重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的護理進展

蒙彩艷

重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的護理進展

蒙彩艷

重型顱腦損傷是神經外科急危癥，可導致全身多系統損害及功能紊亂，早期低氧血癥發生率為48%～72%，明顯呼吸障礙缺氧者多行氣管切開[1]。氣管切開術是臨床搶救危重患者的重要措施之一，氣管切開能及時緩解呼吸道梗阻，清除下呼吸道分泌物，避免誤吸并進行機械通氣等優點，同時也破壞了正常氣道的防御功能，極易導致肺部感染[2]。肺部感染是氣管切開的常見并發癥，嚴重影響著患者的預后及生存率，同時也是導致氣管切開患者的主要死亡原因之一[3]。凡國華等[4]報道，氣管切開術后肺部感染發生率高達32.9%～88.3%。崔君霞等[5]報道重型顱腦損傷患者氣管切開早期，易誘發肺部感染，發生率高達84%。因此如何預防和減少氣管切開患者肺部感染的發生，是臨床急需解決的重要問題?，F將重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染護理現狀及發展對策綜述如下，以期為臨床重型顱腦損傷行氣管切開預防肺部感染的護理提供借鑒。

1 肺部感染發生的危險因素

1.1 意識障礙 意識水平下降可導致咳嗽反射減弱，意識障礙越嚴重咳嗽反射越減弱，嚴重者甚至消失，患者的呼吸道內分泌物不易咳出或口咽部分泌物不能下咽，易引起肺部感染。李研等[6]研究發現昏迷時間長是重型顱腦外傷患者氣管切開術后肺部感染的重要原因，因此意識障礙是增加肺部感染危險性的因素。

1.2 誤吸 重型顱腦損傷由于意識水平下降使吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失而容易引起誤吸，誤吸物反流至口咽部經氣管誤吸入肺，誤吸發生后細菌隨口咽分泌物、胃內容物進入下呼吸道引起感染。……