紐曼系統模式在高血壓病護理實踐中的研究進展

劉 靜 鄭麗維

紐曼系統模式在高血壓病護理實踐中的研究進展

劉 靜 鄭麗維

高血壓病是最常見的慢性病，也是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素。紐曼系統模式以個體系統為中心，三級預防為干預手段，以保持個體系統的穩定性，重建或維持理想的健康狀態。將該理論模式和高血壓病護理實踐相結合，可有效提高高血壓病患者的疾病自我管理能力，降低血壓水平，提高生活質量。

紐曼系統模式；高血壓；護理；三級預防

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.008

紐曼系統模式(Neuman system model，NSM)是美國護理理論家貝蒂·紐曼(Betty Neuman)于1970年在格式塔心理學、貝塔朗菲的一般系統論、塞利應激理論的基礎上，結合德夏爾丹和伯納德的整體性哲學觀及卡普蘭的預防層次模式提出的[1]。該模式是一種關注健康促進、跨學科的整合系統方法，在慢性病的防御和護理中是一個很好的理論框架模式[2]。《中國高血壓防治指南2010》指出高血壓病是一種嚴重危害人類健康的常見病，對靶器官有嚴重損害，且本病遷延難愈，影響患者日常生活和工作。研究證實[3-5]，將紐曼保健系統模式應用于高血壓病患者護理中，可降低其血壓水平，提高患者疾病自我管理能力和生活質量。本文對紐曼系統模式在高血壓病患者護理實踐中的研究現狀進行梳理，探討紐曼系統模式視角下高血壓病防治的新思路，以期為后面的臨床、社區干預提供借鑒。

1 紐曼系統模式基本內容

紐曼系統模式是一個動態、綜合、開放的框架模式，在關注個體、家庭和社區的醫療護理保健方面從多個維度提供了一個創新的方法，該系統模式的關鍵要素是個體系統、應激源及反應系統、預防性護理活動[6]。

1.1 個體系統 在紐曼系統模式中，個體系統包括個人、家庭、群體以及社區[7]。人被看成是生理、心理、社會文化、生長、精神這5個變量的多維復合體，模式的核心就是應用整體論和系統論的觀點看待人[8]。該模式中心為基本結構，并受圍繞其周圍的彈性防御線、正常防御線、抵抗線的保護。彈性防御線是一個保護性的緩沖系統，防止應激源的直接入侵，使個體系統免受不良應激反應的干擾；正常防御線是作為衡量個體是否偏離正常健康狀態的標準；抵抗線在于維持個體的基本結構和恢復正常防御線，以保持個體內外環境的協調[9]。

1.2 應激源及反應系統 個體生活在一個開放的環境中，個體與環境之間的關系相輔相成，而應激源則來自于環境，包括個體內應激源、人際間應激源和個體外應激源，并對個體系統產生影響[10]。反應系統則是個體系統在面對應激源時，個體所產生的生理、心理、社會文化、精神與發展等多方面的綜合反應，從而產生正性和負性的反應結果。而健康就是一種正性的應激反應結果，是一個動態的、程度上的概念，它與疾病處于一個連續統一體中，并且是個體系統在某一時段所能達到的最高程度的穩定狀態。

1.3 預防性護理活動 紐曼系統模式指導下的護理干預重點是關注個體系統對實際的或潛在的應激源產生的反應，通過三級預防水平的有效干預來減弱個體系統的不良應激反應，從而幫助個體系統獲得、恢復或維持最高水平的健康[11]。一級預防旨在通過對個體系統的仔細評估、健康教育來保護正常防御線，加強彈性防御線，預防不適情況的發生；二級預防目的是加強內部抵抗線，增加內部阻力，此時干預措施的重點是在壓力反應下保護個體系統的基本結構，預防或減少并發癥[6]；三級預防是在處理和治療時進行健康維持，幫助個體康復。

2 紐曼系統模式在高血壓病護理實踐中的應用

高血壓病患者是一個具有獨特性、整體性和多維性的開放個體系統，護理干預的主要目標是通過評估環境中的應激源，應用三級預防策略預防不良應激反應，穩定個體系統，使其達到最佳健康狀態[12]。

2.1 護理評估和診斷 評估內容為個體系統的5個變量，即生理變量、心理變量、社會文化變量、發展變量和精神變量，具體包括潛在的、個體內外、人際間存在的壓力源；個體的基本結構、抵抗線、防御線的特征；個體為達到健康狀態可利用的、現存的或潛在的內外部資源；個體以往的、現有的或將來可能有的應對方式，個體對5個變量所產生應激源的應激反應及其相互作用，然后明確問題，提出護理診斷，確定護理目標[11]。盧玲[13]、劉潔等[14]在進行護理干預前對納入研究的高血壓病患者進行評估，發現部分研究對象有高血壓病家族史，且常有其他合并癥，絕大部分患者對疾病知識缺乏了解，還有部分患者難以長期堅持用藥；其次，長期的疾病折磨容易使患者產生不良情緒，普遍有工作壓力大表現，少部分存在睡眠障礙。朱幼平[15]強調病情評估是為患者制定個性化護理計劃的基礎，因此要盡量對患者的生理、心理等各個方面進行全面了解，為進一步的檢查和護理干預提供依據。紐曼系統模式還側重于探討致使損害個體健康和完好狀態的應激源類型，所以做好護理評估是進行有效護理干預的前提[16]。

2.2 護理措施的實施 護理實踐以三級預防措施為干預手段，使個體系統保存能量，重建或維持理想的健康狀態，以實現系統的穩定、平衡及和諧。

2.2.1 一級預防及護理措施 在紐曼系統模式中，一級預防是加強彈性防御線，保護正常防御線的重要措施。高血壓病一級預防旨在對存在有引起高血壓病的不利因素，但尚未發病的人群采取有效的預防措施，控制或減少使其發病的危險因素，降低發病率。一級預防的護理措施主要是健康教育，我國高血壓病患者人數眾多，《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》指出2012年我國18歲及以上成年人平均高血壓病患病率為25.2%，但關于高血壓病健康教育現狀卻不盡如人意，許多高血壓患者并不清楚高血壓病的危險因素有哪些，因此，健康教育對高血壓病的預防至關重要[17]。對高血壓病患者進行基礎知識宣教、飲食干預、心理護理的綜合健康教育，利于高血壓病患者了解并掌握科學合理的疾病自我管理方法；此外，對其進行舒適環境的營造、戒除煙酒、改善睡眠、控制體重、適當運動的護理干預都屬于一級預防的內容[18-19]。中醫“治未病”中的“未病養生，防病于先、欲病就萌，防微杜漸”則相當于高血壓病的一級預防，如“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的膳食配伍原則，則是從飲食指導的角度來減少高血壓病的危險因素[20]。

2.2.2 二級預防及護理措施 當應激源穿過正常防御線致使個體系統發生應激反應時，二級預防則可加強內部抵抗線，保護基本結構。高血壓病的二級預防是使高血壓病患者血壓降低，或接近正常范圍，并且二級預防一定要在嚴格落實一級預防的基礎上進行，選擇合適的降壓藥物。李云等[17]建議高血壓病高危人群定期監測血壓情況。白堯勇等[21]強調社區應加大高血壓病篩查力度，建立公共衛生服務門診，充分發揮社區衛生服務中心的作用，加強對高血壓病的規范管理。王東[22]提出根據患者的高血壓病級別和不同的合并癥，對高血壓病患者進行規范的藥物聯用配合治療，按照ABCDE用藥原則，搭配使用β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等藥物，遵醫囑科學合理用藥。

2.2.3 三級預防及護理措施 三級預防是幫助個體系統恢復及重建功能，減少后遺癥，防止應激源的進一步損害。高血壓病三級預防目的是幫助高血壓病患者預防或減少靶器官并發癥。張江耀[23]指出高血壓病患者檢出后應及時治療和隨訪，給予各項檢查優惠政策，確保高血壓病患者得到恰當有效的治療，使其血壓控制在合理范圍，并得以維持。閆春曉[24]提出要加強對患者遵醫行為的監督，防止血壓正常后隨意停藥的行為，指導患者學會高血壓病的自我護理方法。姚愛君[25]應用紐曼系統模式對110例社區高血壓病患者進行隨訪，發揮社區護士的作用，調查其血壓監測情況、疾病知識掌握情況以及是否還存在吸煙、高脂飲食等不良生活習慣等，并進行有效指導。

2.3 護理評價 應激反應的癥狀是紐曼系統模式護理評價的重點。應用該模式對高血壓病患者進行護理干預和健康教育，可提高其疾病知識知曉水平，規范遵醫行為，提高生活質量。盛利平[26]將紐曼系統模式應用到1例高血壓病患者的治療護理中，3個月后，患者的個體系統穩定性重新獲得并得以維持，入院時存在舒適的改變、知識缺乏、睡眠型態紊亂等情況都得到改善，遇到個體內、外及人際間應激源時均已不產生反應或反應程度降低，機體防御功能恢復正常。王金蘭等[27]的研究中，在該系統模式的指導下進行護理干預，可提高高血壓病患者自我保健意識，改變患者不良生活習慣，有效進行血壓的管理和控制，減少腦卒中高血壓疾病的復發。

3 討 論

運用紐曼系統模式對高血壓病患者進行護理干預，能增強其對疾病的認識，改變不良的生活方式，從而提高患者疾病的自我管理能力和生活質量。但該理論模式在高血壓病護理實踐的研究中也存在一些需要改進的地方：(1)紐曼系統模式中，個體系統小至個人,大至社區、社會，所以該模式的應用對象應該從患者及其家屬擴大到未發病的人群，借助其以個體系統為中心的思想，解決社會人群所面臨的高血壓病方面的各種應激問題，使三級預防真正起到預防疾病的作用。(2)從所納入研究的對象來看，年齡33～91歲[20]，病程5～49年[16]，年齡和病程跨度較大，而研究結果未進行各個年齡段、病程、高血壓分級的降壓效果比較，也未對單純高血壓患者和有高血壓合并癥患者的治療效果和自我管理能力進行比較分析。(3)該理論模式忽視了患者的文化背景對其健康教育內容及方法接受程度的影響，如患者的受教育程度、是否有宗教信仰和特殊習俗等，在今后的護理實踐中可結合跨文化護理理論進行研究，探尋與患者文化背景相一致的干預方法或護理模式。(4)護理干預措施和健康教育的執行場所主要在醫院和社區，有待拓展新的專業健康教育機構，增強三級預防的組織保障。(5)在應用紐曼系統模式對高血壓病患者進行護理的同時，還應積極探索該模式在提高整體護理人員素質水平、服務質量等方面的研究，為社會提供高質量的專業護理人才。

紐曼系統模式是一個具有廣域性、綜合性和靈活性特征的理論模式，該模式認為環境和個體之間互為作用，應激源對個體系統的影響和如何應用三級預防的干預措施幫助患者應對應激源，并且發展及維持最佳健康狀態則是主要考慮的因素。在今后的研究中，護理工作者應加深對該理論模式的認識和探討，以助于將其所涵蓋的整體觀、系統觀及三級預防程序更好地應用到我國高血壓病患者的護理實踐中，為護理工作提供指導，從而更有效地控制高血壓病患者的血壓水平，提高其生活質量。

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350122 福州市 福建中醫藥大學護理學院

劉靜：女，碩士在讀，護士

鄭麗維，女，碩士，教授

2017-07-19)

(本文編輯 崔蘭英)