子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察

金紅菊 王冬梅

(漯河市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察

金紅菊 王冬梅

(漯河市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

目的探討子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選擇漯河市第六人民醫(yī)院收治的前置胎盤產(chǎn)后出血經(jīng)行規(guī)方法治療仍無法控制出血患者68例為研究對象，接受子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果68例患者治療成功率為88.23%，輸血率為7.35%，子宮切除率為2.94%，術(shù)中平均出血量為(632.1±195.9)ml，術(shù)后24 h平均出血量為(85.6±18.2)ml，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，平均住院時間為(6.5±2.5)d。結(jié)論子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血患者，能夠快速止血，降低子宮切除率，保留患者的生育功能，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

子宮局部壓迫縫合；子宮動脈上行支結(jié)扎；前置胎盤；產(chǎn)后出血

前置胎盤是誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素，可造成產(chǎn)婦短時間內(nèi)大量出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。臨床預(yù)防和治療產(chǎn)后出血多采用縮宮素和按摩子宮以刺激子宮平滑肌收縮達(dá)到止血目的。由于前置患者子宮血竇不易閉合，常規(guī)治療方法難以控制出血，治療效果不甚理想[1]。目前，子宮局部壓迫縫合術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在臨床廣泛地用于治療前置胎盤產(chǎn)后出血，為探討其治療效果，本研究選擇2015年1月至2016年9月漯河市第六人民醫(yī)院收治的前置胎盤產(chǎn)后出血患者68例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年9月漯河市第六人民醫(yī)院收治的前置胎盤產(chǎn)后出血經(jīng)常規(guī)方法治療無法控制患者68例為研究對象。入組患者年齡20～38歲，平均年齡(29.8±3.2)歲；孕周30～40周，平均孕周(38.0±2.3)周；早產(chǎn)15例，足月產(chǎn)53例；雙胎妊娠10例，單胎妊娠58例；患者在胎盤剝離娩出后，子宮下段收縮無力，宮頸處出血洶涌，出血量超過400 ml，不易識別出血點(diǎn)，經(jīng)宮縮劑和簡單的“8”字縫扎不能止血者。排除合并嚴(yán)重腎臟、心臟疾病患者。

1.2治療方法前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮術(shù)取出胎兒后，采用人工剝離胎盤，注意檢查胎盤是否有殘留，確保胎盤完全剝離，隨后觀察剝離面出血情況，采取局部子宮局部壓迫法縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。①壓迫法縫合術(shù)：將患者子宮移出腹腔，清除宮腔積血；在子宮下段切緣下3 cm距右側(cè)緣2～3 cm使用1-0可吸收線垂直進(jìn)針，過宮腔穿入子宮前壁；在子宮切緣上方2～3 cm出針，穿出子宮前壁；出針后在子宮體中部向?qū)m底方向垂直縫合，達(dá)到肌層；出針且繞過宮底到達(dá)子宮后壁，在子宮后壁宮體中部向?qū)m頸方向縫合；出針且在子宮后壁切口高度的相對應(yīng)部位進(jìn)針至宮腔；水平出針至子宮后壁左側(cè)切口，且距離左側(cè)緣2～3 cm。同樣的方法繼續(xù)左半部自子宮后壁向子宮前壁縫合，在子宮左側(cè)切口上下緣進(jìn)出針。在向下、向內(nèi)擠壓宮體時，將縫線拉緊并打結(jié)，子宮成扁圓形后，觀察子宮無出血情況，縫合子宮切口。②子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)：在剖宮產(chǎn)切口處托出子宮移出腹腔；術(shù)者左手握住子宮向一側(cè)牽拉，避開圓韌帶，并以左手掌墊在子宮下段后壁處，預(yù)防縫線損傷腸管；助手充分暴露手術(shù)視野，于子宮切口下方2 cm處觸摸子宮動脈上行支，使用圓針從前向后距子宮側(cè)緣2～3 cm處穿過子宮肌層，且不穿過子宮黏膜，由后向前穿過子宮側(cè)緣動靜脈叢最外面的無血管區(qū)打結(jié)。完成縫針后觀察剝離面滲血情況，如滲血減少或無滲血即可將子宮放回腹腔，觀察陰道出血正常即可關(guān)腹[2]。手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作，防止術(shù)中感染等并發(fā)癥影響治療效果。1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療成功率、輸血率、子宮切除率、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、住院時間以及有無感染或其他并發(fā)癥發(fā)生[3]。

2 結(jié)果

本組68例產(chǎn)婦經(jīng)子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療后，60例產(chǎn)婦子宮收縮良好，子宮下段及宮頸口無活動性出血現(xiàn)象，治療成功率為88.23%；5例產(chǎn)婦因出血量多，需進(jìn)行輸血補(bǔ)充，輸血率為7.35%；1例產(chǎn)婦因合并羊水栓塞行子宮全切除術(shù)治療，子宮切除率為2.94%；術(shù)中平均出血量為(632.1±195.9)ml；術(shù)后24 h平均出血量為(85.6±18.2)ml，術(shù)后無產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、子宮缺血壞死等現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；平均住院時間為(6.5±2.5)d，所有產(chǎn)婦術(shù)后均康復(fù)出院。

3 討論

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或子宮宮頸口內(nèi)，不利于自然分娩，產(chǎn)科常采用剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒，但由于胎盤附著面血管豐富，平滑肌收縮乏力，極易導(dǎo)致胎盤剝離后出現(xiàn)大出血，危及產(chǎn)婦的生命安全。

子宮壓迫縫合術(shù)是在按壓止血的前提下進(jìn)行子宮切口縫合的治療方法，是20世紀(jì)90年代興起的產(chǎn)后出血治療方法。該方法操作簡單、縫合時間短、止血效果顯著，能夠降低胎盤前置產(chǎn)婦切除子宮的風(fēng)險，保留子宮的生育能力。子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)是通過對子宮血竇處組織進(jìn)行擠壓，實(shí)施機(jī)械性縫扎、綁、壓迫的方法減少血流，從而達(dá)到止血的目的。結(jié)扎子宮動脈上行支后1 h左右開始建立側(cè)支循環(huán)，子宮血液供應(yīng)幾乎不受影響，不會引起子宮缺血壞死，且能保持產(chǎn)婦子宮正常功能，改善患者預(yù)后[4]。本研究68例患者均行子宮局部壓迫縫合術(shù)與子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療，60例產(chǎn)婦子宮收縮良好，治療成功率為88.23%；5例需進(jìn)行輸血，輸血率為7.35%，1例因并發(fā)羊水栓塞切除子宮，子宮切除率為2.94%；術(shù)中平均出血量為(632.1±195.9)ml，術(shù)后24 h平均出血量為(85.6±18.2)ml，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，平均住院時間為(6.5±2.5)d，所有患者術(shù)后均康復(fù)出院。

總之，子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血患者，能夠快速止血，降低子宮切除率，保留患者的生育功能，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳宇碧.中央性前置胎盤合并疤痕子宮術(shù)18例術(shù)中出血治療體會[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(9):1355.

[2] 王婉,俞麗麗,鄭英如.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(5):542.

[3] 辛海琴.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療分析[J].首都醫(yī)藥,2014,6(4):59-60.

[4] 喬麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女754例避孕狀況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,9(8):158-159.

R 714doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.022

2016-12-21)