疝補片在老年髖關節置換術中的應用

呂翔 徐順利 李洋

(獲嘉縣紅十字醫院 骨科 河南 新鄉 453800)

疝補片在老年髖關節置換術中的應用

呂翔 徐順利 李洋

(獲嘉縣紅十字醫院 骨科 河南 新鄉 453800)

目的探討應用疝補片修補后關節囊和外旋肌群在老年患者髖關節置換中的效果及價值。方法回顧分析2014年3月至2016年6月獲嘉縣紅十字醫院收治的行髖關節置換的63例老年患者的臨床資料，包括股骨頸或粗隆間骨折42例，Ⅳ期股骨頭壞死13例，髖關節骨性關節炎8例。術中均接受疝補片修補后關節囊和外旋肌群。分析術后臨床效果。結果平均隨訪13個月(3～24個月)，傷口均為一期愈合，無脫位發生。髖關節Harris評分平均為89.32分，其中23優，31良，9可，0差，優良率為85.71%。結論應用疝補片修復后關節囊及外旋肌群，對老年患者髖關節置換后的穩定性有重要作用，臨床效果滿意。

關節置換；老年患者；疝補片

對于老年股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折患者，全髖關節置換或半髖置換術具有恢復快、并發癥少等優點[1-2]。由于老年人肌肉萎縮、肌力減退、依從性差等原因，盡管假體安放非常標準，仍可能發生關節脫位，尤其是后外側入路途徑[3-6]。本研究對需要進行髖關節置換的63例老年患者應用疝補片修補后關節囊和外旋肌群，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2014年3月至2016年6月獲嘉縣紅十字醫院收治的行髖關節置換的63例老年患者的臨床資料，其中男26 例，女37 例，年齡67～99歲，平均75歲。股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折42例，行走時滑倒22例，電動車致傷10例，其他原因摔倒10例，均非明確暴力損傷。合并傷：同側或對側橈骨遠端骨折8例，同側肱骨外科頸骨折2例，腰椎壓縮骨折3例，頭皮血腫1例。受傷距就診時間1 h～2個月。Ⅳ期股骨頭壞死13例，髖關節原發性骨性關節炎8例。63例患者均有不同程度的內科疾病，包括高血壓病38例，糖尿病23例，腦梗塞后遺癥3例，慢性阻塞性肺病13例。骨質疏松程度按Singh標準：Ⅰ度3例，Ⅱ度11例，Ⅲ度23例，Ⅳ度14例，Ⅴ度12例。

1.2手術方法

1.2.1術前準備 完善術前常規檢查，請相關科室包括內科及麻醉科等會診，處理相關合并疾病，排除手術及麻醉禁忌證，與家屬溝通并簽訂協議書。

1.2.2補片重建方法 全麻41例，腰麻22例。側臥位，采用常規后外側入路完成假體植入。術中可見關節囊存留少，難以包裹假體；外旋肌群皺縮，無明顯彈性，縫線縫扎易撕裂，難以完整縫合。首先牽開短外旋肌群，將疝補片一個邊與髖臼上方及后方殘留關節囊行連續鎖邊或間斷縫合，牽拉對側邊探查縫合牢固后，伸直髖關節，屈膝90°，抬高足踝使髖關節呈30°內旋位，確定補片在大轉子處固定的位置及補片大小。應用2.5克氏針在大轉子上鉆孔，將補片連同外側肌群固定在大轉子上。置管引流，縫合闊筋膜、皮下、皮膚關閉切口。

1.2.3術后處理 常規接受抗生素、鎮痛、抗凝、抗骨質疏松治療。麻醉清醒后開始踝泵練習及股四頭肌肌力鍛煉，術后第1天準許患者屈髖60°，術后第2天拔除引流管后準許患者坐于床邊，體能良好者扶雙拐下床活動，6周內扶助行器行走。根據骨質疏松情況2～3個月完全棄拐。術后1個月內側臥位時雙膝間夾枕頭，3個月內禁止患者自己穿戴鞋襪、下蹲、蹺二郎腿、坐較矮板凳等。

1.3觀察指標觀察患者術后治療效果。采用髖關節Harris評分評價髖關節功能，滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

2 結果

患者均于1周內下地活動，無內科疾病加重及心肺等并發癥發生，4例脛后靜脈血栓形成，經抗凝后消失，11例肌間靜脈血栓形成，未做特殊處理，3個月后復查時消失。63例患者術后隨訪3個月～2 a，平均13個月，切口均一期愈合，無術后感染及遲發性感染，無脫位發生。髖關節Harris評分平均為89.32分，其中23優，31良，9可，0差，優良率為85.71%。

3 討論

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折是老年人群的常見病，因患者長期臥床，該病并發癥發生率高，現多主張手術治療。老年患者多合并骨質疏松，術后開始鍛煉及下地時間較長，術后易出現螺釘切割、松動、骨折不愈合等情況。髖關節置換術手術用時短、出血量少，術后可早期進行功能鍛煉及下床活動，可有效降低長期臥床導致的并發癥發生率[1-2]。

脫位是后入路全髖關節置換術后最常見的并發癥之一，導致脫位的因素包括假設安放位置、患者依從性、軟組織平衡等[7]。隨著對人工髖關節認識的不斷深入及臨床經驗的積累，由假體安放不良所導致的關節脫位逐漸減少；老年人活動量少，不從事劇烈活動，加之對經濟的考慮，一般依從性較好。因此關節周圍軟組織失平衡逐漸成為脫位的主要因素。研究認為修復重建后方關節囊對預防髖關節后脫位具有重要意義[8-10]，重建的方法包括直接原位縫合、經大轉子鉆孔重建、后方關節囊拉花后經骨隧道重建以及TwinFix重建等。但也有研究對此提出質疑，認為后方軟組織修復存在較高失敗率[11]，比如在患者鍛煉過程中可能造成大轉子應力骨折，后關節囊張力過大且伸縮性不足，外旋肌群撕裂等。在臨床中，老年患者尤其是長期的股骨頭或骨性關節炎患者，外旋肌群彈性差，容易被撕裂，加之其纖維走形向外，縫線縫合困難，易撕脫；后側關節囊本身較短且常有萎縮，重建時只有在髖關節外旋位才能縫合到大轉子上，這也是鍛煉或下床后導致撕脫失敗的原因。

疝補片在外科應用廣泛，其組織相容性好，無菌性炎癥反應小，不會增加感染率[12]，有較好的堅硬度、拉力和彈性，且使用簡便，耐腐蝕，不會被身體的酶吸收、降解、變薄。近年來在骨科也有應用，如腫瘤切除后的修補，關節脫位后的修復重建等，臨床發現補片在關節周圍能刺激周圍組織發生快速的成纖維細胞反應，纖維組織在短期內即可生長于補片上，與補片完全融合[12]。本研究中63例患者無脫位發生，說明應用疝補片重建后方結構的有效性；髖關節功能恢復良好，優良率達85.71%，這與疝補片保障下患者早期下地活動，完善功能鍛煉有關。應用疝補片修復后關節囊及外旋肌群，對老年患者髖關節置換后的穩定性有重要作用，臨床效果滿意。

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R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.016

2017-04-22)