減肥減出脂肪肝

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院消化科主任 沙衛(wèi)紅

減肥減出脂肪肝

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院消化科主任 沙衛(wèi)紅

香港女生阿穎，自從3年前為了美美結(jié)婚，初嘗“脫水式”減肥成果后，減肥上癮，并最終將方式確定為“無(wú)主食”減肥。阿穎絕對(duì)不讓米、面等主食入菜單，肉類(lèi)也只選擇脂肪含量低的海魚(yú)，青菜也是寡油水焯。在她的帶動(dòng)下，同公司的十多名女同事也加入了“無(wú)主食”活動(dòng)。今年8月的公司體檢，一直被稱(chēng)“身無(wú)剩肉”的阿穎卻收到中度“脂肪肝”的檢驗(yàn)診斷，多位追隨同事也收到不同程度地警告。

醫(yī)生指出，與常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型脂肪肝不同，這些“無(wú)主食”減肥者患上的是營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，是由于機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，導(dǎo)致肝代謝紊亂而造成，就是說(shuō)，這是“餓”出來(lái)的脂肪肝。

析因：體內(nèi)脂肪在肝臟滯留所致

明明在減肥，身體脂肪減少了，為什么反而引來(lái)脂肪肝?

研究發(fā)現(xiàn)，人體處于長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)時(shí)，身體就無(wú)法獲得必需的葡萄糖等能量及各種脂肪燃燒時(shí)所需要的氧化酶。為了彌補(bǔ)體內(nèi)葡萄糖的不足，身體就會(huì)將其他部位貯存的脂肪、蛋白質(zhì)動(dòng)用起來(lái)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這些脂肪、蛋白質(zhì)都將通過(guò)肝臟這一“中轉(zhuǎn)站”轉(zhuǎn)化為熱量。于是大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，加上機(jī)體又缺少脂代謝時(shí)必要的酶類(lèi)和維生素，導(dǎo)致脂肪在肝臟滯留，造成脂肪肝。同時(shí)，減肥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入不足，從而影響人體內(nèi)蛋白質(zhì)及磷脂的合成，導(dǎo)致脂蛋白缺乏。糖皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌增多導(dǎo)致大量游離脂肪釋放到血液中，超過(guò)脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)能力就會(huì)沉積于肝內(nèi)，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

脂肪肝一般在男性40歲時(shí)達(dá)到發(fā)病最高峰，但年輕女性的發(fā)病率正在“異軍突起”。“減肥過(guò)快過(guò)狠的危險(xiǎn)程度甚高。”廣東省人民醫(yī)院消化科主任沙衛(wèi)紅表示，一次連續(xù)一兩天不吃不喝的脫水式減肥，或者十天八天的瘋狂運(yùn)動(dòng)、節(jié)食，偶爾為之可能肝臟還能得到恢復(fù)。但如果經(jīng)常進(jìn)行，肝臟自然就沒(méi)辦法承受，隨即出現(xiàn)各種代謝異常。她認(rèn)為，月均減肥1～2斤還可以，但仍要配合均衡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

診斷：B超可幫助診斷肝脂肪含量

大部分人認(rèn)為，脂肪肝是“胖子病”，一方面，西方醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝在肥胖和2型糖尿病人群中發(fā)病率為70%～90%，胖子自然是高危人群；另一方面，脂肪肝患者平時(shí)感覺(jué)乏力、易倦怠等，沒(méi)有其他特別癥狀，很容易被誤認(rèn)為是肥胖所致。

其實(shí)，脂肪肝與胖瘦無(wú)關(guān)，與代謝有關(guān)。沙衛(wèi)紅介紹，事實(shí)上，廣東脂肪肝的患病率為15%～20%，發(fā)病率也有5%～10%。走在街上的10個(gè)人，就有一兩個(gè)脂肪肝病人，他們也許并不知道自己患有脂肪肝。

那么，怎樣才能知道自己是否患有脂肪肝呢?

沙衛(wèi)紅表示，B超就可以診斷，醫(yī)生可根據(jù)肝部的回聲改變，判斷肝部脂肪含量有否超標(biāo)，從而進(jìn)一步判斷是輕度、中度還是重度脂肪肝。不過(guò)，這時(shí)未能確認(rèn)是單純性脂肪肝還是發(fā)生了炎癥，因此，患者需要進(jìn)一步做肝功能檢查，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是最常用的敏感指標(biāo)，只要有異常就基本可診斷，“香港的指標(biāo)是升高超過(guò)20，而國(guó)內(nèi)的指標(biāo)則放寬至超過(guò)40。”沙衛(wèi)紅說(shuō)。

治療：基礎(chǔ)調(diào)理最重要

臨床上將脂肪肝病程分為幾個(gè)階段，從初期到后期，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，最終可能導(dǎo)致肝癌。

研究發(fā)現(xiàn)，如果放任肝“長(zhǎng)胖”，10年內(nèi)可發(fā)展到不可逆的肝纖維化。隨著病程進(jìn)展，10%～40%的單純性脂肪肝可導(dǎo)致脂肪性肝炎，50%的脂肪性肝炎可導(dǎo)致肝纖維化，15%～30%的肝纖維化可導(dǎo)致肝硬化，30%～40%的肝硬化可導(dǎo)致肝病殘疾和死亡。

沙衛(wèi)紅接診的一名大學(xué)生病人小良因?yàn)榍捌诓划?dāng)回事，后期吃盡苦頭。小良中學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，因?yàn)閷W(xué)習(xí)緊張就沒(méi)當(dāng)回事，一直到上大學(xué)體檢都是靠找醫(yī)生悄悄開(kāi)藥、臨時(shí)降酶過(guò)的關(guān)。沒(méi)想到，入學(xué)后幾個(gè)月，閑下來(lái)的小良一系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)拖了兩年的脂肪性肝炎已經(jīng)進(jìn)入肝纖維化I級(jí)。“現(xiàn)在，他已經(jīng)做了3次肝穿刺活檢了，雖然做了一系列治療，但結(jié)果仍不理想。”

專(zhuān)家建議，一旦B超診斷出脂肪肝，干預(yù)方式有很多，鍛煉和飲食是最重要的。如果確認(rèn)是單純性脂肪肝，無(wú)合并代謝征的，最主要是鍛煉身體，減掉身體和內(nèi)臟的脂肪。“不過(guò)，要特別提醒的是，半年至一年內(nèi)，患者務(wù)必要復(fù)查，如無(wú)改善應(yīng)加用保肝藥，并且進(jìn)一步加強(qiáng)鍛煉。”沙衛(wèi)紅表示。

運(yùn)動(dòng)可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行，如果本身是胖子的，要加大運(yùn)動(dòng)量；如果平時(shí)就堅(jiān)持一周2～3次運(yùn)動(dòng)的，應(yīng)視體力再適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。飲食方面不提倡節(jié)食，而是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，要偏素一點(diǎn)，減少高脂、高蛋白的飲食，多吃粗糧、谷物等高纖維食物和脫脂牛奶、雞蛋清、魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)等高蛋白低脂肪的食物，不可吃肥肉，更不可進(jìn)食鮑魚(yú)、蟹黃、蝦膏、腦髓、魚(yú)卵等含膽固醇高的食物。白酒千萬(wàn)不能喝，煙一定要戒。

如果脂肪肝進(jìn)展至脂肪性肝炎，仍舊是基礎(chǔ)治療最重要，但可根據(jù)治療條件使用保肝護(hù)肝藥，在這一階段只要聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議，仍舊是可逆性的，即可減輕至脂肪肝，甚至完全康復(fù)。