赫賽丁在Her-2高度表達(dá)乳腺癌患者應(yīng)用中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

向川江

(廣西柳州市人民醫(yī)院乳腺外科，廣西 柳州 545006)

赫賽丁在Her-2高度表達(dá)乳腺癌患者應(yīng)用中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

向川江

(廣西柳州市人民醫(yī)院乳腺外科，廣西 柳州 545006)

目的 探討赫賽丁在Her-2高度表達(dá)乳腺癌患者應(yīng)用中的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施。方法 針對赫賽丁應(yīng)用過程中的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，對藥物妥善貯存，正確配制，精確計(jì)算劑量，正確輸注，合理選擇靜脈，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)并及時(shí)正確處理。結(jié)果 30例接受赫賽丁靶向治療的Her-2高度表達(dá)乳腺癌患者均順利完成治療，取得滿意療效。在藥物貯存、配制過程中，未出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。患者對護(hù)理工作滿意率達(dá)99.2%。結(jié)論 通過提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)用藥過程各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效地防范赫賽汀在Her-2高度表達(dá)乳腺癌患者應(yīng)用中的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高藥物治療效果，減少護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。

赫賽丁； Her-2； 乳腺癌； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

Herceptin； Her-2; Breast cancer; Nursing risk

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告，乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤[1]。其發(fā)病率與病死率逐年上升，呈年輕化趨勢，有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率。Her-2高度表達(dá)的乳腺癌患者預(yù)后多數(shù)較差[2]。赫賽汀(Hereeptin，HCP)是一種以Her-2蛋白為靶點(diǎn)的人源化單克隆抗體，也是第一個(gè)以癌基因?yàn)榘悬c(diǎn)的分子靶向藥物，目前被應(yīng)用于Her-2高度表達(dá)的乳腺癌患者術(shù)后治療中[3]。但赫賽丁由于其生物學(xué)特性，在儲(chǔ)存、配制、輸注等過程中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我科2014年10月-2016年5月對30例Her-2高度表達(dá)乳腺癌患者進(jìn)行赫賽丁靶向治療，通過對其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評估，并采取針對性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2014年10月-2016年5月進(jìn)行赫賽丁靶向治療的乳腺癌患者30例為研究對象。全組病例治療前均經(jīng)病理穿刺或局部活檢證實(shí)為原發(fā)性乳腺癌，術(shù)后病理檢查提示Her-2(+++)；TNM分期為Ⅱa期12例，Ⅱb期10例， Ⅲa期8例；年齡28～69歲，平均年齡(41.2±5.7)歲；均無肝腎功能不全或重要臟器失代償。

1.2 用藥方法及劑量 首劑：8 mg/kg，90 min靜脈滴注，觀察2 h。維持劑量：6 mg/kg，每3周1次，90 min靜脈滴注。

1.3 結(jié)果 30例患者均順利完成赫賽丁治療，達(dá)到預(yù)期效果。在藥物貯存、配制過程中，未出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，輸液過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，保證了用藥安全及藥物療效。通過使用本院自制的滿意度調(diào)查表對30例患者進(jìn)行調(diào)查，滿意率達(dá)99.2%。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 貯存及溶媒不當(dāng)導(dǎo)致赫賽丁變性的風(fēng)險(xiǎn) 赫賽丁為白色或淡黃色凍干粉針劑，在2～8 ℃環(huán)境中性能穩(wěn)定，低于2 ℃或高于8 ℃會(huì)導(dǎo)致藥物變性，進(jìn)而導(dǎo)致藥物效價(jià)降低或失效。5%的葡萄糖溶液可使蛋白聚集，導(dǎo)致赫賽丁變性，進(jìn)而導(dǎo)致藥物效價(jià)降低及增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 配制時(shí)赫賽丁劑量不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn) 赫賽丁每瓶440 mg，為凍干粉針劑，配套有20 mL含1.1%苯甲醇無菌注射用水。配制時(shí)將注射用水注入粉劑中配成溶液后，護(hù)理人員常誤認(rèn)為每毫升溶液含赫賽丁22 mg，實(shí)際每毫升含赫賽丁為21 mg。抽吸1 mL以內(nèi)的量時(shí)若選用大號(hào)注射器也會(huì)導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。

2.1.3 配制、輸注過程赫賽丁浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn) 赫賽丁配制過程中若劇烈震蕩會(huì)導(dǎo)致大量的泡沫產(chǎn)生，抽吸藥物時(shí)難吸干凈。輸液過程中由于排氣或輸液瓶及輸液管殘留，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。

2.1.4 藥物過期的風(fēng)險(xiǎn) 由于患者維持用藥劑量常常少于440 mg，導(dǎo)致藥物有余量，余下的赫賽丁溶液在2～8 ℃冰箱中可保存28 d，但在加藥過程中若先加新藥，會(huì)導(dǎo)致余藥過期浪費(fèi)。還有，患者若不在規(guī)定時(shí)間入院治療，也會(huì)導(dǎo)致余藥過期浪費(fèi)。

2.1.5 輸注過程中的藥物不良反應(yīng) 常見的有過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)及心臟毒性。

2.2 防范措施

2.2.1 加強(qiáng)對護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育 通過培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握赫賽丁的作用及不良反應(yīng)，充分認(rèn)識(shí)該藥貯存、配制、輸注過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以提高護(hù)士在該藥應(yīng)用過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.2.2 認(rèn)真查對醫(yī)囑及仔細(xì)閱讀藥物說明書 雙人核對醫(yī)囑后明確患者準(zhǔn)確的用藥醫(yī)囑。通過閱讀藥物說明書了解藥物的性能、貯存環(huán)境、作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等，評估醫(yī)囑用法用量是否與藥物說明書相符，若有疑問立即與醫(yī)師溝通，確保執(zhí)行正確的醫(yī)囑。

2.2.3 妥善貯存藥物 藥物放2～8 ℃的冰箱中貯存，不能貼冰箱壁或放冷凍室，定期監(jiān)測冰箱內(nèi)的溫度，冰箱內(nèi)存放的藥物不必反復(fù)取出檢查，避免溫度不當(dāng)或余藥的污染。同時(shí)冷凍室常存一些冰袋，以備停電時(shí)使用。

2.2.4 正確配制藥物 將20 mL含1.1%苯甲醇無菌注射用水注入440 mg赫賽丁瓶中，注入時(shí)，針尖貼瓶壁緩慢注入，持瓶頸輕輕旋轉(zhuǎn)，避免劇烈震蕩，防止泡沫產(chǎn)生。赫賽丁加入250 mL生理鹽水中滴注，禁止加入5%的葡萄糖溶液中或與其它藥物混合使用。

2.2.5 加入藥物劑量準(zhǔn)確 加藥前，認(rèn)真查對患者是否有上次余藥，先加余藥，再加新藥。計(jì)算時(shí)，溶解后的溶液每毫升含赫賽丁為21 mg，并非22 mg，本次使用劑量應(yīng)包括余藥和新藥的量。加藥時(shí)，1 mL以下的藥量使用1 mL注射器。加藥后，空藥瓶用生理鹽水沖洗后吸出加入輸液瓶中，避免藥物浪費(fèi)。本次余下的藥液注明患者住院號(hào)、姓名、藥液余量，配制日期，有效期，放2～8 ℃冰箱內(nèi)妥善保管。

2.2.6 正確輸注藥物 選擇粗直的靜脈，輸赫賽丁前先滴入少量生理鹽水，確保針尖在血管內(nèi)，保證輸液通暢及減少對血管的刺激。輸完赫賽丁后，使用20 mL生理鹽水注入空輸液瓶內(nèi)，沖洗殘留瓶內(nèi)及輸液管內(nèi)的藥液，避免浪費(fèi)。

2.2.7 不良反應(yīng)的觀察及處理 用藥前詳細(xì)詢問患者的過敏史，用藥過程中保證正確的輸液速度，一般在90 min內(nèi)輸注完。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)等，全程給予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、胸悶氣促、呼吸困難、血壓下降及心率、心律 、心電圖改變等情況。一旦發(fā)生心衰，應(yīng)及時(shí)采取積極措施，正確遵醫(yī)囑使用利尿劑、洋地黃類藥物進(jìn)行處理。同時(shí)做好心理安慰，以防患者因精神緊張而引起心率 、血壓異常[4]。本組有1例患者用藥5 min后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、紅疹,立即遵醫(yī)囑予對癥處理后繼續(xù)輸注赫賽丁，未再次出現(xiàn)不良反應(yīng)。1例患者輸入赫賽丁15 min后出現(xiàn)胸悶、心悸，床旁心電監(jiān)護(hù)提示竇性心動(dòng)過速，立即停止輸入赫賽丁，并予給氧、糖皮質(zhì)激素等對癥處理，將余下的赫賽丁輸液瓶封存好放置于2～8 ℃的冰箱中貯存，待患者上述癥狀消失后2 h，遵醫(yī)囑繼續(xù)輸注赫賽丁，患者未再次出現(xiàn)上述反應(yīng)及其它不良反應(yīng)。3例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，體溫 37.6～37.9 ℃，未予特殊處理自行緩解。其余25例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2.8 健康教育 向患者及家屬講解赫賽丁的作用、常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施。詳細(xì)向患者講明赫賽丁的性能及貯存要求，特別告知溶解后的赫賽丁在冰箱內(nèi)只能保存28 d，要求患者一定按時(shí)返院治療；加入輸液瓶中的赫賽丁在冰箱內(nèi)只能保存24 h，要求患者用藥當(dāng)天不擅自外出，保證按時(shí)用藥，避免藥物失效浪費(fèi)。

總之，由于赫賽丁屬于生物制劑，其性能極不穩(wěn)定，加之藥物昂貴，在藥物的貯存、配制和輸注過程中操作不當(dāng)易導(dǎo)致藥物變性或效價(jià)降低、藥物浪費(fèi)、藥物失效等不良后果。應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證藥物的療效，同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛， 提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，6l(2)：69-90.

[2] 吳春華.郝賽汀治療HER-2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(17):103-104.

[3] 廉波.赫賽汀聯(lián)合環(huán)磷酰胺表阿霉素5-氟尿嘧啶治療人表皮生長因子受體2過度表達(dá)乳腺癌患者的階段性療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(3):197-200.

[4] 葉和珍， 李香刊，薛麗娜.赫賽汀靶向治療 HER-2過度表達(dá)乳腺癌的效果及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(5):236-237.

向川江(1970-)，女，四川，本科，副主任護(hù)師，病區(qū)護(hù)士長，從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

R473.73，R737.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.022

2016-11-03)