腦電圖與經顱多普勒檢測在偏頭痛診斷中的應用價值

呂曉敏

（廣東省鶴山市人民醫院腦電圖室，廣東鶴山 529700）

腦電圖與經顱多普勒檢測在偏頭痛診斷中的應用價值

呂曉敏

（廣東省鶴山市人民醫院腦電圖室，廣東鶴山 529700）

目的 探討腦電圖檢查（EEG）與經顱多普勒檢查（TCD）對偏頭痛的診斷價值。方法 選取2014年10月至2016年10月本院收治的偏頭痛患者100例，均行TCD與EEG檢查。EEG檢查是通過單、雙極描記，并作睜閉眼、過度換氣誘發試驗；TCD檢查主要檢查患者雙側大腦中、前、后動脈的相關血液動力學情況。結果 TCD檢查顯示本組患者中有84例均存在一定程度的異常，異常率為84.0%。其中，49例血流速度加快，占比為49.0%；28例大腦中動脈、前動脈血流速度減慢，占比為28.0%；7例大腦中動脈與大腦前動脈血流速度不對稱，占比為7.0%。EEG檢查顯示異常38例，異常率為38.0%。其中，輕度異常29例，占比29.0%；中度異常9例，占比9.0%，均為5～13歲的小兒。結論 偏頭痛患者TCD改變比較明顯，通常表現為血流速度加快，減慢與不穩定、不對稱，其中，多數患者為血流速度加快，并且常伴有血流音與頻譜形態的改變。偏頭痛的EEG異常明顯低于TCD，異常表現以兒童患兒為主。

偏頭痛；腦電圖；TCD；診斷價值

偏頭痛是臨床常見的一種的頭痛類型，多為偏側頭痛[1]。發作時一般會持續數小時，一些患者還會出現惡心、嘔吐等癥狀，對患者的工作與生活均造成了嚴重的影響。早期診斷對治療偏頭痛有著非常重要的意義。因此，本文對100例偏頭痛患者的臨床資料進行回顧性分析，探討EEG與TCD診斷偏頭痛的臨床價值，以期進一步提高偏頭痛的臨床診斷準確率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年10月至2016年10月本院收治的偏頭痛患者100例，其中，男43例，女 57例。年齡 5～73歲，平均（45.2±8.6）歲，其中，未滿 20歲 12例，21～40歲 62例，41～73歲26例。病程3個月至15年，平均（4.5±1.3）年。

1.2 方法：叮囑患者在檢查前3 d停用腦血管擴張藥，且在檢查前安靜休息15 min。EEG檢查[2]：根據國際10～20系統安放電極，采用單雙極描記方式記錄患者清醒狀態下的腦電圖，描記時間在0.5 h以上。患者需做睜閉眼、過度換氣誘發試驗。診斷標準以劉曉燕編寫的《臨床腦電圖學》為主[3]。TCD檢查：讓患者取仰臥位，用2 MHz脈沖式探頭經顱窗探測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后脈（PCA），隨后經枕窗探測基底動脈（BA）和椎動脈（VA）。同時，留意每條動脈的平均血流速度（Vm）、脈動指數（PI）、頻譜形態、頻窗、音頻等改變情況。診斷標準參考焦明德編著的《臨床多普勒超聲學》。

2 結果

2.1 EEG檢查：腦電圖顯示100例患者中正常62例（62.0%），異常38例（38.0%）。其中，輕度異常29例（29.0%），主要表現為θ指數較高，多數為短陣性、中幅θ活動或2～3Hz活動；中度異常9例（9.0%），主要表現為θ活動優勢，可見廣泛或局限性中、高幅4～5 Hzθ活動與2.5～3.0 Hz波活動。中度異常均是兒童患兒，年齡在5～13歲之間。

2.2 TCD檢查：TCD檢查顯示100例患者中有84

例均存在一定程度的異常，異常率高達84.0%。

3 討論

偏頭痛作為一種臨床常見病與多發病，在中青年中的發病率較高。偏頭痛反復發作，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，每次發作時間持續數小時，甚至1～2 d，但癥狀會逐漸緩解。2000年世界衛生組織在開展一項流行病學的調查研究中將其與精神分裂癥、癡呆、高位截癱等慢性疾病并列在一起，認為是嚴重影響患者工作與生活的慢性疾病[1]。一般在兒童或少年時期起病，而青年時期或中年時期則是發病的高峰期。由于女性雌激素水平較高，血液處于高凝狀態，極易導致腦血流動力學與相關體液發生變化，進而影響血管收縮功能，因此，女性偏頭痛的發病率明顯高于男性，是男性的3.5倍[5]。良好的檢測方式能夠盡早確診，及時治療，防止偏頭痛的進一步發展，影響患者的預后。

該病的發病機制還尚不完全清楚，但主要和內分泌因素、遺傳因素以及相關變態反應有關，臨床診斷均會將患者的典型發作史與家族史作為重要的參考依據。當前，主流觀點認為該病的發病機制是在遺傳因素的基礎上形成的局部顱內外血管對神經-體液調節機制的陣發性異常反應，通常伴有頸內動脈系血管改變。偏頭痛有兩種類型，癥狀性偏頭痛與典型偏頭痛，臨床上以后者居多。最新研究顯示偏頭痛和5-羥色胺的代謝障礙有著一定關聯。當偏頭痛發作時，患者血液中的5-羥色胺水平會降低，而緩激肽的濃度會上升，進而造成交感神經興奮性增加，副交感神經紊亂。這便會造成顱內血管發生收縮，顱外擴張，進而引起血流速度加快、減緩或不對稱，同時，還經常伴有血管雜音，造成血管痙攣。

腦電圖檢查顯示偏頭痛患者并無顯著特征性改變，一般表現為痛側局限性慢活動，發作期尤為明顯，這可能與血管痙攣后局部腦組織發生水腫有關。本研究中100例患者中EEG檢查大部分均為正常，僅38例為異常（38.0%），因此，對偏頭痛的診斷意義不大。據相關研究顯示，兒童患者的EEG異常率相對較高，而對成人患者的異常率偏低。這可能與兒童腦組織發育不完全，耐受性與代償功能較差有關。

TCD是顱內動脈血管超聲檢查方法，具有無創的特點。通過對ACA、MCA、PCA、VA、BA等大腦動脈的血流速度、血流頻譜、血管搏動指數以及血管阻力指數進行檢測，便能了解患者顱內血流動力學變化。經TCD探查到的顱內動脈血流速度，可判斷腦血流量的相對參數。經TCD檢查結果顯示，偏頭痛患者TCD改變比較明顯，主要表現包括血流速度增快、減緩、不穩定或不對稱。其中，血流速度增快是最常見的。另外，很多偏頭痛患者還伴有血流速度的改變與頻譜形態的改變。青年患者以血管痙攣為主，可能與患者年輕，血管彈性較好有關。老年患者血管彈性差，血流較慢，因此，容易出現腦供血不足。大部分患者由于血管痙攣后腦供血不足而出現兩側供血不對稱，其中，大腦前動脈與大腦中動脈最為常見。本組100例患者基本在間歇期進行檢查（65例），其中，TCD顯示異常49例。另有35例在發作期內受檢，均顯示單支或多支血管流速有異常。這說明應盡量在發作期內進行TCD檢查，以提高檢查準確性。

綜上所述，利用EEG檢查偏頭痛的異常率較低，腦波并無特異性變化，但對于個別偏頭痛發作時間短暫且伴有發作性植物神經癥狀的患者來說，EEG也是一個不錯的診斷方式，可避免被誤診為癲癇性頭痛。

［1］ 張瑛，宋超美.TCD與EEG在偏頭痛檢查中的比較與分析［J］.中國醫療前沿，2010，5（5）：76.

［2］ 韓仲巖，唐咸孟，石秉霞，等.實用腦血管病［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：335-338.

［3］ 劉曉燕.臨床腦電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：490-494.

R741.041

B 學科分類代碼： 32054

1001-8131（2017）05-0458-02

2017-04-26