精神科護士心理健康狀態性別差異的回顧與評價*

王 凱王寶輝

①中國.韶關學院醫學院(廣東韶關) 512026 E-mail:wangk0303@126.com ②浙江中醫藥大學附屬第一醫院(浙江杭州) 310006 △通訊作者 E-mail:wang.baohui888@163.com

精神科護士心理健康狀態性別差異的回顧與評價*

王 凱①王寶輝②△

①中國.韶關學院醫學院(廣東韶關) 512026 E-mail:wangk0303@126.com ②浙江中醫藥大學附屬第一醫院(浙江杭州) 310006 △通訊作者 E-mail:wang.baohui888@163.com

目的:綜合目前我國精神科護士心理健康的性別差異結論的矛盾性,本文對以往研究進行回顧和評價。方法:通過現有中文數據庫進行文獻檢索,確定具體的文獻納入標準,得到11篇符合條件的文獻,最后采用元分析統計方法處理數據。結果:精神科男護士在人際關系敏感、抑郁、偏執、精神病性因子得分顯著高于女護士(P＜0.05),其余因子沒有顯著差異;性別差異的因子效應量在期刊出版時間上均不顯著(P＞0.05),但前半段時間的效應量均大于后半段時間的效應量。結論:精神科男護士心理健康狀況較女護士差,在人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性方面尤為突出;精神科男女護士心理健康之間的差異隨時間逐漸縮小,但仍保持相對穩定的狀態。

精神科;男護士;女護士;心理健康

精神科護士作為特殊的職業,護理對象是精神病患者,其行為具有盲目性和不可知性,常對他人和自己造成心理和身體的危害。此外,精神科的工作環境、工作風險、社會地位、工作壓力等原因,極易對精神科護士的心理造成負面影響。因此,精神科護士的心理健康逐漸受到人們的關注,特別是精神科醫務工作者尤為重視,研究調查表明,精神科護士存在著一定的心理健康問題[1-2]。值得注意的是,隨著社會和護理學專業發展的需要,男性護士開始逐漸進入護理崗位并且逐漸成為精神科護理隊伍中一支不可或缺的力量。他們與女護士一起共同承擔著高強度、高責任心的精神病人的護理工作。從以往的文獻發現,研究者開始關注精神科男護士和女護士的心理健康狀況差異性并進行系統的比較,試圖發現規律,旨在為護理管理工作提供更為全面和細致的資料。

目前,精神科護士心理健康狀態性別差異的研究主要以癥狀自評量表(SCL-90)調查為主,綜合當前的研究,發現存在兩種截然不同的觀點:觀點一,男護士的心理健康優于女護士。邱兆芳研究認為,精神科男護士除人際關系因子分外,其它各因子分及總分均低于女護士,且在抑郁、強迫、軀體化、敵對4項因子分上存有顯著性差異[3];高飛研究認為,精神科女護士在軀體化、焦慮、強迫、恐怖、精神病等5個因子評分顯著高于男護士[4]。觀點二,女護士的心理健康優于男護士。張立瑾等人通過精神科男女護士比較認為,精神科女護士總分及人際關系敏感、抑郁、焦慮因子分低于男護士,其余各因子分無顯著性差異[5];宋薇香等人認為,男護士的軀體化、人際敏感、強迫、焦慮、抑郁、精神病性因子分顯著高于女護士[6]。

鑒于此,為綜合以往不一致的研究結論,本研究基于SCL-90,用元分析方法了解國內精神科護士心理健康性別差異的總體情況,并探究可能的原因。具體而言,本研究試圖回答兩個問題,①過去15年精神科男女護士心理健康真實差異如何?②精神科男女護士心理健康差異大小是否具有穩定性?

1 對象與方法

1.1 對象

在中國知網期刊全文數據庫、萬方數字化期刊數據庫及其學位論文數據庫,以及百度學術引擎中,分別將精神科、男女護士、男護士、女護士、心理健康、SCL-90等組成檢索詞進行聯合檢索。檢索近15年的研究文獻,即2001年1月1日—2015年12月30日。

文獻選取標準為滿足以下標準的研究納入元分析:①以SCL-90為調查工具,并且報告了軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子均值和標準差;②報告了獨立樣本的統計數據及其樣本量;③研究的對象為國內的精神科男、女護士群體;④報告了統計方法,或者可以根據研究者提供的信息推測出其計分方法。

原始研究特征編碼:對被試的性別、樣本量、被試的來源、出版時間、計分方法、因子的平均分和標準差等進行編碼。

1.2 方法

1.2.1 元分析統計量計算 出版偏倚是指由于期刊的偏好,發表具有顯著差異的結果而導致的選擇性偏差,結果不顯著的報告往往被放棄,難以發表,本文出版偏倚檢查采用失安全系數,失安全系數(Fail-Safe Number,Nfs)用如下公式進行估計: Nfs0.05=(∑Z/1.64)2-k,其中k為納入研究(獨立樣本)的個數,Z為各獨立研究的Z值(在0.05水平上有顯的統計學意義)[7]。Nfs越大,偏倚的可能性越小。根據Rosenthal建議,失安全系數大于5k +10(k為研究個數),方可認為出版偏倚得到有效控制[8]。

1.2.2 同質性檢驗 采用Cochrane協作網提供的Review Manager 5.3統計軟件計算納入研究文獻的異質性,即用Q檢驗,當各研究為同質性(P＞0.1, I2＜50%)時,后續計算采用固定效應模型(Fixed Effect Model)進行合并分析;倘若各研究間存在統計學異質性(P＜0.1,I2＞50%),則選用隨機效應模型(Random Effect Model)進行合并分析[9]。

1.2.3 效應量計算 合并效應量統計分析均使用國際循證醫學組織推薦的Review Manager 5.3軟件完成,由于SCL-90分數屬于連續性資料,因此選用軟件提供的加權平均數(Weighted Mean Difference,WMD)進行效應量的計算。

1.3 統計處理

原始研究的研究特征、各個因子的平均分和標準差均錄入WPS電子表格進行存貯和管理。本研究采用95%的置信區間(CI)進行判斷,出版偏倚計算在WPS電子表格中進行,同質性檢驗、效應量的計算及后續統計分析均在Review Manager 5.3中完成。

2 結 果

2.1 文獻信息

初步檢索到文獻31余篇,共有11篇論文符合以上標準。這些原始研究共報告了11個獨立有效樣本,樣本量總計為1169人,見表1。

表1 檢索后得到的文獻信息

2.2 出版偏倚檢查、異質檢驗及效應量的性別差異

表2表明,在出版偏倚檢查中,軀體化、強迫、焦慮、恐怖等4個因子的失安全系數(Nfs)小于65(5×11+10),發生了出版偏倚,其余因子良好;在同質性檢驗中,各因子(P＜0.1,I2＞50%)異質,后續計算選擇隨機效應模型。

通過對精神科護士心理健康效應量的性別差異統計發現,精神科男護士在人際關系敏感、抑郁、偏執、精神病性等4個因子得分顯著高于女護士(P＜0.05),其余因子沒有顯著差異。由此可以看出,精神科男護士的心理健康狀況較女護士差,在人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性方面尤為突出。

表2 出版偏倚檢查、異質檢驗及效應量的性別差異

表3 出版時間對效應量的影響(±s)

表3 出版時間對效應量的影響(±s)

注:全部選用隨機效應模型。

因 子時間段k WMD 95% CI-95% CI+Q P軀體化2001-2007 4 0.04-0.18 0.27 0.26 0.61 2008-2015 5-0.02-0.09 0.05強 迫2001-2007 4 0.07-0.26 0.40 0.48 0.49 2008-2015 5-0.05-0.09-0.00人際敏感2001-2007 6 0.35-0.08 0.78 1.23 0.27 2008-2015 5 0.10 0.02 0.19抑 郁2001-2007 6 0.35-0.28 0.98 0.37 0.54 2008-2015 5 0.15 0.03 0.27焦 慮2001-2007 4 0.11-0.05 0.26 0.23 0.63 2008-2015 5 0.06-0.04 0.16敵 對2001-2007 6 0.25-0.35 0.85 0.28 0.59 2008-2015 5 0.09 0.00 0.17恐 怖2001-2007 6-0.21-0.68 0.27 0.59 0.44 2008-2015 5-0.02-0.08 0.05偏 執2001-2007 6 0.34-0.27 0.96 1.10 0.29 2008-2015 5 0.02-0.03 0.06精神病性2001-2007 6 0.31-0.16 0.79 1.94 0.16 2008-2015 5-0.03-0.05-0.00

2.3 出版時間對效應量的影響

為了探求精神科男女護士心理健康差異大小是否具有穩定性,將樣本數據按照出版日期分出前后兩個時間段,分別得到2001-2007年時間段,其中軀體化、強迫、焦慮含有4個樣本,其余因子含有6個樣本;2011-2015年時間段,各因子含有5個樣本。從表3可以看出,各個因子性別差異的效應量在前后兩個時間段上均沒有統計學意義(P＞0.05),但前半段時間的效應量均大于后半段時間的效應量。由此看來,精神科男女護士心理健康之間的差異隨時間逐漸縮小,但仍保持相對穩定的狀態。

3 討 論

通過對精神科護士心理健康的性別差異統計發現,精神科男護士SCL-90在人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性因子得分顯著高于女護士,其余因子均沒有顯著差異。由此可以看出,精神科男護士的心理狀況較女護士差,尤其是在人際關系敏感、抑郁、偏執和精神病性方面突出。該結論支持了女性護士的心理健康優于男性護士的觀點,張衛東調查認為的精神科男護士較女護士存在更多的心理問題[10],江紅研究認為不同性別間有顯著差異,男護士心理壓力大于女護士[11],同樣部分支持了其他研究者的觀點[12-16]。其中的原因可能是:首先,男護士的職業性別偏見。在護理這樣一個女性為主導的職業中,社會偏見、傳統觀念的影響是導致男護士產生職業壓力的重要原因[17],即男護士從事護理工作受到刻板印象的影響、甚至歧視,因為大多數人認為男性不應從事護理行業,這使他們在婚戀等生活方面上遭受挫折,心理健康受到影響;其次,男護士工作的特殊優勢,精神病患者是特殊人群,經常會發生傷人、自殘等行為或是抗拒治療,而男護士在處理突發事件,保護醫患的人身安全等方面有著明顯的優勢[18],然而,這種優勢也使他們首當其沖,始終處于緊張狀態,持續性高水平的壓力使男護士身心健康受到極大影響;最后,男護士的職業成就感低,有研究表明,男護士護理工作的成就感較女護士低,其因缺乏職業成就感和晉升機會,從而導致男護士工作倦怠[19],換言之,男性在從事護士職業中不能充分體現自己人生的價值、或沒有完成自我實現等,從而對精神科男護士心理健康產生了一定的負面的影響。

在考察精神科男女護士心理健康差異大小是否具有穩定性時發現,各個因子性別差異的效應量在樣本出版時間上均不顯著(P＞0.05),且2001—2007年時間段的效應量均大于2011—2015年時間段。由此看來,男女護士心理健康之間的差異在近15年間逐漸縮小,但仍保持相對穩定的狀態。該結論在某種程度上說明,隨著時代的發展,心理壓力對精神科男女護士心理健康造成的差異影響逐漸在縮小,然而這種縮小的趨勢并不顯著,換言之,精神科男女護士的心理健康之間的差異在近15年內仍然相對平穩,時間并沒有對性別差異的效應量造成影響。

本研究存在的一些不足:首先,軀體化、強迫、焦慮、恐怖等4個因子發生了出版偏倚,因此結果的推廣受到限制;其次,由于文獻數量的有限,并沒有對男女護士差異進行更為細致的分析,如年齡、學歷、職稱、地域等變量的影響;最后,納入本研究文獻中沒有報告研究者問卷調查過程以及對無關變量的控制,這會對元分析結論的準確性產生一定的影響。針對以上不足,未來的研究仍需進一步探討。

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A Review and Evaluation on the Psychological Health Status of Psychiatric Nurses of Different Sexes

WANG Kai,WANG Baohui
Shaoguan University School of Medicine,Shaoguan512026,China

Objective:To synthesize the previous researches on the contradiction of the conclusion on the present mental health of psychiatric nurses of different sexes.Methods:By reading the relevant articles on the existing Chinese database,the method in this article included some specific articles into standard,and the author finally got 11 qualified papers and used Meta to analyze the data.Results:Male nurses were more sensitive,and paranoid and their psychotic factor score was significantly higher than that of female nurses(P＜0.05)in interpersonal relationship,but there was no significant difference on the remaining factors;The effects of different genders'factors on the publication date were not obvious(P＞0.05),but the effects on the first half of the time was bigger than that on the latter half of the time.Conclusion:Male nurses'psychiatric mental health condition is worse than female nurses,especially in interpersonal relationship,including sensitivity,depression,paranoid and psychotic aspects;the difference between psychiatric male nurses and female nurses on mental condition is shrinking over time,but it still remains at a relatively stable state.

Psychiatric;Male nurses;Female nurses;Mental health

R395.6

A

1005-1252(2017)02-0200-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.012

2016-10-28)

http://www.cjhp.com.cn/

國家自然科學基金項目(編號:81301113);韶關市科技局項目(編號:2014CX/K336);浙江中醫藥大學校級課題(編號:2014ZY13/2C01514)