腦血栓患者的綜合護理

袁小紅，孫利華，李俊麗，傅文娟

(浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院，浙江杭州 310003)

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腦血栓患者的綜合護理

袁小紅，孫利華，李俊麗，傅文娟

(浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院，浙江杭州 310003)

總結(jié)60例腦血栓患者的綜合護理。主要護理措施是做好并發(fā)癥護理、安全護理、心理護理，加強健康教育和康復(fù)訓(xùn)練。16例治愈、40例癥狀改善、4例癥狀無明顯改善，其中2例吞咽功能未恢復(fù)，2例偏癱癥狀無改善；均未發(fā)生壓瘡及墜床、跌倒、誤吸情況，并發(fā)肺炎2例，便秘10例；60例患者出院時健康調(diào)查簡表評分和抑郁自評量表評分均得到改善。

腦血栓；護理效果；生活質(zhì)量；綜合護理

腦血栓是臨床上較為常見的腦血管系統(tǒng)疾病，主要是因為患者的腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈發(fā)生粥樣硬化，致腦局部血管逐漸增厚，管腔狹窄甚至閉塞，使患者發(fā)生急性腦缺血、低氧等，進一步使腦組織發(fā)生軟化[1]。其主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)感覺障礙、偏癱和失語等，甚至喪失自主生活能力，嚴重影響患者的正常生活[2]。綜合護理干預(yù)是指在做好腦血栓患者并發(fā)癥護理、安全護理、心理護理的基礎(chǔ)上加強健康教育和康復(fù)訓(xùn)練，可降低腦血栓患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[3]。2013年6月至2016年6月，本院神經(jīng)內(nèi)科收治腦血栓患者60例，給予綜合護理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組60例，男27例，女33例，年齡46～88歲，平均年齡(66.3±8.6)歲，平均住院時間(19.45±3.62)d，入院時主要癥狀：頭暈15例，肢體麻木感11例，淺感覺障礙5例，偏癱22例，其中上肢肌力3級12例、2級10例，下肢肌力3級13例、2級9例，吞咽障礙15例，其中洼田飲水試驗3級10例、4級3例、5級2例?；颊呓】嫡{(diào)查簡表(SF-36)[4]評分：心理健康(11.8±1.2)分，生理情況(10.3±1.4)分，軀體功能(14.5±2.1)分，綜合性健康情況(15.4±3.2)分?；颊咭钟糇栽u量表(SDS)[5]評分(42.89±6.76)分。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和綜合護理，16例治愈、40例癥狀改善、4例癥狀無明顯改善(其中2例吞咽功能未恢復(fù)，2例偏癱癥狀無改善)；均未發(fā)生壓瘡及墜床、跌倒、誤吸情況，并發(fā)肺炎2例、便秘10例；出院時患者 SF-36評分：心理健康(18.5±1.9)分，生理情況(17.7±1.6)分，軀體功能(21.1±2.6)分，綜合性健康情況(23.8±3.7)分；SDS評分(31.66±6.56)分。

2 綜合護理

2.1 健康教育 對患者進行健康教育，使患者充分了解腦血栓疾病的相關(guān)知識及實施各項治療、護理的意義，既使患者充分了解疾病，又融洽了護患關(guān)系，為順利開展各項護理打下基礎(chǔ)，提高患者配合治療、護理的自覺性、主動性及準確性。患者入院第1天，向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護人員和入院須知等，使患者熟悉住院環(huán)境和醫(yī)護人員，講解疾病相關(guān)知識，使患者提高對自身疾病的認知，安心住院。住院期間，通過口頭宣教、書面告知、壁報和小視頻等，向患者宣教保持心態(tài)平衡的重要性，提高疾病康復(fù)的信心；告知飲食注意事項，宜攝入富含蛋白質(zhì)的食物，控制碳水化合物量的攝入，多吃香菇、海帶和木耳等，禁食辛辣、刺激性較強的食物，嚴禁抽煙喝酒，嚴格控制鹽和膽固醇的攝入量[6]；指導(dǎo)多翻身及有效咳嗽，病情允許下床活動，防止壓瘡和肺部感染發(fā)生；告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)正確的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法，囑患者要持之以恒的康復(fù)鍛煉。出院時給予用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)，控制疾病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

2.2 并發(fā)癥防治護理

2.2.1 壓瘡 每2 h幫助患者翻身，防止皮膚受壓時間過長，在受壓部位按摩、涂本院自制的愈潰靈膏2次/d。皮膚發(fā)紅時予紅外線照射2次/d、30 min/次，皮膚破損時涂自制的潰瘍膏2次/d，并予滲液吸收貼外貼，加強受壓部位皮膚的保護。本組患者均未發(fā)生壓瘡。

2.2.2 便秘 患者由于活動減少、腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。病情允許的情況下，鼓勵患者下床活動。每日早、晚餐后30 min進行腹部按摩，按摩前患者排空小便，護士將雙手食指、中指及無名指重疊放在臍上四橫指處，依結(jié)腸走向適當加壓并順時針方向行環(huán)形按摩20次/min，每次按摩5～10 min，2次/d；在飲食多元化基礎(chǔ)上多食潤腸通便的食物，如核桃粉、芝麻、蜂蜜等，多飲水；發(fā)生便秘時，予吃香蕉或通便藥，以解除便秘。本組10例患者發(fā)生便秘，經(jīng)上述處理緩解。

2.2.3 感染 保持會陰部皮膚的清潔，用聚維酮碘消毒尿道口及肛門周圍皮膚2～3次/d，保持干爽，避免感染；每2 h翻身時給予叩背，同時鼓勵患者有效咳嗽，多飲水，痰液粘稠不易咳出者予霧化吸入2次/d，嚴防肺部感染，一旦發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑予抗感染治療。本組2例患者發(fā)生肺部感染，給予抗生素治療后痊愈。

2.3 安全護理 腦血栓患者自理能力差，易發(fā)生跌倒、墜床，部分患者吞咽功能不完善，可發(fā)生嗆咳和誤吸。護士必須提高風險防范意識，加強安全護理。保持病房及廁所地面干燥，沒有障礙物；在患者床頭掛相關(guān)警示標識，引起醫(yī)護人員及家屬、陪護人員的重視；患者臥床時使用床欄，嚴防墜床；患者下床活動及如廁時，穿防滑鞋，有人扶助；頭暈患者起床動作幅度宜慢，避免幅度過大引起跌倒，遵循3個半分鐘：平臥半分鐘坐起，半分鐘后站立，半分鐘后行走；感覺減退的患者嚴禁使用熱水袋或暖手爐，防止燙傷；吞咽功能較差患者進糊狀食物，不進流質(zhì)，進食時搖高床頭30～45°，進食速度宜慢，嚴防嗆咳、誤吸。本組患者均未發(fā)生墜床、跌倒、誤吸情況。

2.4 心理護理 腦血栓患者由于病情影響，常有抑郁心理，多表現(xiàn)悲傷、自卑、不愿與他人交流，對疾病康復(fù)沒有信心。實施心理護理，對患者的負性情緒進行疏導(dǎo)，減輕心理壓力，指導(dǎo)家屬陪伴扶助，使患者感受親情支持，從而提高信心，是促進康復(fù)的動力。入院時護士熱情接待，在觀察癥狀、體征的同時，評估患者的心理狀態(tài)及家屬支持程度；住院期間及時了解患者的心理變化，有的放矢做好心理護理；關(guān)心、尊重患者，對患者形象、行為的改變不鄙視，不厭其煩、耐心細致地做好各項治療、護理操作，使患者感受到溫暖、關(guān)愛、受人尊重,并主動與患者交流，多勸慰疏導(dǎo)，對患者的努力、微小進步給予充分肯定和激勵，對患者的需求盡量滿足；鼓勵家屬多陪伴支持，以消除或減輕患者負性情緒，緩解心理壓力；安排時間讓患者看報、聽音樂、看電視，分散對疾病的注意力，每日下午，鼓勵患者走出病房，不能行走者坐輪椅，病友間相互交流，互相激勵，使心情愉悅，提高信心。本組患者入院SDS評分(42.89±6.76)分，出院時(31.66±6.56)分。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練 腦血栓發(fā)病較急、病程較長，患者恢復(fù)較慢，部分患者會留下后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。根據(jù)患者的病情和身體體質(zhì)，制定針對性康復(fù)運動計劃，及早進行康復(fù)訓(xùn)練[9]。幫助臥床患者進行肢體主動和被動運動2～3次/d，同時給予理療、針灸，對可以下床患者，進行循序漸進的肢體運動訓(xùn)練，練習站立、跨步、行走等，提高肢體運動功能。吞咽功能差者行吞咽訓(xùn)練， 教患者練習緊閉口唇，咬牙，做吸吮、空吞咽動作。在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中讓家屬或陪護人員積極的參與其中，指導(dǎo)如何輔助患者訓(xùn)練。本組患者出院時SF-36心理健康、生理情況、軀體功能及綜合性健康情況評分均高于入院時。

3 小 結(jié)

實施綜合護理，護士是執(zhí)行者，發(fā)揮主導(dǎo)作用，患者是接受者，積極主動參與，家屬(陪護)是配合者，起輔助作用。護士做好健康教育，加強并發(fā)癥的防治，做好心理護理、安全護理，指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 龐富連,趙曉花,陳哲.綜合護理干預(yù)對提高腦血栓患者治療效果的分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(21):2983-2984.

[2] 劉淑英.不同護理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):181-182.

[3] 崔玉英.老年腦血栓的綜合護理干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(19):232-233.

[4] 歐陽彥,潘曉霞,王朝暉,等.SF-36量表評估Fabry病患者生活質(zhì)量的研究[J].中華腎臟病雜志,2014,30(3):201-205.

[5] 張曉民,熊鴻燕，楊勝元,等.某部海訓(xùn)士兵SDS評分及影響因素分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,18(6):411-413.

[6] 成玉紅,賈會哲,丁蕾,等.淺談老年性腦血栓患者的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):234-235.

[7] 謝蘭菊.優(yōu)質(zhì)護理在腦血栓患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):93-94.

[8] 胡蘭芳.急性腦血栓早期康復(fù)護理干預(yù)對降低腦血栓患者致殘率的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):138-139.

[9] 華秀芝.探討不同護理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):245-246.

袁小紅(1974-)，女，本科，主管護師.

2017-02-20

R473.54

B

1671-9875(2017)06-0646-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.015