改良后的清洗流程在髂骨穿刺針清洗中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

丁碧萍 諸莉敏 郭晶 吳曉琴

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；3.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

改良后的清洗流程在髂骨穿刺針清洗中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

丁碧萍1諸莉敏1郭晶2吳曉琴3

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014；2.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；3.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

目的 應(yīng)用自制的專(zhuān)用清洗筐對(duì)髂骨穿刺針清洗流程進(jìn)行改進(jìn)并予以評(píng)價(jià)，為消毒供應(yīng)中心工作實(shí)踐提供實(shí)證依據(jù)。方法 采用前后對(duì)照研究，將我院2016年5月臨床使用過(guò)的104根16#髂骨穿刺針設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)手工清洗流程進(jìn)行清洗；將2016年6月臨床使用的96根16#髂骨穿刺針設(shè)為觀察組，采用改良后的清洗流程進(jìn)行清洗。觀察比較兩組的清洗質(zhì)量和穿刺針報(bào)損狀況。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組分別清洗髂骨穿刺針104件和96件。兩組在清洗效果和報(bào)損率上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 改良后的清洗流程(應(yīng)用自制專(zhuān)用清洗筐)可有效提高髂骨穿刺針清洗質(zhì)量，減緩其不銹鋼涂層脫落，降低報(bào)損率。

髂骨穿刺針； 專(zhuān)用清洗筐； 清洗質(zhì)量； 報(bào)損率； 護(hù)理

Iliac puncture needle; Special cleaning basket; Cleaning quality; Reported loss rate; Nursing

髂骨穿刺針，又名骨髓活檢針、骨髓穿刺針等，是臨床常用的穿刺診療工具，主要用于人體髂骨穿刺抽取骨髓或注射藥液用。它由針管、針芯、調(diào)節(jié)螺母、定位螺絲等部件組合而成，其材質(zhì)包含不銹鋼、鉛黃銅、鎳鉻等。由于穿刺針本身管腔狹小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床科室使用后如不及時(shí)送洗，易使血液凝固，給清洗工作帶來(lái)極大困難。采用傳統(tǒng)的手工清洗方法清洗后，穿刺針的針座、螺柱及針管等小部件內(nèi)部易殘留黑色附著物或血跡，不僅增加了器械回洗率，降低了工作效率，也增加了清洗人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)；而且因穿刺針用酸化水消毒浸泡處理后引起的不銹鋼涂層脫落、生銹也時(shí)有發(fā)生，器械報(bào)損數(shù)量較大。近年來(lái)，隨著髂骨穿刺針使用頻率的不斷增加，如何有效地清洗穿刺針，保證清洗質(zhì)量并減少報(bào)損率，是消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員亟待解決的一大難題。本研究針對(duì)這一類(lèi)主要問(wèn)題，對(duì)傳統(tǒng)清洗流程進(jìn)行了改良，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年5-6月使用過(guò)的所有髂骨穿刺針，將其中5月和6月分別使用的髂骨穿刺針?lè)殖蓪?duì)照組104根和觀察組96根，分別按照不同的清洗流程進(jìn)行清洗。納入研究的兩組清洗操作均為同一組護(hù)理人員完成。

1.2 方法

1.2.1 材料 使用后的16#髂骨穿刺針、多酶清洗劑、專(zhuān)用清洗毛刷、專(zhuān)用清洗籃筐、壓力水槍和氣槍、超聲波清洗機(jī)、潔定8666全自動(dòng)清洗消毒器、Pyromol-Test蛋白殘留測(cè)試棒、棉簽紗布等。

1.2.2 對(duì)照組清洗流程 (1)在自來(lái)水下流水沖洗去除肉眼可見(jiàn)污物,將穿刺針抽出針芯，用橡皮筋將針芯和針管等配套纏繞在一起。(2)放在現(xiàn)配多酶清洗液的超聲機(jī)內(nèi)超聲清洗10 min。(3)高壓水槍沖洗管腔內(nèi)部，棉簽擦洗針座底部。(4)氣槍吹干，酸化水浸泡消毒2 min。(5)去離子水終末漂洗。

1.2.3 觀察組清洗流程 (1)將穿刺針拆分至最小單位，再分別將針管和針芯配套分組插入專(zhuān)用帶蓋清洗籃筐(長(zhǎng)25 cm、寬17 cm、高8.5 cm，籃框四周表面布滿0.5 cm×0.5 cm的正方形篩孔)穿刺針插于籃框蓋上。為符合配套使用要求，針芯和針管必須配對(duì)放置，要求每間隔3個(gè)孔上下各放一對(duì)針管和針芯，避免過(guò)密或過(guò)疏。穿刺針的調(diào)節(jié)螺母、定位螺絲等小部件由于都適用于任何一套髂骨穿刺針，可以混合放置在帶鎖扣的清洗籃筐里。(2)放在含有現(xiàn)配多酶清洗液的超聲機(jī)內(nèi)超聲清洗10 min。(3)用專(zhuān)用小毛刷手工刷洗針管內(nèi)部，高壓水槍沖洗管腔內(nèi)部，棉簽擦洗針管底座。(4)再放入潔定8666全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗。在針管的頭端綁上乳膠手套避免意外刺破滲漏的情況下，經(jīng)過(guò)機(jī)器的預(yù)洗、酶洗、漂洗、消毒、上油、干燥等清洗步驟后，連續(xù)3次測(cè)試乳膠手套內(nèi)的積水量達(dá)180～200 mL，因此可證實(shí)經(jīng)過(guò)一個(gè)循環(huán)的機(jī)器清洗，針管內(nèi)有一定量的水對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 清洗質(zhì)量 (1)目測(cè)法：根據(jù)我國(guó)原衛(wèi)生部出臺(tái)的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[1]，穿刺針的表面及針孔處應(yīng)無(wú)肉眼可見(jiàn)的殘留物、血漬、污漬、銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn)，用目測(cè)的方法判定清洗后的穿刺針如均符合以上標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)量合格，如有一項(xiàng)不符則視為質(zhì)量不合格。(2)蛋白殘留測(cè)試法：將目測(cè)合格的穿刺針采用Pyromol-Test蛋白殘留測(cè)試棒進(jìn)行檢測(cè)，把髂骨穿刺針的針管插入一次性檢測(cè)液中；取一次性1 mL注射器，去除針頭，插入髂骨穿刺針針座底部，反復(fù)抽吸注射蛋白檢測(cè)液5次，最后以注射步驟結(jié)束，再取無(wú)菌測(cè)試棉簽沾取測(cè)試液，如果棉簽上顏色為橘色則檢測(cè)結(jié)果為陰性，如變藍(lán)則為陽(yáng)性。

1.3.2 報(bào)損情況 記錄科室的穿刺針報(bào)損數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用四格表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺針清洗質(zhì)量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺針清洗質(zhì)量比較 例(%)

2.2 兩組穿刺針報(bào)損狀況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺針報(bào)損狀況比較 例(%)

3 討論

3.1 改良后的清洗流程可有效提高清洗質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示，采用改良后的清洗流程進(jìn)行髂骨穿刺針清洗，通過(guò)目測(cè)法和蛋白殘留法檢測(cè)，其清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的清洗方法，這與相關(guān)研究[2-3]的結(jié)果一致。究其原因,首先，將穿刺針拆分至最小單位并放置在專(zhuān)用清洗籃筐中，清洗籃筐蓋和底部網(wǎng)格剛好對(duì)應(yīng)；將針管和針芯按序擺放在對(duì)應(yīng)網(wǎng)格內(nèi)，既方便高壓沖洗時(shí)的取放，又在超聲清洗振蕩中便于固定，從而使得內(nèi)部不易清洗的污物能有效被清除。其次，改良后的流程增加了穿刺針專(zhuān)用清洗毛刷對(duì)骼骨穿刺針進(jìn)行預(yù)處理，再采用全自動(dòng)清洗消毒器的清洗，對(duì)穿刺針進(jìn)行了預(yù)洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥等多步清洗，進(jìn)一步強(qiáng)化了清洗質(zhì)量。

3.2 改良后的清洗流程一定程度上減緩了不銹鋼涂層脫落，降低了報(bào)損率 傳統(tǒng)清洗流程常常使用酸化水進(jìn)行浸泡消毒，有效氯對(duì)不銹鋼會(huì)產(chǎn)生輕度腐蝕作用，且酸化水對(duì)銅、鋁和碳鋼也有輕度或中度腐蝕作用，使得穿刺針不銹鋼涂層脫落加快，增加報(bào)損率。而改良后的清洗流程由于去除了酸化水浸泡環(huán)節(jié)，并在全自動(dòng)清洗消毒器清洗后增加了對(duì)不銹鋼涂層的潤(rùn)滑步驟，使穿刺針長(zhǎng)久保持清潔光亮，提高了使用性能，減緩了不銹鋼涂層的脫落，降低了報(bào)損率。

醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高質(zhì)量的清潔工作是消毒、滅菌的第一步。本研究將傳統(tǒng)清洗流程和改良的清洗流程，在清洗效果、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，得出改良后的清洗流程不僅可有效提高髂骨穿刺針清洗質(zhì)量，提高穿刺針清洗合格率，而且還能減緩不銹鋼涂層脫落，降低報(bào)損率的結(jié)論，為供應(yīng)室工作實(shí)踐提供了實(shí)證依據(jù)和可借鑒經(jīng)驗(yàn)。

[1] 衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[EB/OL].(2009-04-23)[2016-07-30].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40114.shtmL.

[2] 曹登秀.穿刺針清洗流程的改進(jìn)與質(zhì)量控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(6):549-550.

[3] 宋麗英.改進(jìn)后的清洗消毒對(duì)活檢穿刺針的消毒效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(29):198-199.

丁碧萍(1983-)，女，浙江臺(tái)州，本科，護(hù)師，從事供應(yīng)室護(hù)理工作

諸莉敏，E-mail：1025098522@qq.com

R472，R197.39

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.031

2016-11-09)