應(yīng)用德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)

付佳麗，梁俊卿，吳曉英

(北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部，北京 100044)

1 德爾菲法及其在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)50年代，美國蘭德公司與道格拉斯公司合作研究出能夠科學(xué)、有效、可靠地收集專家意見的方法，即德爾菲法(Delphi)[1]。德爾菲法是指使用問卷，就某個(gè)主題對(duì)專家進(jìn)行多輪函詢，直到專家意見趨于一致。經(jīng)典的德爾菲法一般包括四輪函詢：第一輪為專家針對(duì)研究主題提出問題；第二輪為專家對(duì)上一輪提出的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)；第三輪為專家對(duì)第二輪精煉后的問題再次進(jìn)行判斷；第四輪為專家對(duì)第三輪集中后的問題進(jìn)行最后評(píng)判。每一輪研究者都要對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行整理和匯總。改進(jìn)的德爾菲法可主要進(jìn)行兩輪函詢。最后應(yīng)用專家的積極系數(shù)、專家意見的集中程度、專家意見的協(xié)調(diào)程度、專家的權(quán)威程度等指標(biāo)來評(píng)價(jià)函詢結(jié)果的可靠性[2]。德爾菲法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛：在教育方面，主要用于培養(yǎng)學(xué)制、專業(yè)核心課程、畢業(yè)后從事工作等；在研究方面，主要利于研究主題及其優(yōu)先順序的確定；在管理方面，主要涉及崗位職責(zé)分析、專業(yè)資格認(rèn)證、人力配備測(cè)算、工作量項(xiàng)目測(cè)算等[2]。

2 德爾菲法在護(hù)理工作量及其相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)測(cè)算中的應(yīng)用

權(quán)重是以某種數(shù)量形式權(quán)衡被評(píng)價(jià)事物總體中諸因素相對(duì)重要程度的量值。德爾菲法對(duì)護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目按照一定因素進(jìn)行加權(quán)，加權(quán)后的系數(shù)成為項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)，項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)乘以對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目頻次成為加權(quán)后的護(hù)理工作量當(dāng)量。護(hù)理工作量與病區(qū)分類依據(jù)、人力資源配置及績效考核方案等重要內(nèi)容密切相關(guān)。張瑩等[3]比較了應(yīng)用權(quán)重法相對(duì)于單純計(jì)數(shù)法在計(jì)算各個(gè)病區(qū)護(hù)理工作量排名中的差異，發(fā)現(xiàn)權(quán)重法更能客觀、全面、準(zhǔn)確地反映病區(qū)情況。目前此方法較為廣泛地代替了單純計(jì)數(shù)法、工時(shí)測(cè)定法，成為護(hù)理工作量測(cè)算中較為可靠的一種。

3 應(yīng)用德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)需要考慮的問題

3.1 專家入選條件是德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)權(quán)重系數(shù)的關(guān)鍵

德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)的專家選擇是否恰當(dāng)是決定測(cè)算質(zhì)量的關(guān)鍵，函詢結(jié)果是否具有科學(xué)性、可靠性與函詢專家的權(quán)威性、代表性密切相關(guān)。專家應(yīng)對(duì)研究主題有深厚的理論背景知識(shí)和深刻的理解并有足夠長時(shí)間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如具有一定的學(xué)歷和學(xué)術(shù)水平、相當(dāng)長的某領(lǐng)域工作經(jīng)歷等。研究結(jié)果的精度隨著專家人數(shù)的增多而增加，但人數(shù)越多，需要消耗的時(shí)間、精力、物力等成本越大，故應(yīng)選擇適宜數(shù)量的專家。有研究應(yīng)用德爾菲法時(shí)，并未對(duì)專家的特征予以量化描述[4]，或采用便利選擇專家，但并未對(duì)是否對(duì)此群體進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)予以介紹[5-6]，導(dǎo)致結(jié)果可靠性降低。

3.2 專家函詢內(nèi)容是德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)權(quán)重系數(shù)的基礎(chǔ)

3.2.1 專家函詢的內(nèi)容：專家咨詢的內(nèi)容一般包括問卷填寫說明，介紹研究目的、主題、填寫方法；專家基本情況，填寫專家的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、對(duì)研究主題的熟識(shí)程度；問卷的主體部分，在護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)測(cè)算研究中，問卷主體部分一般應(yīng)包括確定護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目、選擇項(xiàng)目頻次的數(shù)據(jù)獲取方式、形成項(xiàng)目測(cè)算的影響因素及確定各個(gè)影響因素的權(quán)重等。

3.2.2 項(xiàng)目的影響因素：王蓉等[7]根據(jù)每項(xiàng)操作所需時(shí)間、人力投入、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)性要求、健康教育及并發(fā)癥處理等因素確定護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重；湘雅醫(yī)院根據(jù)每項(xiàng)操作所需時(shí)間、強(qiáng)度、實(shí)施難度、技術(shù)性要求及健康教育等因素，給每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目賦予權(quán)重[3]；解放軍總醫(yī)院的王冬[8]依據(jù)護(hù)理操作的復(fù)雜程度、執(zhí)行該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)負(fù)荷的強(qiáng)弱并以靜脈輸液為0.1作為參照權(quán)重對(duì)項(xiàng)目賦予權(quán)重；張艷[9]的碩士論文對(duì)北京地區(qū)護(hù)理工作項(xiàng)目難度系數(shù)進(jìn)行了初步探索，并將難度維度確定為操作技能復(fù)雜程度、操作者要求、操作負(fù)荷強(qiáng)度、操作風(fēng)險(xiǎn)。美國有報(bào)道[10]顯示，護(hù)理工作量的影響因素包括護(hù)理工時(shí)、護(hù)理能力要求、直接護(hù)理權(quán)重、體力消耗、護(hù)理復(fù)雜程度等。綜上所述，研究者確定的影響項(xiàng)目權(quán)重的因素各有不同，但他們共同關(guān)注的重點(diǎn)為以下幾個(gè)方面：操作所需時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)難度、操作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)性要求、健康教育及并發(fā)癥處理等。盡可能多地考慮到了影響項(xiàng)目權(quán)重的因素，增強(qiáng)了利用權(quán)重系數(shù)計(jì)算護(hù)理工作量的科學(xué)性。值得關(guān)注的是，研究者較少對(duì)各個(gè)影響因素進(jìn)行明確定義，這會(huì)使得專家在評(píng)價(jià)項(xiàng)目權(quán)重時(shí)對(duì)其影響因素的理解不同；再者，研究者較少確定各個(gè)影響因素的權(quán)重系數(shù)，這會(huì)使得專家在評(píng)價(jià)項(xiàng)目權(quán)重時(shí)對(duì)其影響因素的側(cè)重點(diǎn)不同。這些都會(huì)降低德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)權(quán)重系數(shù)結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。

3.2.3 項(xiàng)目的種類和納入：護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目的劃分一般分為基礎(chǔ)共性項(xiàng)目和特色專科項(xiàng)目，收費(fèi)項(xiàng)目和非收費(fèi)項(xiàng)目，直接項(xiàng)目和間接項(xiàng)目，治療、觀察、護(hù)理、注射、輸液輸血、導(dǎo)管、點(diǎn)藥、口服類項(xiàng)目。筆者認(rèn)為項(xiàng)目類型的確定和項(xiàng)目本身是否納入測(cè)算權(quán)重范圍，除了參考衛(wèi)生政策性文件外，還要參考項(xiàng)目影響因素的可測(cè)量性。

3.2.4 項(xiàng)目的操作性定義：另外，確定項(xiàng)目后對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行操作性定義十分必要。操作性定義[11]是指根據(jù)可觀察、可測(cè)量或可操作的特征來界定研究變量的定義。具體來講，確定后護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目需要有其可操作定義，包括開始和停止時(shí)間、操作步驟和順序、所用物品等。明確各個(gè)項(xiàng)目的操作性定義是避免內(nèi)容重疊和確保準(zhǔn)確測(cè)算的重要保證。

3.2.5 項(xiàng)目頻次的數(shù)據(jù)獲取：在醫(yī)院信息化建設(shè)日益完善的今天，較多護(hù)理管理研究者傾向從醫(yī)院的HIS中獲取項(xiàng)目頻次相關(guān)數(shù)據(jù)[4，7-8]，但數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性未見報(bào)道。準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)是有效管理和決策的源頭[12]。另有管理者采用手工上報(bào)的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，該種方式更難避免人為誤差的產(chǎn)生。因此，如何保證數(shù)據(jù)真實(shí)、有效、準(zhǔn)確、可靠是管理者需要關(guān)注的問題。

4 德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)的局限性

德爾菲法測(cè)算護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)從而計(jì)算護(hù)理工作量的優(yōu)勢(shì)在于它較為全面地考慮了影響護(hù)理工作量相關(guān)項(xiàng)目的因素，避免了僅從某一方面進(jìn)行測(cè)量。但德爾菲法畢竟是通過函詢專家計(jì)算分值，難免會(huì)受到主觀因素影響。再者，已有文獻(xiàn)中涉及到的項(xiàng)目影響因素多來自于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尚缺乏理論體系的指導(dǎo)。所以，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化專家函詢過程是保證研究可靠性的有效方法。今后，還可將影響項(xiàng)目權(quán)重的因素做多中心專家函詢，得到較為統(tǒng)一的方面，并進(jìn)一步對(duì)各個(gè)影響因素的重要性進(jìn)行統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化。

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