跨科收治借床患者安全目標管理的體會

張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫院，浙江杭州 310013)

?

跨科收治借床患者安全目標管理的體會

張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫院，浙江杭州 310013)

總結跨科收治借床患者安全目標管理的體會。主要措施是嚴格執行跨科收治原則，加強專科護理知識與應急流程的學習，及時進行“危急值”管理，鼓勵患者參與醫療安全。共收治12個?？平璐不颊? 462床日，未發生護理不良事件及投訴糾紛。

跨科收治；借床；安全目標；管理

跨科收治指綜合性醫院為解決患者住院難的問題，實行床位統一管理，跨科收住患者，即任何床位可以收住任何患者[1]?？缈剖罩慰梢蕴岣呷捍参皇褂寐剩勾参毁Y源最大化，但存在專科護理不強、醫護患溝通欠缺、頻繁轉床、護理人力資源不足、滿意度下降等問題，給醫院管理工作帶來許多的安全隱患[1-2]。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎[3]。而目標管理是以目標為導向，以人為中心，以成果為標準，使組織和個人取得最佳業績的現代管理方法[4]。本院內科從2015年4月起對跨科收治的非本科患者(簡稱借床患者)實施安全目標管理，取得較好效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 嚴格執行跨科收治原則 醫院借鑒省內綜合性醫院跨科、跨樓收治患者的經驗，成立全院床位協調中心，負責床位安排協調工作，醫務科制定跨科收治原則，要求急危重癥患者原則上收治對應?？撇^，如需借床實行就近原則；有住院指征且非擇期患者需住院治療而?？撇^無空床時，由收治科室的主治醫生與患者有效溝通后聯系床位協調中心，由床位協調中心根據各病區、各樓層內空床情況，先安排同樓病區空床位，其次為最近的其他樓病區空床位。本病區位于全院中心主樓，常作為借床入住科室，每天接收來自其他?？频幕颊?。白班收治的輕癥患者安排床位時注意將同一病種患者安排在同一病室，既方便醫生查房溝通，也利于患者互相交流，更符合消毒隔離的標準；對于夜間收治的急危重癥、需嚴密觀察生命體征的患者則安排在護士站對面的重病患者專用房間，嚴格按特級護理要求做好相關的病情觀察及處理，待相關專科科室有空床后，及時由專人護送轉回，按重?；颊咴簝冉唤右笞龊媒唤邮掷m，保障重?；颊叩淖o理安全。病區床位瀏覽表中用顏色區分本科患者和借床患者，綠色標識本科患者，黃色標識借床患者，以提醒護士注意安全護理。

1.2 加強?？谱o理知識的學習 由護理部牽頭，健康宣教質控組護士長組織全院各?？谱o理單元的骨干護士共同編寫各?？瞥Ｒ娂膊？谱o理知識文檔，內容包括疾病的發病誘因、臨床表現、治療方法、并發癥、特殊用藥的使用方法、護理觀察要點、健康宣教內容等，經病區護士長、科護士長檢查并審核其專業性、準確性、全面性后上交至護理部。護理部統一審核后，由信息科將文檔設置目錄后上傳至護理電子病歷系統中。護士長督促護士利用上班空余時間瀏覽護理電子病歷系統中的專科護理知識；規定每周二、四晨會大交班后由夜班護士講課，每次講解一種疾病知識、護理觀察要點或應急流程。對第1次收治的病種，在患者入住次日早交班后由責任組長或護士長組織進行相應病種的?？浦R學習。建立科內護士微信群，推送各?？萍膊〉南嚓P?？浦R、觀察要點、應急流程等內容，使護士可以用手機在休息時閱讀，提高了學習的效率性、時效性。為檢測學習效果，護士長或責任組長每周2～3次進行晨會提問、床頭提問，以檢查護士對?？浦R、應急流程、制度的掌握程度。建立晨間提問單，內容包括回答者、補充者及具體答案欄，能回答出或者補充回答的護士說明已掌握相關內容則不用抄寫答案，未回答的護士負責抄寫正確答案，以此督促護士對知識的復習與掌握。

1.3 及時進行“危急值”管理 借床患者的主管醫生不在本病區，為讓醫生全程掌握患者動態檢查指標，尤其是各種危急值的結果，醫院信息科設置了手機版“掌上西溪”系統，醫生可登錄此系統了解自己主管的所有患者的生命體征、治療情況及檢查結果等。當患者的檢查結果出現危急值或危機像時，此系統會在第一時間通知主管醫生查看，若主管醫生未及時查看，相關產生危急值科室會電話告知病區護士?？剖医⑺薪璐不颊咧鞴茚t生的電話通訊錄，接收危急值電話的護士核對危急值信息并記錄在危急值專用登記本上，1 min內電話通知主管醫生，5 min后查看有無處理措施,確?；颊吣艿玫郊皶r的處置。同時，護士在借床患者入院時對患者進行安全指導，強調一旦有任何不舒適癥狀和表現須立即告知護士，護士會第一時間電話報告主管醫生并處理，避免出現醫生處理不及時的安全隱患[5]。

1.4 鼓勵患者參與醫療安全 一般借床患者的治療護理都在入住科室完成，出院也直接從入住科室出院，因借床病種多、有特殊用藥，故用藥安全為重中之重。查對內容由原來的三查八對增加為三查九對，即增加專科科室的核對。在用藥、特殊治療的核查過程中，鼓勵患者參與核查，患者或家屬與護理人員共同核查?？瓶剖摇⒋蔡?、姓名、藥名等信息，確保無誤后再完成各種治療。

2 結 果

2015年4月至2016年2月，收治12個?？平璐不颊? 462床日，未發生護理不良事件及投訴糾紛。

3 體 會

護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]。跨科收治借床是解決患者看病難、住院難的舉措，只有在保證患者護理安全的前提下，才能使患者滿意，提高社會效益的同時提高醫院的經濟效益。借床患者的安全目標管理是護理管理的重點內容?？缈剖罩谓璐不颊吆螅ㄟ^業務學習、晨會提問、微信群專業知識共享等方法，督促護士學習?？谱o理知識，使護士具備全科護理的能力，能為不同?？苹颊咛峁I的護理。對跨科收治的患者給予明顯的標識，提醒護士注意病情觀察和護理、發現患者病情變化及時報告醫生，加強查對制度，杜絕醫療差錯的發生，對可能存在的安全隱患采取切實可行的防范措施，防范于未然。

[1] 徐玉蓮,葉志弘,黃紅波.醫院跨科收住患者的風險管理[J].中華護理雜志,2014,49(12):1491-1494.

[2] 陸蘭芬，楊益蘭.護理風險管理在跨科收治患者管理中的應用[J].現代實用醫學,2014,26(3):374-375.

[3] 羅莉，張愛華.護理安全目標管理在胃腸外科的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(6):927-928.

[4] 陳蘭.護理風險評估預警系統的研制與應用[J].護理學雜志，2011，26(7)：53-54.

[5] 唐貝,王蕊,常青,等.跨科收治病人常見問題原因分析及對策[J].中醫藥管理雜志,2012,20(6):579-581.

張紅梅(1976-)，女，本科，主管護師，副護士長.

2017-02-09

R197.323.2

C

1671-9875(2017)06-0666-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.024