變態反應學課程中電子教學方法的應用

李麗莎，關凱，支玉香，尹佳

(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院變態反應科，北京100730)

·醫學教育·

變態反應學課程中電子教學方法的應用

李麗莎，關凱，支玉香，尹佳

(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院變態反應科，北京100730)

目的評價電子教學方法應用于八年制臨床醫學生《變態反應學》教學中的效果。方法2015-2016學年第二學期，89名八年制臨床醫學生根據學號使用簡單隨機表分為對照組45名，試驗組44名，對照組學生單純接受傳統課堂教學，試驗組學生除接受傳統課堂教學，還在課后接受電子閱讀資料推送。在為期1周的《變態反應學》課程前后，使用多項選擇問卷對教學效果進行評價，并收集學生對本項教學方法的反饋情況。結果研究期間，因北京協和醫學院選派部分臨床醫學生出國交流，對照組和試驗組各脫落3名，最終對照組42名，試驗組41名。完成本研究試驗前調查數據顯示，兩組學生所掌握的變態反應學知識基線水平一致。試驗后，試驗組正確答案數為(14.6±4.2)項，錯誤答案數為(5.5±2.3)項；對照組正確答案數為(14.2±3.5)項，錯誤答案數為(4.6±2.0)項，兩組學生的學習成績均明顯提高，但組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)；亞組分析結果顯示，每日參與電子教學時間≥15 min者的復測錯題數為(4.6±2.1)項，顯著優于<15 min者的錯題數(6.6±2.1)項，差異有顯著統計學意義(P< 0.01)；試驗結束時調查結果顯示，中文學習資料比英文學習資料更受醫學生歡迎，但此項研究中推送學習資料主要為后者。結論電子教學可能成為現有《變態反應學》課堂教學的有益補充，但其教學效果受到學習時長和學習資料具體內容的影響。

變態反應學；教學方法；電子教學；醫學教育

變態反應(allergy)也被稱為過敏反應，近年來，該疾病的發病率在全球范圍內都呈上升趨勢[1]，醫療行業急需變態反應學領域的專科人才。變態反應學是基于發病機制的學科，與諸多基于解剖系統的臨床學科存在廣泛交叉，如呼吸內科的支氣管哮喘、皮膚科的接觸性皮炎和特應性皮炎、耳鼻喉科的過敏性鼻炎、眼科的過敏性結膜炎、急診科的嚴重過敏反應(最嚴重的亞型即為過敏性休克)等。因此，臨床醫學生有必要具備變態反應學知識，各臨床醫學院校應加強變態反應學教育。

長期以來，雖然北京協和醫學院(原中國協和醫科大學)對八年制臨床醫學生設立有《變態反應學》考查科目，但僅依靠為期1周共17學時的課堂授課，無論對于了解變態反應學科概況，還是介紹學科進展都是遠遠不夠的。隨著智能手機、平板電腦等便攜式移動電子設備的普及，人們通過移動電子設備獲取各種知識和信息的時間越來越多，在公共場所隨處可見專注于移動電子設備屏幕的人，大學生更是使用網絡的活躍群體。教師使用電子設備、軟件和網絡向學生傳播知識和信息，稱為電子教學(E-learning)。已有研究表明，電子教學可以成為傳統課堂教學的有效補充[2]，甚至優于課堂教學[3]。

如何應用移動電子設備對臨床醫學生進行電子教學，在當下是一個值得探討的課題，而相關的前瞻性隨機、對照研究很少[4]，尤其是在變態反應學領域。本項隨機對照研究擬評價電子教學在變態反應學教學中的益處，并探索合適的操作方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象2015-2016學年第二學期，本研究共招募89名來自北京協和醫學院八年制臨床醫學專業的大學生。北京協和醫學院是我國最早開設八年制臨床醫學專業和最早開展《變態反應學》課程的高等醫學院校。八年制臨床醫學專業的課程由兩部分組成：前2.5年在清華大學生命科學學院接受大學基礎教育，后5.5年在北京協和醫學院完成基礎醫學及臨床醫學各項課程。本研究中的所有學生均為第5年的臨床醫學生，已完成內科、外科、兒科、婦產科及皮膚科等課程，初步了解各課程中所涉及的變態反應學知識。

1.2 研究設計所有89名臨床醫學生完成首次測評后，根據學號、使用隨機數表分成對照組45人和試驗組44人。對照組接受與往屆臨床醫學生相同的課堂授課，總計17學時；試驗組除接受課堂授課外，增加電子教學干預。

本研究中的電子教學干預基于微信平臺實施，所有試驗組學生納入同一群組，由指導老師每天推送變態反應學相關學習資料。推送資料主題與課堂教學完全一致，但為激發臨床醫學生學習興趣而采取多樣化形式，包括文字、圖片、漫畫、動畫。此外，針對課堂教學的重要知識點提供文獻原文或鏈接地址，推送內容參照《Middleton's allergy》教科書、歐洲變態反應和臨床免疫學會(EAACI)、美國變態反應醫學會(AAAAI)和全球哮喘防治創議(GINA)等網站上標準教育資料。整個推送學習過程非強制性，僅為激發受試者學習興趣并提供學習途徑，是否閱讀完全由受試者自行決定。

1.3 評價指標在本研究開始前，所有89名學生完成由13道多選題組成的變態反應學知識測評，用以評估兩組的基線知識水平是否一致。在為期1周授課后，再次進行復測。雖然兩次測試內容一致，但題目順序和選項順序均進行了重排。測評問卷初稿由兩名變態反應專科醫師嚴格按照教學大綱設計，并覆蓋所有重要章節知識點，經北京協和醫學院變態反應學教研室集體討論達成一致后用于本研究。本研究同時對所有學生每天使用手機和電腦的休閑總時長、試驗組學生每天參與電子教學的閱讀時長、對電子教學采用的資料形式等方面進行了調查。

1.4 統計學方法所有學生在研究前后兩次測試分數比較使用配對t檢驗，兩次測試中試驗組和對照組分數比較使用獨立樣本t檢驗。試驗組學生根據參與電子教學時長分為兩個亞組，組間測試分數比較使用非參數檢驗。所有數據均使用SPSS19.0軟件統計分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的一般情況比較研究期間，因北京協和醫學院選派部分臨床醫學生出國交流，對照組和試驗組各脫落3名，最終對照組42名，試驗組41名完成本研究。試驗組中男性18名，女性23名，年齡(22.5±0.8)歲；對照組中男性20名，女性22名，年齡(22.7±0.7)歲。兩組學生的性別分布和年齡分布比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組學生的學習成績比較研究前，試驗組學生正確答案數為(11.4±2.8)項，錯誤答案數為(4.7±1.6)項，對照組正確答案數為(11.3±2.7)項，錯誤答案數為(4.8±1.5)項，組間比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，提示兩組變態反應學知識基線水平一致。研究后，試驗組學生正確答案數為(14.6±4.2)項，錯誤答案數為(5.5±2.3)項，對照組正確答案數為(14.2±3.5)項，錯誤答案數為(4.6±2.0)項。雖然兩組研究后正確答案數均明顯高于研究前(P<0.05)，但組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.3 電子教學每日參與時長亞組比較試驗組學生課外參與電子教學每日時長：最短5 min，最長45 min，中位數20 min。將試驗組依據時長分為2個亞組：A組22名(≥15 min)，B組19名(<15 min)。B組學生的錯誤答案數為(6.6±2.1)項，顯著高于A組的(4.6±2.1)項，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。

2.4 電子教學形式選擇23.8%學生偏好英文學術文章，57.1%學生偏好中文科普文章，52.4%學生偏好中文科普漫畫。

2.5 每日使用手機閱覽時長83名學生每日使用手機閱覽各類信息總時長：工作日使用中位數時長為60 min，周末使用中位數時長為120 min。推算本研究試驗組參與電子教學時長占每日使用手機閱覽時長的17%～33%。

3 討論

電子教學即為利用電子信息和交流技術的輔助和支持來完成的教學行為。它既可以豐富教學內容，激發學生興趣，成為傳統教學的有益補充；也可以是完全獨立的遠程在線教育。不同于傳統課堂教學的是，電子教學不受時間和空間的限制，學習時間可以自由選擇，也支持同時給大規模人群授課，因此大大節省了人力物力成本，讓教學資源得到了更為有效的利用[5-6]。在醫學教育方面，已有系統綜述顯示，在多個醫療專科領域應用電子教學，均有助于提高醫護人員的專業技術和知識水平[7]。

目前探討電子教學在醫學生變態反應學課程中的應用的實驗研究缺乏。僅有一項研究是Salter等[8]在2014年利用電子教學工具向醫學生及藥劑師遠程傳授嚴重過敏反應的診療知識，將電子教學組、傳統課堂教學組、未接受任何嚴重過敏反應相關教育的對照組進行比較。結果顯示，電子教學組的知識掌握水平明顯優于對照組，而電子教學組與傳統教學組相比沒有顯著差異。該研究未做到隨機化分組有可能導致選擇偏倚，其選取的電子教學方式是向學生提供在線幻燈片及文字講解，缺乏互動交流，而師生交流正是傳統課堂教學的重要組成部分和優勢所在。

本研究中電子教學平臺基于“微信”，是一個為智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序。微信支持跨通信運營商、跨操作系統平臺通過網絡快速發送語音短信、視頻、圖片和文字，目前已經覆蓋中國90%以上的智能手機，是亞洲地區最大用戶群體的移動即時通訊軟件。本研究利用微信平臺進行遠程電子教學的原因有兩個：首先，教師每天可以使用該平臺推送多種形式的學習資料給學生，包括英文/中文文章、網絡鏈接地址、科普漫畫、甚至是教學動畫，有助于激發學生的學習興趣；此外，與單向推送不同，微信支持互動，所有的學生反饋可以及時送達教師一端，甚至未來可以支持所有師生在線討論。有文獻報道，缺乏師生互動是遠程電子教學的一個弊端[9]，而微信作為通訊軟件，可有效地彌補這一缺憾。

本研究中所有受試者均來自同一所醫學院的同一年級，然后被隨機分配成試驗組和對照組，前者接受傳統課堂教學聯合電子教學，后者只接受傳統課堂教學。兩組學生的人口學特征和課前測試成績均沒有顯著差異，提示其基線情況一致且具有可比性，增加了試驗結果的可信度。但遺憾的是，在完成1周試驗后，雖然兩組學生的課后復測成績都明顯優于課前成績，但兩組之間仍無顯著差異，未體現出增加電子教學的優勢。

除了試驗時間過短、僅有1周集中授課這一客觀因素外，為進一步分析可能原因，我們根據每天參與電子教學時長將試驗組為兩個亞組：≥15 min組，< 15 min組。兩個亞組復測成績顯示學習時間越長，錯題數量越少，提示電子教學效果受到學習時間長短的影響。既往也有類似研究：Detroyer等[10]報道醫學生收看電子課件的進度與其提高的分數成正比，教學完成度越高，成績改善越顯著。

在本研究中，電子教學組學生每日參與電子教學的中位時間為20 min，最小值5 min，最大值45 min，而在工作日(周一至周五)課余花在手機的平均總時長為60 min，可見本研究中醫學生用于電子學習的時間普遍較短，只占總體上網時間的33%。因此，本研究中電子教學的效果欠佳，可能與學生課后關注資料推送的時間不足有關，不排除作為考查課(非考試課)的《變態反應學》在激發學生學習積極性方面存在“先天短板”。

另一方面，電子教學的具體形式上需要照顧學生喜好，才能更好地吸引學生參與。本研究的反饋調查顯示，醫學生更喜好中文科普文章和中文科普漫畫，但本次電子教學中推送學習資料的主體為英文文章。語言障礙有可能也是影響學習效果的因素之一，這導致學生對推送資料的興趣不足、整體參與時間縮短。未來我們需要改變電子教學的資料形式，既要生動有趣吸引學生關注，又要簡明易懂提高學習效率。

綜上所述，電子教學有可能成為現有變態反應學課堂教學的有效補充，但它的教學效果受到學習時間長短和學習資料具體形式的影響，將來需要設計更富吸引力的教學內容，以激發臨床醫學生的學習興趣。

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北京協和醫學院青年教師培養項目(編號：2015zlgc0726)

關凱。E-mail：dr_guankai@126.com