急性心肌梗死患者經股動脈和橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療術的護理經驗總結

王 芳 羅 青 劉凌英 王靖怡

急性心肌梗死患者經股動脈和橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療術的護理經驗總結

王 芳 羅 青 劉凌英 王靖怡

目的：探討股動脈和橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療應用于急性心肌梗死患者的護理經驗總結。方法：將2014年10月～2017年1月經我院臨床確診后進行經股動脈和橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療的104例急性心肌梗死患者為臨床研究病例，所有患者手術過程中均采用護理干預，分析總結圍術期的護理經驗。結果：經系統化護理干預后，經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者術后并發生發生率較低。結論：對于經股動脈及橈動脈行經皮冠狀動脈介入術治療的急性心肌梗死患者實施系統的護理干預措施，有利于提高手術效果，減少術后并發癥，利于患者預后。

經皮冠狀動脈介入治療；股動脈；急性心肌梗死；橈動脈；并發癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.010

近年來，受生活環境、飲食習慣等影響，急性心肌梗死患者人數不斷上升，且急性心肌梗死的發生發展有較明顯的地區差異，如北方城市患病率普遍高于南方，男性高于女性，城市高于農村等[1]。由于人們對疾病認識不足，導致急性心肌梗死發病有年輕化趨勢，嚴重影響到患者生活質量及生命安全[2]。經股動脈和橈動脈行經皮冠狀動脈介入術是常選的治療方案，但受多種因素影響，手術治療對患者造成一定損傷，患者術后出現生理、心理等一系列問題，影響臨床治療效果[3]。因此，為了促進患者術后恢復，提高生存質量，實施有效的護理干預模式至關重要。對經我院收治擬行手術的患者給予相應護理配合，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2017年1月我院臨床確診后進行經股動脈和橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療的104例急性心肌梗死患者為臨床研究病例，男63例，女41例。年齡38～68歲，平均年齡(53.51±2.11)歲。學歷初中及以下29例，高中及中專39例，大專及大學25例，大學以上11例。納入標準：(1)根據世界衛生學組織指南，經過實驗室、影像學等檢查，并結合臨床癥狀及體征符合急性心肌梗死診斷標準[4]及手術的全部適應證。(2)無血液疾病。(3)對本組涉及到的相關用藥無過敏癥狀。(4)其他各項生命體征平穩患者。排除標準：(1)嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受者。(2)腎、肝功能嚴重損害。(3)感染等其他急性并發疾病。(4)腫瘤等消耗性疾病以及長期應用糖皮質激素患者。(5)嚴重精神疾病及認知功能障礙者。(6)有其他家族遺傳病者。本組研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉實驗細節，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且配合度較好。

1.2 方法 患者根據臨床診療過程實施經股動脈及橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療術，醫務人員將帶氣囊的導管，經股動脈送至冠脈狹窄部，隨后向氣囊內充入氣體以擴充管腔，在已擴充的狹窄處安放一個支架?；颊甙丛\療流程給予護理配合：(1)基礎護理。入院后，收集臨床基本資料，術前應做好保護防范工作，行抗生素皮試，檢查感染灶；對患者進行全方位評估，熟練掌握患者的基本資料，并根據每個人的調查結果，建立個人檔案，根據掌握內容，量身定制相應的有針對性、目的性、持續性的護理方案。(2)心理護理。術前主動與患者溝通交流，向患者詳細講解術中及術后的相關注意事項，評估患者心理狀態，積極給予相應的心理疏導，幫助其緩解焦慮、不安等情緒，使其積極配合治療，同時注重提高家屬對患者的鼓勵和支持；由醫護人員與患者一起，建立微信群、QQ群等，鼓勵患者分享自己的經驗、疾病治療過程、術后康復經驗、心理狀態及困擾自身的問題等，互相激勵，樹立戰勝疾病的信心。(3)心電監測。急性心肌梗死后由于血流動力學不穩定，易出現惡性心律失常、低血壓及心源性休克等并發癥，因此，醫師及護理人員需密切監測患者的血壓及心率的變化，提前做好準備工作，及時發現病情變化，及時靜脈給藥，隨時準備搶救。(4)冠脈內壓力監測。冠脈造影導管或者指引導管剛剛到達冠脈開口時，如出現開口病變且未及時發現和實施相應干預，往往會導致嚴重后果，甚至導致患者心臟驟停，因此，需密切觀察患者動脈壓力變化并予以及時處理。(5)并發癥觀察及相應護理措施。①心包填塞，是經皮冠狀動脈介入術后最嚴重的并發癥，臨床主要表現為血壓降低、心率增快、心音遙遠及造影劑外滲等，需備好心包穿刺包。②造影劑過敏，表現為皮膚瘙癢、皮疹，甚至出現呼吸困難、窒息、過敏性休克等癥狀，應立即告知醫師并遵醫囑給予處理。(6)抗血小板和抗凝治療護理。該類患者在圍術期需給予多種藥物聯合進行抗血小板抗凝治療，部分患者會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，也有部分患者原來合并慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，短時間內口服大量抗血小板藥物會加重胃腸道反應，甚至把剛剛口服的藥物全部吐出來，影響抗血小板治療效果，因此，要及時予以護理，防止誤吸，并及時再次補充口服藥物，防止支架植入后發生急性支架內血栓事件發生。(7)健康教育及指導。由于冠心病病程長且往往合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病，行介入治療后需長期服用口服藥物，治療藥物費用往往會對患者及家屬造成心理負擔，表現為焦慮、急躁、抑郁等，往往會導致患者加重病情而影響治療效果。因此，需根據患者的性格體征、精神心理狀態進行評估，給予安慰、支持和鼓勵。囑其堅持服藥，注意觀察藥物不良反應，并定期進行電話隨訪或者門診隨訪，遵醫囑調整用藥，指導其改善生活方式，提高預后。

2 結 果

患者發生假性動脈瘤0例(0.00%)，尿潴留0例(0.00%)，淤血1例(0.96%)，并發癥總發生率0.96%。

3 討 論

近年來，人們對飲食、生活行為習慣的重視程度越來越低，使急性心肌梗死呈現出一種明顯上升的發病趨勢，患者常表現為胸悶、大汗等，隨著病情發展嚴重危害患者生命安全[5-6]。因此，及時進行經皮冠狀動脈介入治療術對患者十分重要，臨床上常采用經股動脈和橈動脈的方式，其手術原理是利用經皮冠狀動脈腔內成形術，將特制的帶氣囊的導管，經由橈動脈或股動脈送至冠脈狹窄部，向氣囊內充入氣體以擴充管腔，從而改善血流狀態[7]。隨后，在已擴充的狹窄處安放一個支架，以防止管腔再次發生狹窄[8]。經皮冠狀動脈介入術目前已成為治療急性心肌梗死患者的常用治療手段，能有效促進預后，挽救患者的生命，但由于急性心肌梗死的恢復是個漫長的過程，在康復階段仍有一定的危險性，因而有效的護理模式同疾病治療一樣重要[9-10]。

經股動脈和橈動脈經皮冠狀動脈介入治療術的護理配合模式是一個系統性、有組織性、規范而又具體的圍手術期護理方案，通過對患者實行術前、術中及術后等一系列標準化護理操作，可有效促進，對患者恢復有著不可替代的治療效果[11-12]。本研究結果顯示，經系統化護理干預后，對手術療效有協同促進作用，術后患者并發癥情況發生較少。各項生理功能恢復較快，有效改善了患者心理狀態，有助于提升疾病預后效果[13]。

綜上所述，經橈動脈及股動脈行介入治療實施整體護理干預后，護理效果顯著，并發癥較少，對臨床治療效果有協同促進作用，滿足其期望值。

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(本文編輯 馮曉倩)

Nursingexperiencesummaryofpercutaneouscoronaryinterventionthroughfemoralarteryandradialarteryinpatientswithacutemyocardialinfarction

WANGFang,LUOQing,LIULing-ying,etal

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 431709)

Objective:To explore the nursing experience summary of percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery in patients with acute myocardial infarction.Methods:A total of 104 patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery after clinical diagnosis in our hospital from October 2010 to January 2017 were selected as clinical research cases. All patients were treated with nursing intervention during operation and the perioperative nursing experience was analyzed and summarized.Results:After systemic nursing intervention, the incidence rate of complication in patients with acute myocardial infarction who

percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery was low.Conclusion:Systematic nursing intervention applied in patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery can improve the operation effect and reduce the postoperative complications, which is beneficial to the prognosis of patients.

Percutaneous coronary intervention;Femoral artery;Acute myocardial infarction;Radial artery;Complication

431709 深圳市 深圳市龍華區中心醫院心內科

王芳：女，本科，主管護師，護理組長

2017-04-12)