自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血效果觀察

仲崇威 邵華偉

(新疆兵團四師醫院 肛腸科 新疆 伊犁 835000)

自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血效果觀察

仲崇威 邵華偉

(新疆兵團四師醫院 肛腸科 新疆 伊犁 835000)

目的 觀察并分析自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年3月新疆兵團四師醫院收治的48例痔瘡(混合痔28例，單純內痔20例)并發出血的患者，所有患者均使用自動痔瘡套扎器進行痔瘡黏膜套扎術。記錄患者的手術時間、出血控制情況及治愈情況。結果 48例患者共計實施56次自動痔瘡套扎術，手術平均時間為11.2 min；所有患者術后痔瘡出血的癥狀都得到改善，改變明顯，12 h內出血明顯減少，48 h內出血狀況得到控制；48例患者36例治愈，11例減輕，1例無效，治療有效率為97.9%。結論 自動痔瘡套扎術在治療痔瘡并發出血方面有突出療效，手術時間短，術后恢復快，值得在臨床上推廣使用。

自動痔瘡套扎術；單純內痔；混合痔；出血；臨床療效

痔瘡是一種常見病，隨著人們生活方式的改變，飲食、站立、久坐、妊娠等成為痔瘡的常見原因，使得痔瘡的患病率越來越高[1]。當人體直腸下端黏膜下以及肛管皮下靜脈回流受阻，靜脈會發生迂曲、擴張、充血，會形成一團靜脈叢，即痔瘡。便秘、用力排便等原因可以引起痔瘡出血，長期出血不僅可以引起貧血癥狀，而且血液是良好的培養基，還可以導致肛周皮膚瘙癢、濕疹及感染等。痔瘡出血也可以是一種惡性信號，提示胃腸道惡性腫瘤，有時難與單純痔瘡出血鑒別診斷[2]。應積極采取安全、有效的治療手段治療痔瘡出血，臨床上開展并實施的自動痔瘡套扎術，具有依從性好、簡便易行、費用低等特點，越來越多地受到醫學界的關注[3]。本次研究旨在觀察自動痔瘡套扎術在治療痔瘡出血時的臨床效果，為進一步推廣使用自動痔瘡套扎術，提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月新疆兵團四師醫院收治的48例痔瘡(混合痔28例，單純內痔20例)并發出血的患者，其中男35例，女13例，年齡25～73歲，所有患者均使用自動痔瘡套扎器進行痔瘡黏膜套扎術。兩組患者的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 臨床診斷標準 內痔的臨床診斷標準：發生在齒狀線以上的痔瘡；根據Miles(1919)3度分類法，內痔的臨床分期為：Ⅰ度,又稱早期內痔，排便時合并出血，痔瘡不伴有脫出、疼痛。Ⅱ度,又稱中間期內痔，排便時內痔脫出，可以自行還納，無需用手還納，還納后不再脫出。Ⅲ度,又稱晚期內痔，內痔易脫出肛門外，無法自行還納，需用手還納，還納后仍可脫出?；旌现痰脑\斷標準：齒狀線上下同一痔區的靜脈迂曲充血，肛墊肥大，表現為同時具有內痔和外痔(發生在齒狀線以下的痔瘡)2種痔瘡，內外痔瘡相互吻合。其他一般標準：①在參與本次研究前4～5周內未進行過相應方法的治療；②未患有其他嚴重的內科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等；③排除妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 48例痔瘡合并出血的患者(混合痔28例，單純內痔20例)均采用自動痔瘡套扎器進行痔瘡黏膜套扎術。儀器選用江蘇省江陰市金鳳醫療器材有限公司生產的一次性使用微創痔瘡套扎器(商品名：奧億康)。手術步驟：①所有患者術前1 h進行排便或通過清潔灌腸幫助患者排空直腸和肛管；②患者取左側臥位，這樣舒適性較好且利于保護隱私；消毒皮膚、鋪無菌洞巾；消毒直腸與肛管黏膜，確定患者出血及套扎的部位；③將痔瘡套扎器對準套扎的部位，反復扣動負壓扳機3～5次，將擬套扎組織全部吸入槍管內；④扣動套扎扳機，推出套扎乳膠圈，準確套扎病變組織，套在痔瘡的基底部；⑤扣動復位按鈕，釋放被套扎的組織。手術結束后患者要保持大便通暢，禁食辛辣、油膩食物，可以使用坐浴，涂抹藥膏等。

1.4 療效評價 療效評價標準：①痊愈：治療后，出血癥狀得到完全控制，無并發癥，術后恢復良好；②減輕：治療后，出血的癥狀雖沒有完全控制，但癥狀較治療前明顯好轉，無并發癥、傷口完全愈合；③無效，治療后，出血的體征沒有得到控制或癥狀雖有減輕，但是傷口愈合不理想。

2 結果

48例患者共計實施56次自動痔瘡套扎術，手術平均時間為11.2 min；所有患者術后痔瘡出血的癥狀都得到改善改變明顯，12 h內出血明顯減少，48 h內出血狀況得到控制；48例患者36例治愈，11例減輕，1例無效，治療有效率為97.9%。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式，工作方式的改變，年齡的增長，我國痔瘡患病率也逐漸增長。長久站立、久坐、便秘、妊娠等原因通常導致痔瘡發生[3]。根據痔瘡發生的部位不同，可以將痔瘡分為內痔、外痔及混合痔。痔瘡是由于不同原因導致的直腸下端黏膜下以及肛管皮下靜脈回流受阻，局部靜脈發生迂曲、擴張、充血，形成一團靜脈叢。當腹靜脈叢內的壓力升高，如用力排便、妊娠后期、咳嗽、搬運重物等，血液回流受阻更加嚴重，或者壞死的黏膜脫落，則引起痔瘡出血。內痔、混合痔出血一般不伴有疼痛，出血為間歇性，如果伴有發炎腫脹，可出現疼痛[4]。內痔則有時會伴有瘙癢的癥狀，這主要是因為肛門皺紋潮濕不潔所導致。出血早期可以不伴有貧血，進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。

臨床上所采用的治療內痔出血的自動痔瘡套扎術(RPH)是根據我國傳統中醫結扎治療方法發展而來的。使用自動痔瘡套扎器將膠圈送到痔瘡的基底部，通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，減輕痔瘡充血，血供減少后，組織逐漸壞死、脫落，從而達到治愈目的[5]。整個操作過程簡單、節約時間(手術平均時間為11.2 min)、經濟實用；可以不用住院，在門診處理；術后并發癥少、恢復快、不遺留瘢痕，治愈率高，在所有非手術療法中，膠圈套扎的療效最好，目前已是歐美國家治療痔瘡并出血的首選方法。主要適用各種內痔、部分混合痔，其他治療方法沒有取得理想效果，直腸發生血管畸形、息肉或者惡變等病變。禁止用于單純外痔，肛裂的肛乳頭肥大[6]。

本研究共計實施56次自動痔瘡套扎術，手術平均時間為11.2 min；所有患者術后痔瘡出血的癥狀都得到改善改變明顯，48例患者36例治愈，11例減輕，1例無效，治療有效率為97.9%，療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉欣,暢碧俠,陳秀霞,等.自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫學雜志,2012,41(6):679-680.

[2] 聶川,李政文,堯登華,等.內鏡下套扎術治療痔瘡出血8例體會[J].實用醫學雜志,2012,28(5):858-859.

[3] 彭小明.自動痔瘡套扎術治療112例痔瘡出血臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥,2013,22(19):50.

[4] 陳宣愷,周彥彤.溫腎健脾法治療老年痔瘡出血51例臨床觀察[J].中國老年保健醫學,2013,11(2):37.

[5] 陸積連.中藥治療痔瘡出血46例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2012,21(18):118-118.

[6] 施章時,傅其兵,謝洪新,等.痔核注射術聯合結扎痔上動脈治療孕期痔出血76例近遠期療效分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3227-3229.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.061

2016-10-09)