結締組織病患者皮膚損害的護理

范秋萍，金妙娟

(浙江省金華市中心醫院，浙江金華 321000)

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結締組織病患者皮膚損害的護理

范秋萍，金妙娟

(浙江省金華市中心醫院，浙江金華 321000)

總結42例結締組織病皮膚損害患者的護理。根據患者皮膚損害不同部位實施相應的對癥護理。38例患者病情穩定，癥狀好轉出院；2例患者發展為肢端壞疽，最終截肢；1例患者下肢潰瘍采用植皮術后愈合良好；1例患者因原發疾病加重放棄治療自動出院。

結締組織??；皮膚損害；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.010

結締組織病(connective tissue disease，CTD)是以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變為基礎，累及全身多個系統的一類自身免疫性疾病，包括系統性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕性關節炎(RA)、多發性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系統性硬化癥(SSC)、混合性結締組織病(MCTD)、干燥綜合征(SS)、白塞病等[1]。皮膚含有豐富的結締組織和血管，是CTD最常受累的器官，不同類型的患者皮膚損害發生部位也各不相同，可發生在顏面部、頸胸部、四肢、口腔、肛周、外陰、關節等處。在疾病治療過程中大劑量糖皮質激素的使用具有抗感染、抗變態反應和抑制免疫反應等多種藥理作用，同時也阻礙了皮膚損害的愈合過程[2]。2013年1月至2015年8月，本院風濕免疫科收住42例CTD伴有皮膚損害的患者，經過對癥治療及護理，皮膚損害治療效果較好。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，男14例，女28例；年齡15～76歲；原發疾病類型：SLE 14例，白塞病6例，SSC 5例，RA 4例，血管炎5例，DM 6例，SS 2例；皮膚損害原因：26例由疾病本身引起，7例合并糖尿病引起，4例因擦傷引起，3例由拔罐治療引起，2例由貼膏藥引起；皮膚損害發生部位：顏面部6例，頸胸部4例，上肢5例，下肢10例，軀干2例，口腔11例，外陰3例，肛周1例。42例患者均長期使用激素及免疫抑制劑。

1.2 治療及轉歸 本組42例患者出現皮膚損害后繼續使用激素及免疫抑制劑治療原發疾病，同時給予傷口換藥和皮膚護理。38例患者皮膚損害愈合良好，愈合時間4～21 d；2例皮膚損害發展為肢端壞疽，最終截肢；1例患者下肢皮膚損害采用植皮術后愈合良好；1例患者因原發疾病加重放棄治療自動出院。

2 護 理

2.1 顏面部及頸胸部皮膚護理 SLE、DM患者主要表現為顏面部蝶形紅斑或頸胸部皮疹。護理上需保持皮膚清潔，用溫水或等滲鹽水清潔皮膚，忌用堿性肥皂、化妝品等；避免陽光或室內日光燈直射，外出穿長袖衣、長褲，戴保護性眼鏡，使用太陽帽或打傘。本組6例顏面部皮膚損害患者，其中蝶形紅斑4例、非蝶形紅斑皮疹2例，4例頸胸部皮疹患者，經疾病本身治療后皮膚損害消退。

2.2 四肢及軀干皮膚護理 根據醫生對患者四肢及軀干皮膚損害判斷結果進行四肢及軀干皮膚護理，包括傷口清洗、換藥，局部紅外線照射，局部氧療等。

2.2.1 換藥敷料選擇 磺胺嘧啶銀軟膏具有良好的抗菌作用，同時能促使創面干燥、結痂和促進愈合。重組牛堿性成纖維細胞生長因子對創面上皮細胞、真皮細胞、血管內皮細胞都具有促進修復和再生作用。康惠爾泡沫敷料具有主動吸收傷口滲液及有害毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的作用。白蛋白具有很強的親水活性，可改善潰瘍部位的血液循環，增加局部蛋白含量，使潰瘍面的營養狀況得到改善，促進肉芽組織生長；白蛋白也是一種高滲性液體，能改善局部滲透壓，減輕潰瘍面水腫，既能減少潰瘍面的滲出，又能在潰瘍表面形成保護膜，保持創面清潔，避免細菌的直接污染，從而加快潰瘍部位的炎癥吸收與創面的愈合[3]。無壞死潰瘍面：等滲鹽水清洗潰瘍面，磺胺嘧啶銀軟膏涂抹表面，敷料覆蓋，定時換藥。有腐爛壞死或黑痂的皮膚：每天用2%過氧化氫溶液與等滲鹽水清洗潰瘍面，清除痂皮，再用碘伏消毒，最后用等滲鹽水將殘存消毒劑沖洗干凈，重組牛堿性成纖維細胞生長因子涂抹表面，用敷料敷蓋傷口，每天換藥1次，必要時增加換藥次數。本組13例無壞死潰瘍面、4例有腐爛壞死或黑痂創面，經上述清洗換藥后，15例患者皮膚損害好轉出院，2例患者出現肢端壞疽轉手足外科行截肢術后好轉出院。

2.2.2 局部紅外線照射 紅外線照射的機理是溫熱效應，可使組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高，改善組織營養，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合。潰瘍局部紅外線照射，2次/d，每次15～20 min，保持局部干燥。

2.2.3 局部氧療 局部氧療能提高局部組織細胞的含氧量，改善局部低氧血癥，促進局部產生氧自由基，促進組織細胞增殖，抑制細菌生長[4]。用無菌一次性保鮮袋罩住創面，選用小號鼻導管氧氣管向袋內吹氧，以6～8 L/min的氧流量直接吹局部，每次20～30 min，2次/d,治療完畢，創面蓋以無菌紗布或暴露均可。對滲出物較多的創面，可在濕化瓶內加入75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇吹入傷口，起到抑制細菌生長，加速創面愈合的作用[5]。本組4例滲出物較多，在濕化瓶內加入75%乙醇，對傷口局部進行氧療，滲出物逐漸減少，3 d后傷口局部干燥。

2.3 口腔潰瘍的護理 保持口腔清潔，做到餐前、餐后及睡前口腔清洗，使用軟毛刷刷牙，口腔潰瘍嚴重時禁止使用牙刷改用口腔護理棒和漱口液(等滲鹽水、0.02%呋喃西林液)。如白色念珠菌感染可用2%～4%碳酸氫鈉漱口或西砒氯銨含漱液漱口，霉菌感染可將制霉菌素片溶于等滲鹽水配置成漱口液漱口；潰瘍局部可使用西瓜霜、錫類散、金黃散等噴霧劑直接噴注，口腔潰瘍可出現劇烈疼痛，進食困難者，遵醫囑用等滲鹽水加利多卡因配置成的漱口液漱口。本組11例口腔潰瘍患者，其中6例為白色念珠菌感染、5例為霉菌感染，經上述處理后3～4 d口腔潰瘍創面愈合。

2.4 肛周及外陰潰瘍的護理 生殖器潰瘍好發于大小陰唇、龜頭、陰莖、陰囊，這些部位易受感染和摩擦，愈合較慢，疼痛劇烈。每日用溫水沖洗患處，保持局部清潔、干燥，必要時用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，2次/d，再用紅霉素眼膏涂于潰瘍面，防止感染；避免性生活，避免騎自行車或長時間步行，以免加重外陰損傷，勤換內褲, 宜選擇寬松、柔軟、純棉內褲，清洗后要陽光下暴曬，避免陰干；男性患者經常外翻包皮，防止潰瘍面黏連，女性患者月經期使用清潔衛生巾，并及時更換；肛周潰瘍者保持排便通暢，養成規律排便的習慣，排便后及時清洗肛周皮膚，消毒潰瘍創面后再用紅霉素眼膏或潰瘍粉涂于潰瘍面，或用潰瘍貼貼于潰瘍處，定時換藥。本組1例外陰潰瘍患者，入院時外陰潰瘍糜爛，面積約1.3 cm×2.1 cm，分泌物較多，每日用等滲鹽水清洗潰瘍面，碘伏消毒后，紅霉素眼膏涂擦，早晚各1次，高錳酸鉀每日坐浴2次，9 d后癥狀明顯好轉，15 d愈合；2例外陰潰瘍患者入院時潰瘍面積均為0.5 cm×0.7 cm，1例肛周潰瘍患者潰瘍面積0.6 cm×0.8 cm，但均無分泌物，每日睡前用清水清洗潰瘍處，局部予紅霉素眼膏涂擦，3 d 癥狀好轉，5 d 愈合。

3 小 結

CTD患者易發生皮膚損害，重在預防，要使皮膚損害盡快愈合，就必須在全身合理用藥的基礎上，加強不同部位皮膚損害的護理，以促進皮膚創面愈合。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:841-842.

[2] 楊世杰.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:121-129．

[3] 劉娟英.百多邦聯合白蛋白治療淺表潰瘍期壓瘡的療效觀察[J]．當代護士(?？瓢?,2011(8):140-141．

[4] Heng MC,Barker J,Bardakjian VB,et al.Enhanced healing and cost-effectiveness of low—pressure oxygen therapy in healing necrotic wounds:a feasibility study of technology transfer[J].Ostomy Wound Manage，2000，46(3)：52-60．

[5] 陳麗平.局部氧療對皮膚黏膜潰瘍的療效觀察及護理[J].陜西醫學雜志,2009,38(10):1428-1429.

范秋萍(1986-)，女，本科，碩士在讀，主管護師.

2017-05-19

金妙娟，浙江省金華市中心醫院

R473.75

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1671-9875(2017)12-1276-02