張的主要治療方法包括非手術療法、注射硬化劑并壓迫療法、手術療法等[5]。非手術療法主要適用于手術耐受力極差的患者，臨床癥狀輕微且又不愿意接受手術治療的患者，妊娠期發病患者等[6]。注射硬化劑并壓迫療法則由于可能發生嚴重不良反應而在臨床上應用受到限制，即硬化劑滲漏可以繼發組織炎癥、壞死，且硬化劑進入深靜脈還可以并發血栓形成[7-8]。在上述背景下，手術治療成為大隱靜脈曲張的主流方法，只要患者診斷明確且無手術禁忌證均可以給予手術治療。在本研究中，觀察組采用微創點狀剝脫術治療，對照組采用高位結扎分段切除術治療，結果顯示與對照組相比，觀察組手術時間、術后住院天數更短，術中出血量更少，術后疼痛VAS評分更低，且術后VCSS評分下降速度更快、更明顯，而術后CIVIQ評分升高速度更快、更明顯，由此可見，微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效優于高位結扎分段切除術。在治療安全性方面，結果顯示與對照組相比，觀察組術后發癥發生率更低，因此微創點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張的安全性亦優于高位結扎分段切除術。綜上所述，微創點狀剝脫術是臨床治療大隱靜脈曲張的安全、有效術式，值得臨床推廣應用。

[1] 陳 濤,楊 鏞,楊國凱,等.大隱靜脈曲張的微創治療進展[J].中國微創外科雜志,2016,16(9)：841-844.

[2] 胡會社,張 偉,馬慶久.大隱靜脈曲張63例治療體會[J].陜西醫學雜志,2011,40(10)：1390-1391.

[3] 張福先,趙 輝.下肢慢性靜脈功能不全的評價方式及臨床應用[J].中國實用外科雜志,2015,35(12)：1267-1271.

[4] 楊 康.下肢靜脈曲張中醫體質類型與生存質量的相關性研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2015.

[5] 葉紹光,盧舜彬,柯映平,等.泡沫硬化劑注射聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張[J].中國血管外科雜志：電子版,2015,7(4)：289-290，297.

[6] 范德慶,沈乃營,何盟國,等.改良大隱靜脈剝脫術治療大隱靜脈曲張66例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(3)：370-371.

[7] 黃樂剛,孔艷杰.透光旋切系統治療大隱靜脈曲張療效分析[J].中國現代普通外科進展,2016,19(3)：221-222,225.

[8] 查俊華,徐清華,吳 醒. 泡沫硬化劑聯合主干高位結扎抽剝治療大隱靜脈曲張的臨床觀察[J].中外醫學研究,2016，14(25)：129-130.

(收稿：2016-08-01)

Minimally invasive punctate stripping surgery curative effect and safety observation of varicosis of great sapous vein disease

Zhao Haitao,Wang Huimu,Zhu Maoshan,et al.

Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province (Lianyungang 222004)

Objective：To investigate the efficacy and safety of minimally invasive punctate stripping of long saphenous vein varicose disease.Methods：78 cases of varicosis of great saphenous vein disease according to the operation of the research object was divided into the observation group (47 cases) and control group (31 cases), the observation group with minimally invasive punctate stripping surgery, the control group using high ligation of segmental resection now, comparative analysis of the therapeutic effects and safety of the two groups of patients.Results：The operation time of the observation group [(32.7±4.5) min vs (54.9±5.7) min],the amount of intraoperative bleeding [(37±13) ml vs (91±27) ml], postoperative pain score of VAS [(1.4±0.3) vs (3.1± 0.5)%],postoperative hospitalization number of days [(7.2±1.4) d vs (13.9±2) d] were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group and control group were 4.26% and 22.58%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Minimally invasive punctate stripping the efficacy and safety of long saphenous varicose vein disease are significantly better than those of the great saphenous vein high ligation and stripping.

Varicose veins/surgery Minimally invasive surgical procedures Prognosis

靜脈曲張/外科學 最小侵入性外科手術 預后

R564.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.025