針刺“五泉穴”聯合西藥治療中風后失語38例

閆東升，黃志恒

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2. 河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

·針灸經絡·

針刺“五泉穴”聯合西藥治療中風后失語38例

閆東升1，黃志恒2

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2. 河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004)

目的：觀察針刺“五泉穴”聯合西藥治療中風后失語的臨床療效。方法：選擇本院收治的中風后失語患者76例，按1∶1的比例隨機分為兩組。兩組均給予神經內科腦血管病常規處理。對照組在此基礎上給予常規針刺；治療組在西藥基礎上給予針刺“五泉穴”(聚泉、上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉、涌泉)。兩組均1 d治療1次，治療2周為1個療效，1個療程后判定療效。結果：治療組痊愈8例，顯效17例，有效11例，無效2例，有效率為94.74%；對照組痊愈5例，顯效7例，有效22例，無效4例，有效率為89.47%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：針刺“五泉穴”聯合西藥治療中風后失語療效確切。

中風后失語/針刺治療；五泉穴/治療應用；血塞通注射液/治療應用；胞二磷膽堿注射液/治療應用；阿托伐他汀鈣片/治療應用；拜阿司匹林/治療應用

中風后失語為中風導致的優勢大腦半球皮質語言中樞損害，臨床分感覺性、運動性及混合性失語。臨床實踐上常把中風后失語癥作為兼癥，急性期尤其如此。現在尚無治療中風后失語的成熟思路和方法，因而加強其專題研究尤為必要。2015年10月—2016年5月，筆者采用針刺“五泉穴”聯合西藥治療中風后失語38例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫學院第三附屬醫院腦病區住院部收治的中風后失語患者76例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男20例，女18例；年齡平均(63.10+12.68)歲；病程平均(14.73±6.69) d。對照組38例，男21例，女17例；年齡平均(63.75+11.78)歲；病程平均(13.97±6.42) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]和《失語癥》[2]制訂的《漢語失語癥檢查法》檢查確診為失語癥。

2.2 中醫診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[3]中關于中風的相關標準。主癥：偏癱，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調；急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。中風失語的診斷標準。符合中風病診斷，同時伴有言語不清或失語者。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準并且病程在30 d以內的患者。②患者發病時無意識障礙，病情基本穩定，各項指標正常，定向力基本正常，并且無明顯記憶和智力障礙。③均經過頭顱CT或MRI檢查，證實為腦血管意外。④無明顯發音器官受損。⑤1 d≤腦卒中病程<30 d的患者。⑥年齡在40～80歲之間的患者。⑦自愿參與此項研究，配合相關檢查及治療的患者。

3.2 排除病例標準

①不符合以上診斷標準及納入標準者。②存在有嚴重聽力或視力障礙而無法進行試驗研究者。③腦、肝、腎、心、肺功能衰竭者;支架及心臟起搏器植入術后者。④腫瘤及生命體征不穩定者。⑤患有抑郁癥、精神病，無法完成試驗者。⑥因故不能堅持規定療程，各項數據指標資料不全者。⑦影像學檢查未發現腦血管病者。⑧針刺穴位皮膚處有感染、潰瘍者。

4 治療方法

兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南》[4]，按照神經內科腦血管病常規處理。給予血塞通注射液200 mg、胞二磷膽堿注射液0.75 g分別加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注；加阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，J99691) 20 mg，拜阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，J20080078)100 mg，1 d 1次，口服。并調控患者血壓、血糖、血脂。對照組在此基礎上給予常規針刺治療，主穴：啞門、廉泉、通里。操作方法：選用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的毫針，采用平補平瀉手法，1 d 1次。治療組在基礎治療的基礎上給予針刺“五泉穴”，主穴：聚泉(舌體中央，舌尖與舌根連線中點處)、上廉泉(前正中線頜下1寸，舌骨與下頜緣之間凹陷處)、左旁廉泉、右旁廉泉(上廉泉左右旁開0.8寸處，左邊的為左旁廉泉，右邊的為右旁廉泉)、涌泉(足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足根連線的前1/3與后2/3交點處)。選用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的毫針。上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉：針尖向舌根方向斜刺入25～35 mm，行平補平瀉手法20 s。出針后鼓勵患者盡量大聲說話。聚泉：讓患者取坐位，張口伸舌，三棱針點刺出血。出針后以棉球按壓片刻。涌泉，焠刺，不留針。1 d 1次。兩組均以2周為1個療程，1個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《漢語失語檢查法》標準。痊愈：治療后的總分達90%以上。顯效：治療前的總分達50%以上，治療后達10%以上進步；或治療前的總分在50%以下，治療后達20%以上進步。有效：治療后的總分有進步，但未達到顯效標準。無效：治療后的總分無明顯變化，各方面言語功能無顯著改變。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.57，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前、后自發談話功能評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后自發談話功能評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前、后復述功能評分對比

見表3。

表3 兩組治療前、后復述功能評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.4 兩組治療前、后命名功能評分對比

見表4。

表4 兩組治療前、后命名功能評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

6.5 兩組治療前、后顏面失用程度對比

見表5。

組 別例數治療前治療后治療組387.64±3.8626.81±4.40**#對照組388.21±4.1124.11±5.11**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7 討 論

中醫學對中風而致語言障礙有“瘖痱”“風喑”“風懿”等記載，符合現代臨床“失語”定義，其中“瘖痱”當屬于運動性失語。中醫學所言中風后失語多指神識清楚下語言表達能力的喪失或言語謇澀，多伴有舌體強硬。現代醫學認為：中風后失語是腦血管病的一個常見癥狀，其主要損傷部位為大腦皮層(優勢半球)的語言中樞。本病主要特征為言語產生困難、說話緩慢、聲音失真，單詞遺漏，患者往往伴有右側肢體偏癱、上肢重于下肢等。

目前，除了原發病的治療外，針對失語尚無特效的藥物。某些藥物可以用于輔助治療，如安非他明能夠增加患者的警覺性，溴隱亭可以改善語言的輸出，腦復康有改善學習和記憶的作用。目前，對中風失語癥的針灸治療，具有簡、便、驗、廉、無毒副作用等特點，有許多行之有效的方法，如體針、頭針、舌針、針刺舌三針(聚泉、金津、玉液)、刺絡放血法、“CT定位圍針”法、督三針法等。本研究采用“五泉穴”(聚泉、上廉泉、左右旁廉泉、涌泉)聯合治療中風性失語，療效較好。聚泉是經外奇穴，位于舌體正中，通過針刺舌體，可以刺激與舌體聯系的經脈和絡脈，而疏通經氣，調整氣血，醒神開竅，也能濡養舌體，提高舌體靈活性，促進語言功能的恢復。上廉泉，又名舌本，是任脈脈氣所發，針刺之既可疏通舌根經絡，又可刺激舌咽神經，促進構音器官恢復功能。左右旁廉泉為經外奇穴，深刺之后能夠改善舌體的靈活性，促進舌部血液循環，提高發音器官的功能。因腎、脾經“挾咽”“連舌本”“肺為聲音之門，腎為聲音之根”，取腎經之井穴涌泉，涌泉為少陰腎經腧穴，腎經聯系臟腑最多。總之，“五泉穴”配穴科學嚴謹，針刺之對中風后失語有突出療效，可以推廣使用。

[1]施祀，周康.臨床中醫腦病學[M].北京：科學出版社，1997：128.

[2]高素榮.失語癥[M].北京：北京大學醫學院出版社，2006.

[3]國家中醫藥管理局腦病協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55.

[4]饒明俐. 中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0057-03

R245.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.27

2016-09-05；

2016-11-23