門靜脈高壓癥斷流術后門靜脈血栓形成的相關因素分析

陳飛，賀露露，王閃，鮑瑞玲.新鄉市傳染病醫院普外科，河南新鄉 45000；.新鄉市傳染病醫院肝病科，河南新鄉 45000；.新鄉市中心醫院檢驗科，河南新鄉 45000

門靜脈高壓癥斷流術后門靜脈血栓形成的相關因素分析

陳飛1，賀露露2，王閃3，鮑瑞玲3
1.新鄉市傳染病醫院普外科，河南新鄉 453000；2.新鄉市傳染病醫院肝病科，河南新鄉 453000；3.新鄉市中心醫院檢驗科，河南新鄉 453000

目的探究門靜脈高壓癥斷流術后門靜脈血栓形成的相關因素。方法整群選擇該院2013年8月—2015年8月收治因為肝硬化門靜脈高壓癥進行脾切除術患者184例，根據術后是否形成門靜脈血栓分為兩組，觀察組32例為形成血栓者，對照組152例為未形成血栓者。對比兩組血小板、門靜脈壓力和血流速度情況。結果觀察組術后3d、7d 和10 d的血小板數量分別為（139.6±39.5）×109/L、（154.6±27.8）×109/L和（312.5±40.6）×109/L，與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后門靜脈壓力為（16.38±3.56）mmHg，顯著低于對照組的（21.55±8.67）mmHg，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后血液流速為（8.7±3.5）cm/s，顯著低于對照組的（14.8±3.3）cm/s，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論在門靜脈高壓癥斷流術后發生門靜脈血栓的原因與門靜脈壓力和血液流速具有顯著相關性。

門靜脈高壓癥；門靜脈血栓；斷流術；因素

［Abstract］Objective To study the correlative factors of portal vein thrombosis after disconnection in portal vein hypertension.Methods 184 cases of patients with splenectomia due to cirrhotic portal vein hypertension admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and divided into two groups according to whether the portal vein thrombosis formed or not after operation，the observation group （32 cases）were the thrombosis patients，the control group （152 cases）were the non-thrombosis patients，and the platelets，portal vein pressure and blood flow velocities are compared between the two groups.Results The platelet numbers were respectively （139.6±39.5）×109/L，（154.6±27.8）×109/L and （312.5±40.6）×109/L in the observation group on 3d，7d and 10d after operation，the differences were not obvious compared with those in the control group（P＞0.05），the portal vein pressure after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group［（16.38±3.56）mmHg vs（21.55±8.67）mmHg］，and the difference was not obvious（P＞0.05），the blood flow velocity after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group［（8.7±3.5）cm/s vs（14.8±3.3）cm/s］，and the difference was obvious（P＜0.01）.Conclusion The cause of the occurrence of portal vein thrombosis after disconnection in portal hypertension has an obvious correlation with the portal vein pressure and blood flow velocity.

［Key words］Portal vein hypertension；Portal vein thrombosis；Disconnection；Factor

門靜脈高壓癥斷流術是治療門靜脈肝硬化門靜脈高壓的重要手術方式，而門靜脈血栓是此手術的常見并發癥［1］。門靜脈血栓的形成指的是在出現門靜脈系統，如靜脈主干、分支、脾靜脈等的血栓。隨著門靜脈高壓癥斷流術的廣泛使用，使得門靜脈血栓的發生率顯著上升［2］。為進一步探究此類并發癥的形成原因，在該研究中整群選擇該院2013年8月—2015年8月收治的肝硬化門靜脈高壓癥進行脾切除術患者，對術后形成血栓和未形成血栓者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院住院部收治因為肝硬化門靜脈高壓癥進行脾切除術患者184例，采用腹部彩超或磁共振門靜脈血管成像判斷是否形成血栓，分為兩組。觀察組32例為形成血栓者，對照組152例為未形成血栓者。觀察組男21例，女11例；患者年齡28～78歲，平均年齡為（49.5±5.7）歲；肝功能Child-Pugh A級患者12例，B級患者15例，C級患者5例。對照組男95例，女57例；患者年齡27～76歲，平均年齡為 （48.9±4.7）歲；肝功能Child-Pugh A級患者47例，B級患者86例，C級患者19例。所有患者均簽署自愿知情書，并且實驗通過倫理委員會批準。

1.2 方法

比較兩組患者在手術前、手術后3、7、10 d的血小板計數，血小板計數方法采用美國貝克曼庫爾特生產的貝克曼庫爾特DxH800型號血細胞分析儀檢測血液標本20 μL，加入0.38 mL草酸銨稀釋液，在10 min后顯微鏡下計數，并且計算血小板數。采用由北京天成宏達科技有限公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者門靜脈血流流速情況。在手術后1、2、3周采用彩超復查，觀察是否出現門靜脈血栓癥狀。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 血小板數

觀察組在術后3、7 d以及10 d的血小板計數高于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術前術后血小板數情況比較［×109/L，（±s）］

表1 兩組術前術后血小板數情況比較［×109/L，（±s）］

組別 術前 術后3 d 術后7 d 術后10 d對照組（n=32）91.5±23.0125.2±38.7149.5±33.4308.1±45.9觀察組（n=152）86.6±19.5139.6±39.5154.6±27.8312.5±40.6 t 1.2511.8810.9100.545 P ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 門靜脈壓力

兩組手術前門靜脈壓力相比差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組門靜脈壓力和門靜脈壓力差均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組術前術后門靜脈壓力情況比較［mmHg，（±s）］

表2 兩組術前術后門靜脈壓力情況比較［mmHg，（±s）］

組別 術前 術后 門靜脈壓力差對照組（n=32）觀察組（n=152）t P 25.47±3.58 24.64±3.11 1.336 ＞0.05 21.55±8.67 16.38±3.56 5.505 ＜0.01 4.27±2.06 8.41±4.07 5.596 ＜0.01

2.3 血液流速

兩組術前血液流速相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組血液流速低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術前術后血液流速情況比較［cm/s，（±s）］

表3 兩組術前術后血液流速情況比較［cm/s，（±s）］

組別 術前 術后對照組（n=32）觀察組（n=152）t P 18.6±6.6 18.5±7.7 0.068 ＞0.05 14.8±3.3 8.7±3.5 9.047 ＜0.01

3 討論

門靜脈血栓是一種門靜脈高壓癥斷流術后發生率較高的并發癥［3］。有研究表明［4］，導致門靜脈血栓的因素主要有以下幾種:①門靜脈高壓而引發的局部血管病理改變。脾靜脈在長時間處于高壓狀況下會導致內膜部分平滑肌出現肥大增生的情況，在病情不斷發展下會出現纖維斷裂、膠原纖維暴露以及細胞外基質增生情況。并且最終損傷內皮細胞，產生血栓。②門靜脈系統血流動力學改變。如果進行單純脾切除術或聯合斷流術會導致患者門靜脈內血流速度顯著下降，進而出現渦流形成門靜脈血栓。③手術損傷血管內膜。在手術過程中對血管內膜造成損傷后會暴露膠原纖維，最終產生血栓［5］。④肝功能不全。肝硬化患者因為機體肝功能顯著下降，從而導致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C等抗凝血因子水平顯著降低，使得機體血液處于高凝狀態，最終形成血栓。⑤血小板計數上升［6］。門靜脈高壓患者脾臟功能會受到影響，骨髓代償會增加血小板的產生量，從而促進血栓形成［7］。

在該研究中，觀察組術后血小板計數均略高于對照組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。說明門靜脈血栓的形成與血小板計數水平不相關。部分患者會出現血小板計數水平較高，但并無血栓形成，而部分患者血小板計數水平較低，但卻出現血栓現象。本研究中，手術后觀察組門靜脈壓力（16.38±3.56）mmHg和門靜脈壓力差（8.41±4.07）mmHg均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明門靜脈壓力是手術后形成門靜脈血栓的重要因素。其原因主要為在門靜脈壓力下降后會導致血流流速下降，而手術時血管內膜會受到損傷，導致膠原纖維被暴露，使凝血系統被激活，最終造成血栓。該研究中，術后觀察組血液流速 （8.7±3.5）cm/s低于對照組（14.8±3.3）cm/s，差異顯著（P＜0.01）。在殷強等［8］研究中，門靜脈高壓癥斷流術后形成門靜脈血栓患者的血液流速為（8.5±2.1）cm/s，顯著低于未形成血栓患者的（14.2± 3.4）cm/s，與該研究相類似。說明血液流速較低時導致門靜脈血栓產生的重要因素。

綜上所述，在門靜脈高壓癥斷流術后發生門靜脈血栓的原因與門靜脈壓力和血液流速具有顯著相關性。

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［8］殷強，沈雄山，華軍，等.門靜脈高壓癥手術后門靜脈血栓形成的原因［J］.臨床外科雜志，2014，22（7）：528-529.

Analysis of Correlative Factors of Portal Vein Thrombosis after Disconnection in Portal Vein Hypertension

CHEN Fei1，HE Lu-lu2，WANG Shan3，BAO Rui-ling3
1.Department of General Surgery，Xinxiang Infectious Disease Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China；2.Hepatic Department，Xinxiang Infectious Disease Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China；3.Department of Clinical Laboratory，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R657.3

A

1674-0742（2016）04（b）-0053-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.053

陳飛（1981.4-），男，河南輝縣人，本科，主治醫師，研究方向:肝病，傳染病，普外。

賀露露（1980.11-），女，河南濮陽縣人，主治醫師，研究方向:肝病，傳染病，感染性疾病。

2016-01-13）