Super-Path微創人工全髖關節置換術的手術配合

范海霞 沈麗慧 季清芬 季衛平

(浙江省麗水市人民醫院手術室，浙江 麗水 323000 )

·手術室護理·

Super-Path微創人工全髖關節置換術的手術配合

范海霞 沈麗慧 季清芬 季衛平

(浙江省麗水市人民醫院手術室，浙江 麗水 323000 )

目的 觀察Super-Path入路微創行人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折和骨關節病變的臨床療效，探討該手術的護理配合要點。方法 對2016年8-10月我院20例股骨頸骨折和骨關節病變患者實施Super-Path微創人工全髖關節置換術，術中注意出血情況，術后觀察療效。結果 手術過程順利，出血少，術后24 h均可下床活動，無不良并發癥發生。結論 人工全髖關節置換手術復雜，術中配合要求高，術前嚴格適應癥，術中嚴密配合，控制感染，是保障手術順利完成的關鍵。

全髖關節置換； 手術配合； 護理

Total hip replacement; Surgical cooperation； Nursing

股骨頸骨折和髖關節病是老年人的常見病[1]，全髖關節置換是治療股骨頸骨折和髖關節病變的主要方法[2]。隨著社會的進步，生活條件的改變，人們對生活質量的要求也不斷提高，不但要求手術徹底治愈骨關節疾病，而且對手術切口也要求越來越高。微創技術的不斷發展，使微創全髖關節置換術在提高手術效果和減少手術損傷上成為較先進的手術技術[3]，Super-Path是經髖關節后上方入路行微創人工全髖關節置換術的一種手術方式。2016年8-10月，本院骨關節外科對20例股骨頸骨折和骨關節病變的患者行Super-Path微創人工全髖關節置換術，效果滿意，現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者20例，男7例，女13例；年齡52～89歲，平均年齡67.5歲；股骨頸骨折14例，骨關節壞死4例，重度骨關節炎2例；臨床表現為患髖疼痛，活動受限；均為首次行全髖關節置換術。

1.2 手術方法 患者麻醉成功后取側臥位，常規消毒鋪巾，貼含碘切口保護膜；自股骨大轉子頂點向近端行6～7 cm切口切開皮膚，逐層分離皮下組織、闊筋膜，顯露大轉子頂部梨狀窩，切開關節囊顯露髖關節；用干骺端鉸刀沿股骨髓腔橫斷面長軸方向開口，擴髓器依次擴髓，安裝與患者匹配的股骨柄，C臂機攝片確定股骨柄試模位置、大小，電動小擺鋸將股骨頭上方1 cm至小轉子處截除股骨頸多余部分，采用交叉斯氏針取出股骨頭，清理髖臼窩；股骨外側做一約1 cm小切口，建立經皮輔助工作通道，通過近端切口置入或取出髖臼銼，經輔助切口置入銼磨動力桿將髖臼磨至合適大小，生理鹽水沖洗干凈后，回植骨泥于髖臼內，用髖臼銼反轉壓實骨泥；安裝髖臼假體及聚乙烯內襯；根據測量結果選擇合適股骨頭及股骨頸試模；調整肢體位置后復位，檢查髖關節活動良好，將試模脫位取出，髓腔內植入骨泥，安裝假體，再次檢查關節活動度；生理鹽水沖洗創口，仔細止血后縫合部分關節囊及髖關節周圍軟組織；根據需要放置引流管，清點手術器械無誤后，逐層縫合手術創口。

1.3 結果 20例患者手術過程順利，手術時間持續1.5～2.5 h，術中出血100～150 mL，術后安返病房；24 h后均可下床活動，第7～10天順利出院；術后1個月隨訪，患者無下肢靜脈血栓、坐骨神經損傷、關節脫位等不良并發癥發生。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 術前1 d訪視患者，了解患者病情及各項檢查結果；與患者進行有效溝通，評估患者全身情況，有無嚴重心、腦、肺部疾病；有無皮膚感染以及血液循環情況；了解患者心理狀態，消除顧慮，積極配合手術。

2.1.2 物品準備 多功能骨科手術床，C臂機，可調節冷光源頭燈，自動升降托盤，電刀及吸引裝置，常規下肢包，3M含碘手術貼膜，防護口罩，電鋸，Super-Path手術專用器械。術前由器械廠商對骨科專科護士進行Super-Path專用器械使用的操作培訓，要求熟練掌握專用器械的名稱及用途。各型號生物型成套人工髖關節假體，C臂機護套，側臥位架，骨盆固定架，各種體位墊，若干壓瘡保護貼等。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 環境管理 關節置換手術對無菌要求高，手術應安排在百級層流手術間內進行[4]。術前30 min打開層流系統進行空氣凈化；調節室內溫度22～24 ℃，嚴格控制室內人數，手術間門口掛“謝絕參觀”牌；C臂機移至手術間內指定位置，準備兩塊移動鉛屏，避免攝片時人員頻繁進出手術間，保持手術室門始終處于關閉轉態，以保障層流手術室的潔凈效果。

2.2.1.2 安置手術體位 嚴格執行“三方”核查制度，建立靜脈通路。按要求術前30 min給予抗生素使用。在患者健側受壓部位(如肩部、膝部、髂前上棘、外踝等)貼壓瘡保護貼保護皮膚，防止壓瘡發生[5]。麻醉成功后，將患者置于健側90°臥位，患側髖關節屈曲45°，前傾10°～15°，膝關節屈曲90°。在患者胸下墊軟墊防止健側手臂受壓，雙上肢以“抱球”狀固定于上下擱手架上，頭部墊硅膠頭圈，避開眼眶和耳廓。健側髖下用軟墊墊高10 cm，便于術中雙側髖關節攝片對比。在恥骨聯合與尾骶處貼壓瘡保護貼，橫向固定髂托，托架的高度以不影響患肢活動度為限，固定牢靠，防止髖關節前后晃動。

2.2.1.3 手術過程配合 術前檢查可調節冷光源頭燈電源是否充足，手術開始前協助主刀醫生戴好頭燈，切開皮膚后協助打開電源，并調節適宜的亮度。術中注意無影燈的調節，保障術野的可視度。自動升降托盤內放置軟墊，高度與托盤邊緣平齊，手術野鋪巾完成后，協助器械護士套好托盤套，并將托盤從健側床位插入，高度離手術床面約5～10cm(手術過程中根據手術需要，由手術醫生隨時調整高度)；將患側足踝置于托盤上，注意踝關節處墊以軟布墊，防止關節部位壓瘡。手術過程中協助放射科醫生擺放C臂機位置，滿足手術過程攝片要求。嚴格監控手術人員的無菌操作，防止感染。

2.2.1.4 病情觀察 本組以老年患者為主，術中應嚴密觀察患者生命體征的變化，保持靜脈通路通暢，備齊各類應急搶救藥物及用物。注意觀察術中出血量，及時行血氣分析，監測血色素的變化，必要時遵醫囑輸血。對于高血壓的患者可適當降低20%的基礎血壓，以減少術中出血。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 一般配合 術前了解患者情況，備齊各類手術器械，檢查各型號人工髖關節假體是否齊全。提前30 min洗手上臺，整理并檢查術中各類常規及特殊器械，確定性能良好；協助術者消毒鋪巾，貼皮膚貼膜，注意皮膚與貼膜之間不可留有空隙，協助將可升降托盤置于適當位置，與巡回護士清點器械。

2.2.2.2 手術操作配合 麻醉師主持“Time out”程序完畢，遞手術刀片與術者，切開皮膚，待分離皮下組織后遞兩把直角拉鉤；切開關節囊，遞兩把鈍角“Z”字鉤，暴露關節腔，遞8.0髓腔鉆開口；遞探針測量髓腔深度，在大粗隆定點外側開口至所需深度后，遞髓腔銼擴大髓腔；遞刮匙刮出組織碎屑，股骨柄髓腔銼逐號增大進行髓腔成形至合適大小。準備擺鋸分離股骨頭，遞兩枚斯氏針取出股骨頭，游標卡尺測量股骨頭直徑后，告知術者；遞導針建立微創輔助通道，觀察前傾角和外展角的度數，遞骨銼，準備大紗布折成4折，將髖臼銼出的骨碎屑按順序置于紗布的各個層面，棄去第一銼的骨皮質，將余下的骨松質剔除軟組織，用咬骨鉗絞成骨泥狀備用。待髖臼磨銼至合適大小后，遞骨泥回植于髖臼，髓腔；與巡回護士仔細核對髖臼杯的型號規格及有效期，拆除無菌包裝后按步驟逐步置入患者體內，遞兩枚髖臼螺釘固定，安裝試模，調整下肢；協助套好C臂機套，攝片確定試模位置及大小，選擇合適假體，與巡回護士確認包裝、型號、有效期無誤后，逐個拆除包裝協助術者將假體植入患者體內，沖洗創口、止血，根據需要放置引流管。與巡回護士清點器械物品無誤，0號抗菌縫線逐層縫合創口，貼敷貼，整理器械，手術完畢。

2.3 術后處置 協助術者棉墊覆蓋創口，膠布固定。有引流管者接小型負壓吸引裝置。貼好引流管標簽，妥善固定。協助麻醉師將患者平臥于手術推車上，檢查身體各受壓部位皮膚情況。各類儀器設備回歸原位；手術器械整理完畢送供應室清洗消毒備用。根據所用假體型號填寫植入物單。

3 討論

Super-Path微創人工全髖關節置換術以不切斷肌肉和肌腱，更少的軟組織損傷、更少的出血、更快地術后恢復，更短的學習曲線以及術后人工關節不易脫位等特點[3]，被越來越多的臨床醫生所青睞。手術室專科護理人員要熟練掌握手術步驟，了解專科器械的性能與應用，術中做到準確無誤地器械傳遞，精密地配合，是手術順利完成的關鍵。

感染是人工全髖關節置換最危險的并發癥。由于本組患者高齡居多，存在免疫功能低下、營養不良等因素，術后發生感染的概率明顯提高，因此，加強術中感染的預防是手術成功的關鍵。手術室人員要有嚴格的無菌觀念，所有操作程序嚴格按照無菌技術要求；控制手術間內人數，限制人員走動；術中傳遞假體前要更換手套或用干凈的布巾保護假體遞給醫生(不能用紗布，以免紗布上的毛絮粘在假體上[6]；術中保持器械無菌狀態。此外，手術室人員應做好其他人員無菌操作的監管工作，以保障患者的安全。

[1] 唐躍先.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫學,2010,39(6):727-730.

[2] 王淑和，歐永平.人工全髖關節置換術的手術護理[J]．當代護士：專科版，2011(6)：79-80.

[3] 何啟新，喬巨峰，劉永青．Super-Path微創人工全髖關節置換術與常規全髖關節置換術早期療效比較[J].廣東醫學院學報，2016，34(3)：289-292.

[4] 吳佳穎，余文靜，陳翠萍，等．微創DAA入路髖關節置換術的手術配合及護理體會[J]．醫學信息，2016,29(22)：145-146.

[5] 應泳麗，季清芬，虞平秧．椎間孔鏡下側入路髓核摘除術的手術配合[J]．護士進修雜志，2015,30(24):2258-2259.

[6] 韋飛景，梁友玲，馬振強．人工全髖關節置換術的手術護理配合[J]．全科護理,2013,11(11):3031-3032.

浙江省中醫藥科技計劃項目(編號：2015ZA225)

范海霞(1979-)，女，浙江麗水，本科，主管護師，從事臨床護理工作

季衛平，E-mail：2276085@vip.sina.com

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.031

2016-12-11)