超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的護理對策

李素芳

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)甲狀腺頭頸外科 鄭州 450008

·護理園地·

超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的護理對策

李素芳

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院)甲狀腺頭頸外科 鄭州 450008

目的探討超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的護理對策。方法選取2017-03—04間在鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的120例患者，對臨床資料進行分析并提出護理對策。結果有3例患者術中發(fā)生暈厥，2例術后出現(xiàn)局部血腫，均經(jīng)對癥處理后康復。未發(fā)生其他并發(fā)癥。結論對超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的患者行有效的護理干預，可緩解患者緊張、焦慮的恐懼心理，提高穿刺成功率及診斷的準確性。

超聲引導；細針穿刺細胞學檢查；護理對策

隨著健康體檢中應用高分辨率超聲對甲狀腺進行掃查，甲狀腺結節(jié)的檢出率明顯提高。因其中5%～15%為甲狀腺癌，故鑒別結節(jié)的良惡性至關重要[1]。超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢(fine—needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)因操作簡便、快捷、安全及診斷準確率高，目前已成為鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的重要手段之一[2]。為了提高患者的依從性，選取2017-03—04間在我院接受FNAB的120例患者，對其實施針對性護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患者，男35例、女85例；年齡16～60歲，平均39.1歲。術前協(xié)助患者完善血常規(guī)、血生化、凝血四項、甲狀腺超聲、心電圖等各項檢查。

1.2方法

1.2.1 穿刺操作方法 患者平臥，肩背部墊高，充分暴露頸部，常規(guī)消毒、鋪巾。超聲探查甲狀腺結節(jié)和周圍組織，在超聲引導下，避開大血管、氣管及神經(jīng)等重要組織。操作者一手固定超聲探頭，另一手持穿刺針沿著掃描平面斜行插入，實時觀察。穿刺針到達結節(jié)中心，拔出針芯。在結節(jié)內經(jīng)不同針道來回提插8次左右，負壓抽吸取出結節(jié)組織。取出組織后快速退針，用紗布壓迫穿刺點。將準備好充滿空氣的回抽注射器迅速與穿刺針連接，針尖斜面向下對準載玻片推出其內的組織，進行涂片、固定然后送檢。

1.2.2 護理方法 (1)穿刺前護理。①心理護理：由于患者對FNAB缺乏認識，擔心疼痛及發(fā)生并發(fā)癥等，易出現(xiàn)恐懼、緊張等負面情緒，不能很好配合檢查。護理人員與患者進行交流溝通，正確評估患者有否恐懼、緊張情緒及其誘因。使用通俗易懂的語言，耐心細致向患者講解FNAB的目的、安全性、可靠性、注意事項及配合要點，以緩解其負面情緒，積極配合穿刺檢查。②術前準備：準備好彩超、化驗及心電圖結果等資料，再次核對確認無誤，備好急救物品。讓患者簽署知情同意書，為患者講解注意事項(或發(fā)放書面注意事項單)。告知患者穿低領衣服便于醫(yī)生操作。穿刺前勿過飽進食，穿刺時不要做吞咽動作及咳嗽，如有不適可舉手示意。并告知良好的配合是穿刺成功的重要性。(2)穿刺中護理。協(xié)助患者取合適體位，用關心體貼的言語鼓勵患者。并告知如有任何不適可舉手示意，停止操作。盡量避免吞咽及咳嗽動作。對于仍然緊張的患者，可安排家屬陪伴，并囑患者做深呼吸以緩解緊張。也可采取邊操作邊安慰的方法，分散其注意力。嚴密觀察患者的面色及生命體征，如有異常及時給予處理。(3)穿刺后護理。囑患者按壓穿刺部位20 min，力度適中，不可動作過大。臥床休息30 min。穿刺當天避免進食過熱食物，密切觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液等。穿刺第2天可去除穿刺處敷料。告知患者穿刺后輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，一般不用特殊處理；輕微血腫經(jīng)局部加壓包扎可自行吸收。并告知患者保持局部清潔、干燥，如有異常不適可及時告知醫(yī)務人員。及時將病理結果告知主管醫(yī)生，以便適時與患者或家屬主動溝通，并采取相應治療措施。

2 結果

本組120例患者中，發(fā)生5例(4.17%)并發(fā)癥。其中2例為穿刺處局部血腫，經(jīng)冷敷、加壓包扎后痊愈。3例出現(xiàn)暈厥，經(jīng)口服葡萄糖，靜脈補液、吸氧等措施處理后恢復正常，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

由于在常規(guī)健康體檢中應用彩超對甲狀腺進行掃查，甲狀腺結節(jié)的檢出率、就診率、手術率均有逐年上升趨勢[3]。判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，既可以及時對惡性結節(jié)實施手術治療，又可避免對大量良性結節(jié)患者實施不必要的手術[4]。而FNAB能夠發(fā)揮其準確定位的優(yōu)勢，明確甲狀腺結節(jié)及區(qū)域淋巴結的病理性質，為臨床判斷手術與否及手術范圍提供依據(jù)。雖然FNAB操作簡單、安全，并發(fā)癥少，但患者看到細長的穿刺針及陌生的穿刺環(huán)境時，難免會有緊張、恐懼心理。而這些負面情緒直接會影響到患者的術中配合。因此針對性進行健康教育，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，讓其有心理準備，對緩解焦慮和恐懼情緒，增強其耐受性非常重要[5]。故有效的圍手術期護理及患者的密切配合是保證穿刺成功的重要因素。我們實施術前心理護理、完善術前準備及加強術中、術后護理，最大程度緩解患者的負性心理，提高了患者FNAB檢查的積極性、依從性及成功率，取得了滿意的效果。

[1] 翟建敏，原韶玲.甲狀腺癌危險因素研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19(10)：791-795.

[2] 吳亮，楊順實，江學慶.超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查的術前診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25(1)：17-20.

[3] 何萬賓.30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學分析[J].河南外科學雜志，2015，21(1)：29.

[4] 王芳.甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2012，35(4)：24-25.

[5] 宋佳佳.健康教育路徑在甲狀腺手術中的應用效果[J].河南外科學雜志，2014，20(6)：132-133.

河南省醫(yī)學科技攻關項目，編號：201503191

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0101-02

(收稿 2017-09-27)