Roy適應模式對突發性耳聾患者抑郁情緒的影響及應用

陳潔(濮陽市人民醫院 五官科 河南 濮陽 457000)

Roy適應模式對突發性耳聾患者抑郁情緒的影響及應用

陳潔
(濮陽市人民醫院 五官科 河南 濮陽 457000)

目的 探討Roy適應模式對突發性耳聾患者抑郁情緒的影響和應用效果。方法 選取濮陽市人民醫院2014年1月至2015年1月收治的突發性耳聾患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。對照組實施常規護理，觀察組實施Roy適應模式，對比兩組聽力改善情況和抑郁評分。結果 觀察組聽力改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，而抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論 Roy適應模式可以減輕突發性耳聾患者的抑郁情緒，改善聽力情況，提高護理質量。

Roy適應模式；突發性耳聾；抑郁情緒

突發性耳聾是一種病因不明的、突然發生的感音神經性聽力損失[1]，聽力損失至少到相連的20 dB以上，也有學者表述為在連續幾天內聽力連續下降30 dB以上[2]。由于疾病病因不同，對內耳或聽覺神經的損傷也不盡相同，目前沒有統一的治療標準，方法繁雜多樣，治愈率仍偏低，突發性耳聾造成的心理壓力和抑郁情緒是臨床常見的護理問題。本文應用Roy適應模式對突發性耳聾患者進行護理，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽市人民醫院2014年1月至2015年1月收治的突發性耳聾患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男28例，女14例；年齡為27～64歲，平均(42.0±3.5)歲；其中重度耳聾5例，中度耳聾11例，輕度耳聾26例。對照組男26例，女16例；年齡為28～65歲，平均(43.0±3.5)歲；其中重度耳聾4例，中度耳聾13例，輕度耳聾25例。入組標準：①均為單耳發病，符合中華醫學會耳鼻喉科學會制定的突發性耳聾診斷標準，有耳鳴、眩暈、語言辨識能力下降等伴隨癥狀[3]。②無嚴重心、肝、腎等重要臟器衰竭等嚴重并發癥，排除先天性、藥物、外傷等因素所致耳聾患者。③自愿參加本研究，在入院后3 d內接受抑郁情緒評估。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 所有患者入院后均參與電測聽力檢查，經純音聽閾檢查，給予解痙、改善內耳微循環、營養神經、抗眩暈、高壓氧等治療。對照組在治療期間輔助常規護理：包括基礎護理、心理護理、用藥指導、健康教育等[4]。觀察組在常規治療和護理的基礎上，實施Roy適應模式。①一級評估：由責任護士和患者進行交流和溝通，詢問患者耳聾前的身體狀況，有無上呼吸道感染、過度疲勞、過強暴震聲等；患者目前的感受和心理狀態：聽力檢查分型、其他生理狀況，有無伴隨耳鳴、耳悶、眩暈、嘔吐等癥狀；有無焦慮、抑郁等負性情緒出現等。②二級評估：在一級評估的基礎上，評估目前患者的心理壓力和想要達到的治療目標，做出護理診斷，對于患者出現的負性情緒等相關刺激進行分析，壓力來自家庭和社會。社會形象的損毀、角色功能發生偏差嚴重影響著患者的情緒和治療效果。③護理計劃：根據評估情況和患者的生理狀況、心理承受能力、預期目標，列出護理計劃，制定可行的治療和護理方案，并給予個性化護理干預，要求患者全身心配合，盡快適應耳聾的角色，學會看手勢和用另外的方式進行溝通，必要時應用筆和紙、信息等文字工具，同時改善飲食和睡眠情況，減少由于耳鳴等伴隨癥狀帶來的自卑和狂躁心理，以求達到終極目標，消除患者的不良情緒，增強自信心，提高其治療依從性。④評價效果：效果評價根據情況而定，一般1周為宜，檢測和評估患者的病情和心理狀態，對于治療效果明顯的，及時進行公布，給予夸獎和鼓勵，讓患者盡早適應角色轉換，并根據護理效果，調整護理方案，讓患者在身心愉悅中接受治療和護理。

1.3 評價指標

1.3.1 聽力改善效果 聽力提高和效果評價以2005年中華醫學會耳鼻喉頭頸外科學會制定的突發性耳聾診斷和指南為標準。治愈：受損聽閾恢復正常，或達健耳水平；顯效：受損聽閾頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損聽閾頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：平均聽力提高不足15 dB[5]。

1.3.2 抑郁評分 根據漢密頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)來評定患者的心理狀態和抑郁癥狀。HAMD采用4級評分法，總分小于8分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，大于24分為重度抑郁。HAMA采用5級評分，總分小于7分為無焦慮，7～14分為疑似焦慮，15～21分為肯定有焦慮，22～29分為明顯焦慮，大于29分為嚴重焦慮。

2 結果

2.1 聽力改善情況 觀察組有效率為97.62%，高于對照組的83.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組聽力改善情況比較(n，%)

2.2 護理后抑郁評分 兩組患者入院前抑郁情緒評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組經過Roy適應模式護理后，抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后抑郁評分情況比較±s，分)

3 討論

Roy適應模式的臨床程序為一級評估、二級評估、護理診斷、護理目標、措施和效果評價。Roy將來自于外界任何可以激發機體反應歸類為刺激，包括主要刺激、相關刺激、固有刺激。突發性耳聾屬于主要刺激，需要患者直接面對、立即適應，相關刺激即發病前有無前驅征兆，固有刺激即能構成人的特性的、對刺激行為產生的一系列情緒和反應。評估患者的基本情況和對刺激反應的適應程度，從自我概念、角色功能、生理功能、適應反應等各個方面做出護理診斷，制定個性化的護理計劃，并逐項實施，是Roy適應模式的特點。

彭學葉[6]認為Roy適應模式提供了高度個體化的護理和患者互相依賴的社會歸屬感，全面評估了患者的生理功能和潛在的適應反應，適用于危重患者的護理、家庭或社區護理。本研究結果顯示，觀察組有效率為97.62%，高于對照組的83.33%(P<0.05)。兩組患者入院前抑郁情緒評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組經過Roy適應模式護理后，抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。

在臨床工作中，突發性耳聾患者存在焦慮和抑郁情緒的例數幾乎達到100%，不同年齡和職業人士會有不同的反應，抑郁情緒也不同程度的或輕或重。發病后與外界溝通發生了阻礙，再加上個人形象的毀損，擔心聽力無法恢復，伴隨的耳鳴和眩暈更讓患者容易產生焦慮情緒[7]。觀察組首先實施了評估病情和人性化溝通，了解了患者的內心，和患者一道制定了護理計劃，并一一落實，讓患者有了依賴和信任感，從而減輕了心理壓力，更好地配合治療，提高了治療依從性，提高了治愈率，并且可以和諧護患關系，提高患者生活質量，值得臨床上推廣應用。

[1] 黃瑞娟,屈海燕,袁玉梅.利多卡因聯合激素治療中高頻下降型突發性耳聾臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(3):106.

[2] 王貴峰,潘金斌,李云霞.突發性耳聾病程與療效相關關系的研究[J].實用醫藥雜志,2013,30(6):489-492.

[3] 宋淑敏,晏留記.護理程序對突發性耳聾療效及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(3):76-78.

[4] 朱鳳霞.突發性聾合并耳鳴患者實施護理對降低心理負面情緒的影響[J].中國醫學創新,2015,12(21):94-96.

[5] 李月玲.Roy適應模式對突發性耳聾患者護理中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(16):25-26.

[6] 彭學葉.Roy適應模式的研究現狀及存在的問題[J].全科護理,2010,8(1):254-256.

[7] 曹慧萍,高玉霞.綜合護理對突發性耳聾患者聽力恢復的促進作用[J].中國醫藥指南,2015,13(3):236-237.

R 473.76

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.137

2016-06-06)