腎嗜酸細胞瘤五例診治體會

陸浩源，白先忠，蒙清貴，易賢林，張慶云

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，廣西 南寧 530021)

·臨床經驗·

腎嗜酸細胞瘤五例診治體會

陸浩源，白先忠，蒙清貴，易賢林，張慶云

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，廣西 南寧 530021)

目的 總結腎嗜酸細胞瘤的臨床表現、診斷以及治療方法。方法回顧性分析2009年1月至2015年6月期間廣西醫科大學附屬腫瘤醫院住院治療的5例腎嗜酸細胞瘤患者的臨床資料，包括臨床癥狀、影像學診斷、手術方式、術后并發癥等。結果患者無特殊癥狀，實驗室檢查未見明顯異常，影像學上表現無特異性。所有病例均行根治性腎切除術。術后隨訪12～36個月，所有患者均未見復發或轉移。結論腎嗜酸細胞腺瘤應依據臨床表現和影像學進行診斷并確定手術方式，明確診斷需依據術中或術后病理學檢查結果，術后應進行隨訪。

腎嗜酸細胞瘤；治療

腎嗜酸細胞瘤(renaloncocytoma，RO)為臨床罕見的一種腎腺瘤,其發病及檢出率均較低，多為良性腫瘤，病理上與腎嫌色細胞癌鑒別困難。早期均被認為是腎癌，直到1976年由Klein及Valensi對本病病理特征做了全面描述后才被臨床接受[1]。近年來隨著對本病認識的提高，檢出率有所上升。自2009年1月至2015年6月以來，我院共收治腎嗜酸細胞瘤患者5例，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 5例腎嗜酸細胞瘤患者中男性2例，女性3例；年齡37～80歲，平均48.4歲；腫瘤直徑1.6～6 cm，平均3.4 cm；腫瘤均為單發，其中左腎3例，右腎2例；位于上極2例，中部3例。影像學檢查發現3例，2例因腰痛臨床癥狀就診。所有患者均無血尿、消瘦、乏力等癥狀,無轉移病灶。

1.2 影像學表現 本組病例術前均行B超檢查，3例提示中度或偏低回聲,2例提示偏強回聲,包膜完整。CT提示：腫瘤位于腎實質內邊緣光滑，輪廓清晰，部份較大的腫瘤突出腎表面生長。嗜酸細胞瘤平掃時表現為均勻低密度改變的病灶，增強后腫瘤均強化，平均CT值為：35～79 Hu。所有病例均未發現淋巴結腫大及其他轉移病灶，5例CT報告均考慮腎惡性腫瘤可能性大。1例行PET/CT檢查，提示腫瘤有高代謝表現。

1.3 治療方法 本組所有患者均行根治性腎切除術，其中1例行后腹腔鏡手術，其余4例均行開放手術。所有腫瘤病理表現大體觀均為邊界清楚，部分腫瘤有假包膜，外觀類圓形，切面呈現質地均勻棕褐色。

2 結果

本組患者術前影像學均考慮為腎惡性腫瘤可能性大，故均行根治性腎切除，手術順利，術后無并發癥發生。住院時間13～24 d，平均18.4 d。術后病理提示：腫瘤包膜完整，質地均一，顯微鏡下腫瘤胞質內含豐富的紅染嗜酸細胞顆粒，未見包膜及血管浸潤。所有病例均行免疫組化檢測輔助診斷，結果表現為上皮膜抗原(EMA)及細胞角蛋白8表達陽性；細胞角蛋白7及人波形蛋白表達陰性；均支持嗜酸細胞瘤診斷。隨訪11～78個月，復查影像學均未見腫瘤復發及轉移。

3 討論

腎嗜酸細胞瘤組織學來源于近曲小管上皮的腎臟實質性良性腺瘤，較為少見。腎嗜酸細胞瘤臨床發病率不高，國內無大宗病例報告；歐美國家報道該腫瘤約占腎實質腫瘤的3%～7%。腎嗜酸細胞瘤好發于老年人，腫瘤單發多見，但亦有雙側及多發報道[2]。男女比例約為1.5:1。國內近年來報道病例有所增加，對該腫瘤認識程度提高可能是重要的原因之一。

腎嗜酸性細胞瘤患者多為體檢時發現，無明顯癥狀和體征，腰痛、血尿等癥狀少見。但如果腫瘤較大者，可以在體表觸及腫塊。本病影像學表現無特異性，術前影像學檢查難以確診，容易誤診為腎癌[3]。典型CT表現為平掃期表現為質地均勻、低密度病灶，腫瘤邊界清晰；增強掃描時皮質期和髓質期病灶均有強化表現，較大腫瘤可觀察到中央星狀斑痕[4]。嗜酸細胞瘤的MRI表現同樣缺乏典型性，通常表現為T1WI低信號或等信號；部分腫瘤在T2WI相上表現為等低信號，而大部分腫瘤表現為高信號。在T1WI和T2WI中央瘢痕灶均呈低信號[5]。但是上述影像學的表現均缺乏特異性，不足以和腎癌鑒別，即使行PET/CT檢查術前也難以明確。

病理為確診該病的金標準，但在部份病例的病理表現上容易與腎嫌色細胞癌相混淆。腎嗜酸性細胞瘤典型病理表現為，在顯微鏡下見腫瘤細胞是由均一的、大的嗜酸細胞組成。胞質內富含強嗜酸性顆粒，胞核呈圓形居中，細胞光滑有規律，多數無明顯核仁及核分裂像。腫瘤細胞排列呈管狀、巢狀或腺泡狀。免疫組化染色指標中CK7對腎嗜酸性細胞瘤與腎嫌色細胞癌鑒別有重要價值，而ATP酶及氧化酶表達活性增高[6]。

由于本病術前確診困難，故以往治療上多按腎癌行根治性腎切除或腎切除[7]。近年來研究發現保留腎單位手術與行腎根治性切除術比較，在生存率上沒有明顯差異，因此對于腎癌患者多主張行保留腎單位手術。而腎嗜酸性細胞瘤為良性腫瘤，故如果在術前或術中能明確診斷應盡量選擇保留腎單位手術。術中冰凍切片病理檢查對腎嗜酸性細胞瘤診斷有較高的準確性[8-9]，可考慮應用于高度懷疑的病例，避免誤診和不必要的腎切除術。但有學者對腎嗜酸性細胞瘤要進行積極治療，因為腎嗜酸性細胞瘤中可能有良、惡性成分并存[10]。故對于直徑<4 cm的腫瘤無論是否確診腎嗜酸性細胞瘤均應盡量選擇行保留腎單位手術。而腹腔鏡下和開放手術比較效果差別不大。但是對于較大腫瘤或者難于行部份切除術的患者者，則可選擇行全腎切除術。本組患者由于術前CT均考慮為腎癌可能性大，且腫瘤部位特殊，保留腎單位手術風險較大，加之與患者家屬溝通后不同意性保留腎單位手術，故手術方式均選擇行根治性腎切除，術后隨訪均未見腫瘤復發。對于保留腎單位手術后的患者，因考慮到腎嗜酸細胞瘤中可能含惡性成分，術后一定要密切隨訪。

[1]Klein MJ,Valensi RJ.Proximal tubular adenoma of the kidney with so-called oncocytic features[J].Cancer,1976,38:906-914.

[2]Amin MB,Amin MB,Tamboli P,etal.Prognostic impactof histologic subtyping of adult renal epithelialneoplasms:an experience of 405 cases[J].Am JSurg Pathol,2002,26(3):281-291.

[3]楊渝,葉林陽,楊勇,等.腎臟嗜酸性細胞瘤4例診治分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(3):506-508.

[4]陳雄,劉增勝,陳祥民.腎嗜酸性細胞瘤的影像學診斷[J].齊魯醫學雜志,2011,26(2):116-118.

[5]Rosenkrantz AB,Hindman N,Fitzgerald EF,etal.MRIfeatures of renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma[J].AJR Am J Roentgenol,2010,195(6):421-427.

[6]Kuroda N,Toi M,Yamamoto M,etal.Immunohistochemicalidentification of intracytoplasmic lumens by cytokeratin typing may differentiate renal oncocytomas from chromophobe renalcellcarcinomas[J]. Histol Histopathol,2004,19(1):23-28.

[7]孫凌風,周林玉.腎嗜酸細胞瘤術前診斷與治療(附13例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(10):871-873.

[8]王建榮,張理華.11例腎嗜酸細胞腺瘤的診治分析[J].中國醫藥指南,2013,11(21):86-87.

[9]張強,劉勇,楊志剛.腎嗜酸細胞腺瘤3例并文獻回顧性分析[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,3(6):328-332.

[10]王長海,王養民,高衛軍,等.腎嗜酸性細胞瘤的診治體會(附11例報告)[J].現代生物醫學進展,2011,11(21):4078-4080.

R737.11

B

1003—6350(2017）09—1483—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.037

2016-11-21)

廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題（編號：Z2015610）

蒙清貴。E-mail:mns_621@163.com