四類黃疸要警惕

周丁華

臨床上，經常見到一些眼晴發黃、小便深黃色、全身皮膚發黃、皮膚瘙癢的患者，這是黃疸癥的表現。

黃疸是由于膽紅素代謝紊亂引起血中膽紅素升高，導致皮膚、鞏膜、黏膜變黃。正常膽紅素最高為17.1微摩爾/升，膽紅素在17.1～34.2微摩爾/升，臨床不易覺察，稱為隱性黃疸，超過34.2微摩爾/升時出現黃疸。黃疸病因不同，表現形式各異，辨別其特點常可幫助診斷。

進行性黃疸：指黃疸由輕到重，持續進展，病程中沒有緩解或波動。主要見于膽道系統及其臨近組織腫瘤，腫瘤不斷生長，導致膽道阻塞越來越重，沒有出路的滯留膽汁反流越來越多。

有痛性黃疸：指黃疸同時伴腹痛。主要見于膽系（膽管和膽囊）腫瘤、結石、蛔蟲和感染等，空腔臟器發生阻塞時，阻塞部以上均會有強烈蠕動或痙攣，而致腹痛。

無痛性黃疸：指黃疸發生時無腹痛。見于胰頭癌和壺腹癌，這是因為癌組織發展到出現黃疸時，膽道系統因過度擴張已失去代償能力，膽管痙攣不再發生，疼痛也不會出現。

波動性黃疸：指黃疸時輕時重、時有時無。主要見于兩種情況。1.膽石癥。這是因為結石在膽管內滑動、移位或排出，膽管阻塞程度改變所致。2.胰頭癌和壺腹癌，這些癌可呈乳頭狀向膽管內伸長生長，如乳頭因供血不好壞死脫落，阻塞能暫時緩解而黃疸減輕，以后脫落處的殘癌繼續生長，黃疸又再次出現，形成波動。