冬病夏治理論與治療應用※

霍曉萌 劉宏瀟 徐子琦 趙亞男

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院風濕病科，北京 100010)

學術探討

冬病夏治理論與治療應用※

霍曉萌 劉宏瀟△徐子琦1趙亞男1

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院風濕病科，北京 100010)

冬病夏治療法因其簡便易行，療效明確，患者依從性強，近年來被廣泛推廣。我們從冬病夏治的歷史淵源、中醫理論依據及常見治療手段在內科雜病的具體應用等方面簡述了冬病夏治療法的理論依據與臨床應用情況，并對冬病夏治療法的一些問題進行探討。

未病；中藥療法；季節；慢性病

冬病夏治療法是我國傳統醫學中的一種特色療法，近年來因其簡便廉驗而備受人們歡迎及推崇。冬病，是指某些好發于冬季或在冬季加重的病癥，可因感受陰寒之邪，或因兼夾其他致病因素而致病，形成伏邪宿根、經氣脈絡受阻、反復遷延發作，而致陽氣不足，具有虛、寒、里、陰特點，長期反復發作容易導致肺、脾、腎三臟虛損，表現為相關臟腑、肢體經絡的疾病，纏綿反復發作，如咳嗽、哮喘、痹證、虛勞、泄瀉等。夏治，是指借助夏季三伏時節，機體及自然界陽氣最盛之時，順應大自然的規律，借用大自然之“溫、熱”能量來溫補機體的陽氣，祛邪散寒，溫通血脈，引火歸元，應用藥物貼敷、艾灸、中藥內服、針刺、拔罐、刮痧、熏洗等方法，治療上述“冬病”。冬病夏治療法突出了中醫學“天人合一”的整體觀和“治未病”的疾病預防觀，具有天、地、人三才統一的哲學內涵。

1 冬病夏治概述

1.1 三伏的來歷 華夏祖先采用“干支紀日法”，天干地支相配組成60組不同的日子名稱，每逢庚字稱為“庚日”。夏至是北半球白晝最長的一天，據《三禮義宗》記載，夏至之“至”有3個含義：“一以明陽氣之至極，二以明陰氣始至，三以明日行之北至。”這一天太陽直射北回歸線，北半球白天太陽照射時間最長，我國大部分地區氣溫較高，此時還不是一年當中最熱的時候。夏至之后接連為小暑、大暑2個節氣，大暑是一年中最熱的節氣，正值中伏前后。夏至之后太陽直射點逐漸南移，地表吸收的太陽輻射高于地面散熱程度，氣溫持續升高，地表累積的熱量逐漸達到頂峰。根據“五行相生相克”學說，古人認為最炎熱的夏日屬火，庚在五行搭配中屬金，火克金，庚日之時，金必伏藏。《漢書·郊祀志注》說“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升，故為藏伏，因名伏日”。“伏”乃藏陰氣于炙熱之中的意思。先人依據我國農歷氣候規律，規定三伏天是以每年夏至后的第3個庚日為初伏，第4個庚日為中伏，立秋后的第1個庚日為末伏，統稱三伏。由于庚日屬金，五行中與肺相配，故為溫煦肺經陽氣及驅散體內所伏寒邪的最佳日期。

1.2 冬病夏治的歷史淵源 《素問·四氣調神大論》曰“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”。意指春夏季節應順應陽氣升發、萬物生長的特點，養生養長以養陽，秋冬季節應順應萬物閉藏、陰氣漸長的特點，養收養藏以養陰。《素問·四氣調神大論》又曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“春夏養陽”的養生法則和“治未病”的預防治療觀足以被視為冬病夏治療法的理論始源。

追溯冬病夏治療法在我國歷代文獻中的記載，不難發現其在各個歷史時期的豐富應用。唐代孫思邈《備急千金要方》所記載的“增損腎瀝湯”，為最先提出在三伏天服藥治療疾病的記錄。宋代《太平圣惠方》所記載的“黃帝療小兒疳痢、脫肛”，最先提出在三伏天行灸法并行外洗法治療疾病。元代《世醫得效方》所載“水馬散”，提出了在三伏天采藥并治療痔瘡膿血。明代《本草綱目》記載的“夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術、蒼術、生姜之類，以順化成之氣”，提出了長夏宜加甘苦辛溫之藥的用藥原則。明代《本草乘雅半偈》記載“金曰從革，從革作辛。姜以辛勝，稟庚辛之味獨專。新秋前后，三庚曰三伏，正所以緩火刑也”，提出了姜之辛性在冬病夏治中的特別之用，也為冬病夏治的用藥特點奠定了基礎。清代《張氏醫通》提到“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏月三伏中，用白芥子涂法往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末。入麝香半錢，杵勻，姜汁調涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次”，此處論述了藥物貼敷的適應證、方藥組成、選穴、貼敷時間等重要因素，這也是最早將古代天灸療法與三伏天治療結合在一起的重要文獻，成為現代冬病夏治貼敷治療的文獻淵源。

從唐代至清代，有關三伏天治療疾病的記載頗多，然而學說體系并未形成。現代冬病夏治療法是在“春夏養陽”的養生法則和“治未病”的預防治療觀指導下，繼承古代三伏天治病、防病方法的一種綜合治療、保健方法。中國中醫科學院廣安門醫院彭冬青等研制的冬病夏治消喘膏，作為現代冬病夏治療法的代表，最先提出中醫冬病夏治的學說體系[1]。

1.3 冬病夏治的理論基礎

1.3.1 陰陽五行學說 根據陰陽學說，自然界的四時變化體現了陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉化的特點。“冬至”與“夏至”是一年中陰陽轉化的2個轉折點。自冬至起，陽氣復生，陰氣消退，夏至時，陽氣極盛，陰氣消退也趨于盡頭；自夏至始，陰氣復生，陽氣消退，冬至時，陰氣極盛，陽氣消退也趨于盡頭。由于陰陽之間存在制約關系，三伏天陽氣最旺之時，正是體內陰寒之邪易解之時，此時扶益陽氣、祛寒之力更勝一籌。從五行學說而論，《素問·六節臟象論》云“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”，冬病夏治就是利用長夏勝冬“土克水”的五行克制關系。

1.3.2 四時氣候學說 《管子·形勢解》云“春者，陽氣始上，故萬物生；夏者，陽氣畢上，故萬物長；秋者，陰氣始下，故萬物收；冬者，陰氣畢下，故萬物藏”，意指天人相應，人體的陽氣活動與自然界的陽氣一致，生于春，旺于夏，收于秋，藏于冬。夏季是一年中陽盛陰衰之季，而“三伏天”又是自然界夏季中陽氣最盛時段，人體陽氣也隨之達到頂峰，若存在陽氣虛損，此時為恢復人體陽氣的最佳時機。以陽克陰，利用自然界的溫熱和溫熱療法驅散患者體內的陰寒之氣，必將冬病之邪消散。

1.3.3 體質學說 個人體質不同，對外邪的抵抗能力也不同。《醫宗金鑒》云“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也”。素體陽虛之人，自身抗御外邪能力不足，加之冬季陰寒過盛而致病，遷延日久未能消退，若在陽氣至盛的三伏天補益陽氣，則可有力克制體內陰寒之氣。可采用辛溫之藥溫陽祛寒，或采用補法，即在夏至后陽氣漸去之時以溫陽之藥隨而濟之，從而助陽虛之人驅御寒邪，縮短病程，日久達到防病治病目的。

2 冬病夏治療法的應用概況

2.1 貼敷 冬病夏治貼敷療法起源于“天灸”，即一種非火熱性灸法，又名發皰灸、冷灸、自灸等，最早記載于清代醫家張璐的《張氏醫通》“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏月三伏中，用白芥子涂法往往獲效”。是指將某些對皮膚有刺激性作用的藥物進行處理，敷貼于體表穴位，致使穴位局部皮膚充血、發皰甚至化膿，對疾病起到“外惹內效”作用的一種外治法[2]。現代臨床中三伏天灸逐漸演化成以三伏天藥物貼敷為主的治療方法，將中草藥和某種液體介質混合成糊狀或膏狀外敷于特定穴位，既使藥物在特定部位得到吸收，又能對腧穴經絡起到刺激作用，目前臨床應用中還常見到經現代制藥工藝加工而成的膏藥、發熱磁貼等劑型。三伏天是一年中陽氣最旺盛的季節，人體氣血循環旺盛，皮膚松弛，毛孔打開，此時應用補虛助陽藥或溫里散寒藥進行穴位貼敷，通過藥物對穴位的刺激，隨經脈循行導入臟腑直達病所，并借助自然界和人體陽氣旺盛之勢，溫陽之力輸布全身，振奮人體相應的臟腑功能，從而達到疏通表里、溝通經絡、臟腑安和、陰平陽秘目的。

三伏貼敷療法在現代被廣泛應用于內科雜病的治療。牟雪瑩[3]應用三伏貼敷治療反復呼吸道感染患兒90例，隨診3年，結果顯示堅持三伏貼敷治療對控制兒童反復呼吸道感染復發有明顯優勢。王海隆等[4]于2012-07—2013-08在中西醫常規治療同時，應用三伏貼敷治療類風濕關節炎70例，結果顯示堅持三伏貼敷治療有利于類風濕關節炎癥狀的持續改善。潘軍[5]應用三伏貼敷治療銀屑病26例，結果總有效率57.7%。莫珊等[6]應用三伏貼敷治療多發性抽動癥兒童發聲性抽動120例，結果發現兒童發聲性抽動癥狀逐漸減輕，運動型抽動癥狀明顯下降。金國棟[7]應用三伏貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征39例，結果總有效率87.2%。

2.2 針刺 在三伏天行針刺治療，簡稱“伏針”，屬時間醫療范疇，為中醫順時針刺療法，選取穴位常本身就有扶正祛邪、通經活絡、調理氣血陰陽之效，加之三伏天陽氣旺盛，腠理開泄，此時針刺祛除體內陰寒之邪的力量更強。陳斌[8]認為三伏針多用于治療久病陰證里證，應深刺久留針，才能引伏留筋骨之邪外泄。在現代臨床中，可見普通針刺、溫針、針罐并用等多種手段的應用。劉曉琴[9]應用三伏天溫針灸治療類風濕關節炎，取穴血海、關元、足三里、阿是穴，結果總有效率97.06%。孔榮[10]應用溫針灸治療肩凝癥35例，在三伏天選取患側肩髎、肩髃、肩貞、臑俞、曲池、條口、阿是穴行溫針灸，結果總有效率86%。唐春林等[11]治療女性壓力性尿失禁71例，予針刺中極、子宮、尺澤、太淵、百會、陰陵泉、蠡溝、太溪，初伏開始，末伏結束，神闕穴施行龜版灸，配合盆底肌訓練方法，結果總有效率91.7%。

3 冬病夏治療法的一些問題及探討

冬病夏治療法的各期文獻多數為臨床療效報道和或回顧性研究，從近年的報道中仍可見各種非規范的治療方法，易忽視不良反應的監控，缺乏對不良反應的客觀報道，應用的療效評定標準也不統一，研究方法多應用回顧性研究，前瞻性研究及隨機對照觀察研究較少。對相關中醫基礎理論及中藥理論的深入探討，尤其是辨證取穴規律、有效治療藥物和穴位的臨床驗證是支撐冬病夏治療法進一步發展的基石，不斷降低不良反應和改善具體操作方法更是其發展的動力源泉。冬病夏治療法雖有簡便廉驗的優勢，但在具體應用時不僅要辨病、辨證，還要結合患者的體質進行施治，避免出現嚴重不良后果，增加患者痛苦。目前臨床上應用的傳統伏貼劑多為純手工配制，制備方法相對簡單，生物利用度低，重復性差，療效易受影響[12]，有礙于冬病夏治三伏貼敷的發展，若能結合現代透皮吸收理論和生物提取技術，或有助于提高三伏貼敷的臨床療效，新型貼劑在降低施治部位皮膚損害的不良反應方面也有更多提高空間。

由于冬病夏治療法對現代醫學的借鑒逐漸增多，治療范圍也不斷擴大，查閱文獻發現冬病夏治的應用病種不僅涉及呼吸系統、風濕免疫系統、循環系統，還涉及骨骼肌肉系統、消化系統、神經系統、皮膚疾病等，治療手段也不局限于本文所總結的幾種方式。冬病夏治雖屬于傳統的外治法，但參照其“天人合一”及“治未病”的理論基礎，采用中藥內服療法也可期殊途同歸之效。王永林[13]以基本方(藥物組成：藿香、佩蘭、紫蘇葉、茯苓、白術、薏苡仁、杏仁、紫蘇子、法半夏)加減，于伏天治療老年慢性支氣管炎136例，療效明顯。總之，冬病夏治的理論研究和臨床實踐仍需不斷探索，其中的創新精神、實踐精神正是中醫藥事業不可或缺的要素。

[1] 彭冬青，王寅，田從豁.冬病夏治學術淵源與文獻考證[J].北京中醫藥，2011，30(2):118-120.

[2] 楊君軍，賴新生.天灸療法的臨床應用及機理研究概況[J].上海針灸雜志，2003，22(2):41-43.

[3] 牟雪瑩.冬病夏治穴位貼敷治療小兒反復呼吸道感染的回顧性研究[D].北京：北京中醫藥大學,2016.

[4] 王海隆，姜泉，馮興華，等.冬病夏治穴位貼敷治療類風濕關節炎的隨機、盲法、安慰劑對照研究[J].中國醫藥導報，2016，13(4):97-100.

[5] 潘軍.穴位貼敷法預防冬季型銀屑病復發的臨床觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2009.

[6] 莫珊，鄧麗莎，李偉元，等.天灸對多發性抽動癥兒童發聲性抽動的療效分析[J].中華中醫藥學刊，2009，27(7):1559-1560.

[7] 金國棟.天灸療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33(3):415-416.

[8] 陳斌.伏針的文獻研究[J].上海針灸雜志，1996，15(2):34-35.

[9] 劉曉琴.三伏溫針治療風濕性膝關節炎臨床觀察[J].現代中醫藥，2012，32(4)：52-53.

[10] 孔榮.三伏天溫針灸治療肩凝癥臨床體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30(24):36-37.

[11] 唐春林，戴德純，朱偉芳，等.三伏針灸聯合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].中國針灸，2009,29(11)：879-883.

[12] 虞彬艷，宣麗華.“治未病”貼膏的研制及其臨床應用[J].浙江中醫雜志，2010，45(2):113-114.

[13] 王永林.136例老年慢性支氣管炎冬病夏治的遠期療效觀察[J].井岡山醫專學報，2001，8(2)：38-39.

R259.622.1；R228；R245.99；R241.3

A

1002-2619(2017)09-1406-04

2017-03-24)

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.032

※ 項目來源：中國中醫科學院中國博士后科學基金第五批特別資助項目(編號：2012T50200)

△ 通訊作者：中國中醫科學院廣安門醫院風濕病科，北京 100053

1 中國中醫科學院廣安門醫院風濕病科，北京 100053

霍曉萌(1982—)，女，主治醫師，碩士。從事中西醫結合治療風濕病臨床工作。