耳鼻咽喉頭頸外科教學應用電子內鏡技術的體會*

蘇俊波，駱文龍，郝亞寧，王德平

(重慶醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400010)

·醫學教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.049

耳鼻咽喉頭頸外科教學應用電子內鏡技術的體會*

蘇俊波，駱文龍△，郝亞寧，王德平

(重慶醫科大學附屬第二醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400010)

耳鼻咽喉頭頸外科學專業性極強，涵蓋上至顱底、下達縱隔的諸多疾病，不僅包括傳統意義上的五官的大部分，還包括頭頸外科、前顱底、側顱底、食管、氣管等部位，其解剖復雜、隱蔽，以腔洞為主，授課難度、學習難度極大。既往研究及學生反饋表明，耳鼻咽喉頭頸外科教學的課時數少，解剖理論枯燥、復雜，醫學生見習期間感性認識不足，容易造成耳鼻咽喉頭頸外科學習困難，導致授課效果不佳[1-3]。

因此，耳鼻咽喉頭頸外科教學方法的改革得到了諸多教學人員的重視，尋找一種能在有限時間、有限資源的情況下盡量增大醫學生對耳鼻咽喉頭頸外科直觀感的教學方法就顯得極為重要。在臨床工作中，隨著科學技術的飛速發展，電子喉鏡、電子鼻咽鏡、電子鼻內鏡等耳鼻咽喉頭頸外科電子內鏡技術已廣泛應用，將這些可視化的直觀技術引入教學，學生見習時可以通過顯示器完整、動態、直觀地觀察、學習，可以使復雜的解剖直觀化，降低學習難度，增強教學效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本科負責耳鼻咽喉頭頸外科教學的2011級本科學生，隨機抽取60名，分為2組，每組30名，分別為試驗組和對照組，兩組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，兩組在校醫學課程總成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 根據重慶醫科大學教務處制訂的耳鼻咽喉頭頸外科本科教學大綱進行授課，理論課由本科教學經驗豐富具備講師職稱以上的臨床醫師進行講授，并且授課教師預先對教學內容進行知識培訓，在授課教師、教學內容、多媒體課件、教學時間均相同的前提下，分別對試驗組和對照組實施不同的教學方法。

1.3 見習帶教 對照組學生采取傳統的耳鼻咽喉解剖模型、患者示教、多媒體小課見習教學方式，在教室由授課教師根據教學大綱要求進行教學。對照組教學過程如下：見習帶教分為4次示教小課，每次3個學時(120 min)，中間休息兩次，每次10 min。這4次示教小課分別講授鼻部、咽喉部、耳部的基礎解剖及耳鼻咽喉頭頸外科學常見病。每次示教小課先根據教學大綱利用多媒體進行耳鼻咽喉頭頸外科理論知識講解，學生可以參考解剖模型，學習正常的解剖結構組織，再根據教學大綱要求進行患者示教，最后進行討論總結。試驗組學生在本科電子內鏡室見習示教，根據教學大綱要求進行教學，并使用電子喉鏡、電子鼻咽鏡、電子鼻內鏡、電子耳內鏡等電子內鏡技術，通過顯示器讓學生在直視下學習。試驗組教學過程如下：教學時間安排、教學內容、教師與對照組一致。每次示教小課先根據教學大綱利用多媒體進行耳鼻咽喉頭頸外科理論知識講解，之后對自愿者進行電子喉鏡、鼻咽鏡、鼻內鏡、耳內鏡檢查示教，讓學生學習正常的解剖結構組織，并進行講解，再根據教學大綱要求選擇相應的病變患者進行電子喉鏡、鼻咽鏡、鼻內鏡、耳內鏡檢查示教，通過顯示器示教，進行動態的講解，最后進行討論總結。

1.4 教學結果評價

1.4.1 教學滿意度評價 見習示教小課全部結束后立即對兩組學生進行問卷調查，評價課程的滿意程度，分別為“滿意”、“一般”、“不滿意”3個層次。

1.4.2 見習示教小課考核 見習全部結束后一周對兩組學員進行突擊見習示教小課考核，考核成績以10分制計，主要考核見習示教課所講授的耳鼻咽喉頭頸外科基礎知識及病例分析，指定教研室內一名未授課的具備講師職稱以上的臨床醫師進行成績考核，最后成績根據總分分為4個等級，≥9分為“優秀”，8～<9分為“良好”，0～<8分為“及格”，<6分為“不及格”。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 教學滿意度評價的比較 試驗組學生見習結束后有較高的滿意度，見表1。大部分學生對耳鼻咽喉頭頸外科教學中應用電子內鏡技術示教的滿意度明顯高于對照組(P=0.032,P<0.05)。

表1 兩組見習示教小課滿意度調查結果[n(%)]

2.2 見習示教小課考核成績比較 兩組學生見習示教小課結束后一周行突擊考試，試驗組平均成績為(8.200±1.126)分，對照組為(7.100±1.626)分，試驗組明顯優于對照組(P=0.011,P<0.05)，而且試驗組優秀者比例明顯比對照組高(P=0.037,P<0.05)，不及格率明顯降低(P=0.044,P<0.05)，見表2。

表2 兩組見習示教小課考核成績結果[n(%)]

3 討 論

臨床見習示教是醫學生“三基”(即基礎理論、基本知識、基本技能)訓練的重要環節，是醫學生從純理論學習逐步過渡到臨床實踐的橋梁。耳鼻咽喉頭頸外科是一門知識復雜艱深、學習難度極大的重要專科；掌握耳鼻咽喉頭頸外科解剖結構是學習的基礎，但是，因為其解剖結構復雜，掌握難度極大，歷來都是學生學習的難點。深入了解學生學習的難點，積極研究、應用教學新技術，改進教學條件，提高見習示教小課質量、教學效果，是耳鼻咽喉頭頸外科教學的重要課題，也是提高醫學生教育水平的重要切入點[5-8]。

目前，額鏡仍然是耳鼻咽喉頭頸外科常用的檢查工具，在臨床工作中使用簡便，是耳鼻咽喉頭頸外科初學者應該切實掌握的檢查手段。然而，放諸臨床示教，額鏡使用的學習難度大，學生在有限的示教時間內往往無法切實掌握，既不能熟練佩戴額鏡，又不能應用額鏡檢查到耳鼻咽喉頭頸的解剖結構；同時，利用額鏡進行解剖示教，只有佩戴者能夠直接窺及檢查目標，無法實時將檢查目標呈現給學生，往往只能通過教學者的描述讓學生感知，這使教學失去了直觀性和真實感[9-10]。很顯然，單純應用額鏡進行耳鼻咽喉頭頸外科示教，會給學生帶來很大的學習難度，難以直觀地傳授知識。

隨著科技的發展，臨床檢查技術的進步，教學手段也急需進行改革[11]。電子內鏡在耳、鼻、咽喉臨床已廣泛應用。通過電子內鏡，可以清晰地將耳鼻咽喉頭頸部的細微結構呈現在顯示屏上，學生可以直觀地觀察并結合老師實時地講解，使耳鼻咽喉頭頸外科學習難度降低；同時，當學生熟悉解剖和操作后，還可在教師的指導下親自操作內鏡，大大增加學習興趣，具有多媒體教學不可比擬的解剖結構真實性和操作實踐性。

長期以來，本科室一直負責重慶醫科大學臨床醫學二系及兒科系5年制、7年制耳鼻咽喉頭頸外科學的臨床教學工作，在歷任教研室主任的指導下一貫重視教學工作，積累了一些經驗。筆者發現在臨床示教中，學生學習使用額鏡檢查鼓膜，平均需要3 d左右的時間，而且學生與老師只能分別觀察，分別描述，學生與老師查看到的目標是否為同一目標也無法清楚界定，很多學生只能查看到外耳道壁，未能窺及鼓膜；對于使用額鏡檢查會厭、聲帶、鼻咽部等結構，較之于鼓膜檢查，需要檢查者與被檢查者更好地配合，因此能夠檢查到這些結構的學生更少。通常情況下，在多媒體圖片及解剖模型的教學中醫學生需一周左右的時間才能正確窺及聲帶，一般需花費半個月以上的時間才能滿意窺及鼻咽部，而電子喉鏡、鼻咽鏡的應用更是可以在較短的時間內動態檢查聲帶的動度及閉合情況，清晰地查看到鼻咽部結構，更好地理解咽隱窩等重要結構，這是使用常規教學方法很難達到的效果，同時也是學生切實掌握耳鼻咽喉頭頸外科解剖基礎知識的有效手段[12-13]。

但并不是所有的醫學院校耳鼻咽喉頭頸外科學教研室都有電子內鏡室，而且在電子內鏡室示教對設備的要求較高，往往會對患者的正常就診有不同程度的影響，因此廣泛推廣有一定的難度，本科室就電子內鏡室行專人管理，配備多臺電子內鏡，可以同時進行示教和患者檢查，并行電子內鏡檢查預約制度，盡量減小示教對患者正常就診的影響。

總之，耳鼻咽喉頭頸外科電子內鏡的廣泛應用，使得以前只有檢查者(或手術者)自身能窺及的解剖結構、病變及手術過程，可以清晰動態地展現，彌補了以往教學過程中視野欠清，老師與學生不能同時查看的不足，而且學生也有親自操作的機會，大大提高了學習的主觀能動性和實踐性，教學滿意度增大，考核成績明顯提高，值得在耳鼻咽喉頭頸外科教學中學習和推廣。

[1]鄧安春,楊樺,陳立穎.耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學改革初探[J].醫學教育探索,2010,9(6):795-797.

[2]王成碩,王向東,張羅，等.鼻科學臨床教學的思考[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,19(10):577-578.

[3]歐陽順林,黃敏齊,張連國.內鏡技術在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009，15(4):316-317.

[4]劉火旺,柳岸,蔣明.耳鼻咽喉頭頸外科學臨床見習教學初探[J].現代醫藥衛生,2015，31(S1):94-95.

[5]劉利鋒,張少強,白艷霞.耳鼻咽喉頭頸外科教學的體會[J].基礎醫學教育,2016，18(1):61-63.

[6]龔永謙,廖劍絢,劉潔,等.全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科見習教學模式初探[J].中國繼續醫學教育,2014,6(1):99-100.

[7]Chawdhary G,Ho EC,Minhas SS.Undergraduate ENT education:what students want[J].Clin Otolaryngol,2009,34(6):584-585.

[8]Mishra P,Deshmukh S.ENT-HNS education:what undergraduate students want?[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2013,270(11):2981-2983.

[9]王少植.因材施教-耳鼻咽喉科教學中的幾點體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,20(1):55-56.

[10]石力,邱建華,鄧玉宏.五年制本科耳鼻咽喉頭頸外科學課堂教學效果分析[J].西北醫學教育,2012,20(4):826-828.

[11]Fung K.Otolaryngology-head and neck surgery in undergraduate medical education:Advances and innovations[J] The Laryngoscope,2015,125 Suppl 2:S1-14.

[12]萬光倫,汪銀鳳.內鏡對耳鼻咽喉科教學的影響[J].安徽醫學,2011,32(3):373.

[13]王濤,李鵬,李永奇,等.內鏡技術在耳鼻咽喉科臨床教學中的應用[J].臨床醫學工程,2012,19(2):319-322.

重慶市教育委員會科學技術研究項目(kj1600219) 作者簡介：蘇俊波(1977-)，講師，碩士，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床及教育教學研究。△

，E-mail:luowenlong163@163.com。

R762-4

B

1671-8348(2017)04-0563-02

2016-10-09

2016-11-10)

甘曉琴(1972-)，副主任護師，碩士，主要從事手術室護理工作。△通信作者，E-mail:93415998@qq.com。