大皰性表皮松解壞死型藥疹的臨床觀察與護理

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大皰性表皮松解壞死型藥疹的臨床觀察與護理

魏宗婷，陳旭光

[目的]總結大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護理經驗。[方法]選取2015年1月—2016年1月我科收治的8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人作為研究對象，給予皮膚觀察與護理、眼部護理、口腔護理、會陰護理、用藥觀察及護理、壓瘡預防，并總結護理經驗。[結果]8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人經護理人員精心護理均痊愈出院，住院時間15 d～29 d，平均住院時間20 d。[結論]采取有效的皮膚、黏膜護理和嚴密的臨床觀察，可以改善預后，促進病人康復。

大皰性表皮松解壞死型藥疹；皮膚護理；眼部護理；口腔護理；會陰護理；用藥觀察；壓瘡預防

大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴重的一種類型，死亡率為30%～35%[1]。發病急劇，1 d～2 d可遍及全身，可見較多的松弛性水皰和大面積表皮松解，呈現燙傷樣外觀，口腔、眼結膜、呼吸道、胃腸道黏膜、外陰部均可受累。若搶救不及時，可因繼發感染、毒血癥、肝衰竭、腎衰竭、肺炎、電解質紊亂或出血而死亡[2]。2015年1月—2016年1月，我科收治8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2016年1月我院收治的8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人作為研究對象，其中女3例，男5例；年齡44歲～79歲(60.0歲±4.2歲)；藥物過敏情況：抗癲癇藥過敏2例，別嘌呤醇過敏1例，抗生素過敏4例(頭孢菌素類2例、喹諾酮類1例、磺胺類1例)，不詳1例。藥物進入途徑：口服4例，注射3例，不詳1例。8例病人皮膚損傷面積按燒傷人體皮膚九分法均達到70%以上，皮膚壞死松解面積39%～89%，均伴有不同程度的眼、口腔、鼻腔、外生殖器、呼吸道、胃腸道黏膜受損。

1.2 臨床觀察與護理

1.2.1 皮膚觀察與護理 大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的皮膚護理至關重要，護士應重點觀察皮膚顏色、水皰的大小及數量、糜爛、滲出液、敷料滲液等內容，動態評估有無新發皮疹。將病人置于單人房間，采用全身暴露療法[3]。為保持創面干燥、加快創面愈合，加用燒傷治療儀持續照射[4]。小水皰及滲液少的水皰應避免破潰，讓其自然吸收；大皰碘伏消毒后低位穿刺抽取皰液；貼附于創面的灰褐色壞死表皮用無菌剪去除；糜爛滲出部位先用0.9%氯化鈉溶液清洗，后行復方黃柏(黃檗)液濕敷，每日1次，每次濕敷1 h，每次濕敷面積應小于體表面積的1/3[5]。濕敷后覆蓋銀離子抗菌敷料，覆蓋含銀鋅膏的凡士林紗布，最外層纏繞無菌繃帶。因銀離子敷料可與含碘消毒液生成暗綠色的碘化銀沉淀而失效，故使用銀離子敷料應避免使用含碘消毒液。每日查看敷料的滲出情況，及時更換敷料。若病人合并肢體活動障礙，無法自主翻身或協助翻身不理想，可借助翻身床，每日翻身6次～8次[6]。翻身前須向病人及家屬詳細介紹翻身程序、注意事項及可能出現的不適感，解除其緊張和顧慮，并評估翻身前后的生命體征、面色及口唇有無發紺、憋氣、呼吸困難。

1.2.2 眼、口腔、會陰的觀察與護理 唇部、口腔黏膜及會陰部皮膚出現糜爛、潰瘍，眼瞼及結膜充血、水腫，因此，在臨床護理中需觀察糜爛破潰部位有無好轉，眼結膜充血、水腫有無消退，并做好觀察記錄。①眼部護理：每日用無菌棉簽擦除瞼緣處分泌物，用妥布霉素滴眼液點眼，每日6次，為防止瞼緣，粘連，可用紅霉素眼膏涂于上下瞼緣，每日4次。②口腔護理：口腔黏膜糜爛處使用2%氯已定、5%碳酸氫鈉溶液交替漱口，每日4次，抑制口腔真菌生長[7]；唇部糜爛處用復方黃柏液濕敷后外涂重組人表皮生長因子凝膠和紅霉素軟膏，促進糜爛面愈合。③會陰護理：外生殖器及肛周等糜爛部位采用復方黃柏液濕敷。用溫水清洗肛周，柔軟毛巾擦干，外擦鞣酸軟膏潤滑皮膚。

1.2.3 用藥觀察及護理 ①糖皮質激素是重癥藥疹的首選用藥，要求及時、足量給藥。護理人員應密切觀察激素使用的并發癥，及時給予處理。糖皮質激素常見并發癥有誘發感染、高血糖、高血壓、應激性潰瘍、水鈉潴留、低血鉀等，故糖皮質激素治療期間，4 h監測生命體征1次，每日監測空腹及3餐后2 h血糖，血常規、電解質、大便常規加潛血檢查每日1次。若以上指標出現異常，應通知醫生及時處理。嚴格執行消毒隔離措施對預防感染起關鍵作用，房間室溫控制在25 ℃左右，相對濕度40%～50%。每日更換床單，房間每日紫外線照射2次，每日用含氯消毒液擦拭地面2次，每日臭氧消毒機空氣消毒2次。進入病房人員應嚴格遵守消毒隔離制度，穿隔離衣、戴口罩、無菌手套。體溫表、血壓計、聽診器固定使用，測量后及時行終末消毒。另外，應嚴格限制探視人員，防止交叉感染。②大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的皮膚屏障廣泛受損，易發生肺部感染、敗血癥，需多次收集血液、分泌物、痰液行細菌培養和藥物敏感試驗，根據細菌培養和藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。因病人處于高敏狀態，容易再次發生交叉過敏、多價過敏，故選擇抗菌藥物需慎重，密切觀察原有皮膚損傷是否加重、有無新發皮疹、瘙癢是否加重等情形。若出現上述情況，應立即通知醫生停藥，更換抗生素。

1.2.4 壓瘡的觀察與護理 長期臥床易發壓瘡，應注意觀察腰骶部受壓部位有無紅腫、壓瘡的發生。為預防壓瘡，應保持腰骶部受壓部位干燥，每日協助病人翻身6次～8次。若出現壓瘡，采用0.9%氯化鈉溶液清洗和復方黃柏液濕敷后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，外覆凡士林紗布，每日更換2次或3次，為加快創面愈合，可加用氦氖激光或紅外線照射治療。

1.2.5 生命體征的監測與護理 ①病人創面廣泛，滲出明顯，加之采取暴露療法，體液大量丟失，應密切監測生命體征變化，并做好24 h出入量的記錄。每日液體入量應控制在4 500 mL～5 000 mL。廣泛脫屑會導致大量蛋白質的丟失，可靜脈給予人血白蛋白，并維持有效血容量。②觀察病人有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診有無濕性啰音。為預防氣管黏膜脫落阻塞呼吸道引起窒息，床旁應備氣管切開包。若出現咳嗽、咳痰，可給予霧化吸入等措施，促進痰液排出。

1.2.6 心理護理 該病全身皮膚黏膜受損嚴重，伴有疼痛，而病人對該疾病缺乏了解，易產生煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒。另外，糖皮質激素的使用可致部分病人出現興奮、失眠等精神癥狀。護理人員應關心體貼病人，及時了解病人的心理狀態，有針對性地進行心理疏導和安慰。針對焦慮、悲觀情緒，耐心向病人介紹疾病的病因、治療方法、既往成功治愈的案例，給予積極的心理暗示與鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。護理人員應提前告知病人暴露療法的作用，避免病人及家屬出現疑惑、焦慮等不良情緒。經過護理，所有病人樹立了正確看待疾病的態度，積極配合治療和護理，與護理人員建立了良好的護患關系。

2 結果

經過精心治療和護理，8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人痊愈出院，住院時間為15 d～29 d，平均住院時間20 d。

3 體會

大皰性表皮松解壞死型藥疹病情兇險，常危及病人生命。為了快速控制病情，除盡早給予糖皮質激素、免疫球蛋白、抗菌藥物等治療外，精心的皮膚黏膜護理、細致的臨床觀察、嚴格執行消毒隔離措施、預防和控制感染對本病預后起著至關重要的作用，應作為該病的護理重點。在8例大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護理過程中，護理人員充分認識病情的兇險，采取及時有效的護理措施，從而減少了并發癥的發生，縮短了病程，取得了良好效果。

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[7] 魏宗婷,王傳秀,孫亮,等.2%氯己定口腔護理液預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].護理研究,2014,28(3B):984-985.

Clinicalobservationandnursingofepidermolysisbullosanecrotizingtypeofdrugeruption

WeiZongting,ChenXuguang

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine,Hubei 442000 China)

R473.75

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.032

1009-6493(2017)30-3865-02

2016-10-23；

2017-07-30)

(本文編輯 張建華)

2015年度湖北省教育廳科研計劃指導項目，編號：B2015177。

魏宗婷，主管護師，本科，單位：442000，湖北醫藥學院附屬人民醫院；陳旭光單位：442000，湖北醫藥學院附屬人民醫院。

信息魏宗婷，陳旭光.大皰性表皮松解壞死型藥疹的臨床觀察與護理[J].護理研究，2017，31(30)：3865-3866.