關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的護(hù)理

胡偉 張珂

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 1)手術(shù)部 2)脊柱骨科 漯河 462300

關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的護(hù)理

胡偉1)張珂2)

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 1)手術(shù)部 2)脊柱骨科 漯河 462300

目的探討老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法對80例接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施心理支持、術(shù)中配合、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果80例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生血腫、下肢靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。住院時(shí)間6～12 d。隨訪12個(gè)月，末次隨訪，依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為78.89%。結(jié)論對接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，圍術(shù)期精心實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施，可提高患者治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；手術(shù)配合；康復(fù)訓(xùn)練

選取2015-04—2016-04間在我院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的80例(90膝)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者，經(jīng)圍術(shù)期精心實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例(90膝)患者，男42例、女38例；年齡59～74歲，平均65.27歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線等影像學(xué)檢查結(jié)果確診。其中左膝33例，右膝37例，雙側(cè)10例。合并半月板損傷16例。硬膜外麻醉下經(jīng)膝前內(nèi)、外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡及器械。根據(jù)損傷和病變情況實(shí)施膝關(guān)節(jié)灌洗沖洗、病灶清理、粘連松解、游離體取出、骨贅切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整等手術(shù)。術(shù)后常規(guī)注入透明玻璃質(zhì)酸鈉，預(yù)防粘連，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，加壓包扎，局部冷敷24 h[1]。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 主動與患者溝通，詳細(xì)了解患者有否緊張、焦慮、抑郁等不良情緒及其誘因。耐心細(xì)致向患者說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的先進(jìn)性和安全性。可舉既往手術(shù)成功且恢復(fù)較好的病例說明。必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，以緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。并告知術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)過程和康復(fù)鍛煉的目的、方法等，使其對手術(shù)的必要性和術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義有充分、客觀的認(rèn)識，從而積極配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.2.2 手術(shù)配合 術(shù)前協(xié)助患者完善血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測定、肝腎功能、心電圖和X線片等常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便和進(jìn)行股四頭肌力量鍛煉。術(shù)前1 d備皮(如術(shù)區(qū)皮膚有破損、感染灶時(shí)，應(yīng)暫緩手術(shù))。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。術(shù)晨接患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，再次核對患者的身份。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉和擺放體位。連接好止血帶和關(guān)節(jié)鏡各項(xiàng)導(dǎo)線、沖洗水和吸引裝置。根據(jù)手術(shù)及醫(yī)生需要并準(zhǔn)確傳遞離子刀、刨削刀、電刀等器械。合理應(yīng)用生理鹽水灌注液沖洗關(guān)節(jié)腔，保持手術(shù)視野清晰。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 保持切口輔料清潔，如滲血較多，及時(shí)更換敷料，防止感染。將患肢抬高，冰袋冰敷切口部位，并用彈力繃帶從遠(yuǎn)端到近端包扎患肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。患者完全清醒后，開始患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，以減輕足部水腫，并防止發(fā)生深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練 協(xié)助康復(fù)科醫(yī)生制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并爭取家屬配合。在病情許可下鼓勵早期下床行走，但須遵循安全、循序漸進(jìn)、持之以恒和不增加患膝關(guān)節(jié)疼痛的原則。術(shù)后第1天開始練習(xí)股四頭肌等長收縮。第2天即可練習(xí)股四頭肌的靜力收縮。股四頭肌收縮時(shí)應(yīng)見到髕骨上移，鍛煉時(shí)要盡量伸直膝關(guān)節(jié)[2]。第3天行各種體位直腿抬高訓(xùn)練。股四頭肌直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥，兩腿伸直，護(hù)士協(xié)助將患肢逐漸抬高到35°，停留4～5 s后慢慢放下，10 min/次,5次/d。術(shù)后第3～5天可協(xié)助患者主動屈伸膝關(guān)節(jié)，術(shù)后2～3周可開始逐步練習(xí)負(fù)重，2個(gè)月后行耐力訓(xùn)練。出院后注意保持良好心情，勞逸結(jié)合，避免疾走、急轉(zhuǎn)等活動[3]。合理膳食，保持合理體質(zhì)量指數(shù)，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。

1.3療效評價(jià)隨訪1年，依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(患肢體疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、步行能力、肢體有無屈伸受限和畸形等情況)進(jìn)行評分，滿分100分。優(yōu)：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：<60分。

2 結(jié)果

80例(90膝)患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生血腫、下肢靜脈血栓形成及感染等并發(fā)癥。住院時(shí)間6～12 d。隨訪12個(gè)月，末次隨訪，膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示：優(yōu)34膝、良37膝、可16膝、差3膝，優(yōu)良率為78.89%。

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年患者，具有病程長、活動受限及活動時(shí)疼痛等特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮和急躁等不良情緒。同時(shí)對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療存在顧慮及對術(shù)后康復(fù)鍛煉的不重視等，均可影響手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)效果。我們對接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的80例(90膝)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)期間根據(jù)其心理狀態(tài)，精心實(shí)施心理支持，有效緩解了各種不良情緒，提高了其配合治療和康復(fù)鍛煉的積極性。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中配合和術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)，從而使患者得到了有效的、系統(tǒng)的、全面的護(hù)理措施，為順利完成手術(shù)進(jìn)程及康復(fù)鍛煉計(jì)劃、獲得滿意的預(yù)后效果提供了重要保障。

[1] 季尹霞,崔益珍,蔣麗,等.15%乙醇冰袋鏈在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(7):112-113.

[2] 張玉芳，張玉紅.健康教育路徑在關(guān)節(jié)鏡下骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，14(20)：19.

[3] 王宇,孟妲,王譽(yù)澍.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014，16(4):211-212.

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1077-8991(2017)06-0120-02

(收稿 2017-05-23)