動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值對(duì)比分析

孫亞文(安陽地區(qū)醫(yī)院 心電圖室 河南 濮陽 455000)

動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值對(duì)比分析

孫亞文
(安陽地區(qū)醫(yī)院 心電圖室 河南 濮陽 455000)

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖檢測在冠心病診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)60例可疑冠心病患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測和冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比分析24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的靈敏性為68.3%，特異性為73.7%。且動(dòng)態(tài)心電圖診斷的陽性率隨冠狀動(dòng)脈病變程度的加重而升高，單支病變的陽性率為53.8%，雙支病變的陽性率為75.0%，三支病變的陽性率為83.3%。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷具有一定的價(jià)值，可作為一種重要的篩查手段，必要時(shí)應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

冠心病是指因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成造成動(dòng)脈腔狹窄，從而引起動(dòng)脈血流減少的一類心肌缺血性心臟病。是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，早期診斷對(duì)有效控制病情和改善預(yù)后尤為重要[1]。目前，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有一定的創(chuàng)傷性，一些患者不愿意接受。動(dòng)態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、安全、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。為了探討動(dòng)態(tài)心電圖檢測在冠心病診斷中的價(jià)值，本文選取60例疑診冠心病患者，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例可疑冠心病患者，男34例，女26 例，年齡為48～75 歲，排除心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎、束支傳導(dǎo)阻滯、甲亢及房顫患者，其中合并腦梗塞9例，糖尿病8例，高血壓16例。

1.2 診斷方法 采用北京世紀(jì)今科公司生產(chǎn)的MIC-12H-O型12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，對(duì)所有研究對(duì)象行24 h心電信號(hào)連續(xù)監(jiān)測。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖陽性診斷采用“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)：①ST 段水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)時(shí)間≥1 min，2次缺血性ST段的發(fā)作間隔時(shí)間至少≥1 min；②冠狀動(dòng)脈造影: 應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的C型臂機(jī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，用Sledinger’s法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈并多體位投照，冠狀動(dòng)脈造影至少一支以上主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%，診斷為冠心病。然后將冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 60例患者中，動(dòng)態(tài)心電圖共檢出ST段呈水平型或下斜型壓低患者33例，其中冠狀動(dòng)脈造影陽性28例，冠狀動(dòng)脈造影陰性5例；動(dòng)態(tài)心電圖陰性27例，其中冠狀動(dòng)脈造影陽性13例，冠狀動(dòng)脈造影陰性14例，其靈敏性為68.3%，特異性為73.7%。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖缺血陽性結(jié)果與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度比較 冠狀動(dòng)脈造影顯示共有41例患者為冠心病，發(fā)現(xiàn)單支病變13例，其中動(dòng)態(tài)心電圖陽性7例，占53.8%；雙支病變16例，其中動(dòng)態(tài)心電圖陽性12例，占75%；三支病變 12 例，其中動(dòng)態(tài)心電圖陽性10例，占83.3%。

3 討論

冠心病患者因冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量甚至危及生命，以往臨床診斷冠心病以臨床癥狀、高危因素(高血壓、高血糖、高血脂、家族史)和心電圖出現(xiàn)ST-T改變?yōu)橐罁?jù)，但由于受理化及其他因素的影響，不一定出現(xiàn)ST-T改變就是冠心病。目前，冠狀動(dòng)脈造影為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。由于冠狀動(dòng)脈造影具有一定的創(chuàng)傷性，部分患者難以接受，一些基層醫(yī)院難以普及，而動(dòng)態(tài)心電圖能24 h連續(xù)記錄全部心電信號(hào)，可以對(duì)患者有無心肌缺血進(jìn)行判斷，并能定量和定性分析心肌缺血的程度，協(xié)助診斷冠心病。有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病有較高的敏感性和特異性，且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，其陽性率亦增高[2]。同時(shí)，有研究表明，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，在檢測心肌缺血時(shí)，陽性率及特異性更高、更可靠[3-4]。一些研究也顯示，高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈病變有直接影響，血壓越高，病程越長，冠狀動(dòng)脈病變?cè)街兀嘀Р∽兊目赡苄跃驮酱骩5-6]。本研究顯示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)單支病變?cè)\斷的陽性率較低，可能與冠狀動(dòng)脈具有強(qiáng)大的代償能力有關(guān)，正常人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌需氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血量可以增加10倍，只有在其供血量降至正常的30%～65%時(shí)心電圖才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的缺血型改變，同時(shí)冠狀動(dòng)脈缺血程度較輕，其缺血信息不易很好地被發(fā)現(xiàn)。與單支病變相比，冠狀動(dòng)脈多支病變更易出現(xiàn)ST-T改變，病變范圍越廣越容易出現(xiàn)心肌病變，陽性率越高。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷具有一定的價(jià)值，可作為一種重要的篩查手段，結(jié)合臨床資料做出正確判斷，必要時(shí)應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，積極治療，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.042

2016-08-02)